КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ущемленных грыж живота

ХНМУ
Кафедра хирургии № 2
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА
Ущемление грыжи(incarceratio herniae) – внезапное
или постепенное сдавление какого-либо органа
брюшной полости (грыжевого содержимого) в
грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровои лимфообращения и в конечном итоге к некрозу.
Ущемляться могут грыжи любой локализации
Савельев В.С.,2005
Вид грыжи
(внутренняя,
наружная)
Механизм
ущемления
(эластическое,
каловое)
Вид
ущемленного
органа
клиническая
картина
Повышение
внутрибрюшного
давления
Эластическое
ущемление
Перерастяжение
грыжевых ворот
Выход большего
количества
внутренних
органов
Болевой синдром
Спазм мышц
передней брюшной
стенки
Возвращение грыжевых
ворот к
первоначальному
размеру
ущемление
Ишемия, некроз
Каловое
ущемление
Переполнение
приводящей
петли кишки
Сдавление
отводящей
петли
Дальнейшее поступление
каловых масс
Сдавление всей
петли кишки
с брыжейкой
Ишемия,
некроз
Несколько суток
странгуляция
Сдавление вен,
венозный стаз
Отек всех
слоев стенки органа
Транссудация плазмы
в полость
грыжевого мешка
Сдавление
артерий
Ишемия
Некроз
 Резкая боль в области грыжи или по
всему животу
 Невправимость (ранее вправляемой)
грыжи
 Напряжение и болезненность
грыжевого выпячивания
 Отсуствие передачи кашлевого
толчка
Для наружных грыж
Савельев В.С.,2005
 Анамнез
 Вправимое безболезненное выпячивание
 Физическая нагрузка
 Осмотр «слабых мест» передней брюшной
стенки
 Грыжевое выпячивание:
 Напряжено, резко болезненно
 Отрицательный симптом кашлевого толчка
 Тимпанический, тупой перкуторный звук
 Симптомы кишечной непроходимости
 Тонкая кишка: кишечная





непроходимость
Большой сальник
Толстая кишка: кишечная
непроходимость, тенезмы
Мочевой пузырь: дизурия, гематурия
Желудок
Др. органы
 Пищеводного отверстия
 Других «слабых мест» диафрагмы
 Посттравматические
Изжога, боли за грудиной,
симптомы
высокой кишечной
непроходимости, рвота
Дифференциальный диагноз:
нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда,
эмпиема плевры и др.
 Контрастная рентгенография органов брюшной
полости, грудной клетки - кишечная
непроходимость, петли кишки, желудок в
плевральной полости
 ФГЭДС – изменение нормальной анатомии
желудка