МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ЛОР С КУРСОМ СТОМАТОЛОГИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
www.tma.uz
КАФЕДРА ЛОР С КУРСОМ СТОМАТОЛОГИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. ПЕРИОДОНТИТ.
ПЕРИОСТИТ. ОСТЕОМИЕЛИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
www.tma.uz
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
Ознакомить классификацией, этиопатогенезом,
клиникой, диагностикой воспалительных
заболеваний ЧЛО и принципами лечения
1.
2.
3.
Классификацию и сравнительную частоту
воспалительных процессов челюстно-лицевой
области.
Этиологию, патогенез, клинику периоститов,
остеомиелитов и клинико-рентгенологические
формы хронических периодонтитов.
Разобрать хирургические способы лечения
хронических периодонтитов (резекция верхушки
корня, ампутация, гемисекция), периоститов и
остеомиелитов.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Классификация одонтогенных
воспалительных процессов.
2. Периодонтиты и их особенности.
3. Периоститы и их осложнения.
4. Остеомиелиты.
5. Дифференциальная диагностика, лечение
в условиях поликлиники.
6. Профилактика воспалительных процессов
ЧЛО.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЛО
У 84% больных причиной воспаления является больной зуб.
Возбудителями чаще всего являются:
1.стафилококки
2.стрептококки.
Воспалительные процессы в ЧЛО чаще бывают одонтогенного
происхождения.
больные с острыми одонтогенными заболеваниями составляют:
• около 2% общего числа больных в стоматологических
учреждениях.
• около 80% - общего числа больных с хирургическими
стоматологическими заболеваниями.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители одонтогенных воспалительных
заболеваний
• Стафилококки
• Стрептококки
• Энтерококки
• Диплококки
• Грамположительные и грамотрицательные палочки
• Е. coli, Proteus
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ
II. Классификация воспалительных заболеваний ЧЛО
А. Периодонтиты
Острые (серозные и гнойные)
Хронические в стадии обострения
Хронические (гранулирующие, гранулематозные и фиброзные)
Б. Периоститы челюстей
В. Остеомиелиты челюстей
а) По клиническому течению:
1) острые
2) подострые
3) хронические
4) обострившиеся хронические
б) По характеру распространения процесса:
1) ограниченные
2) диффузные
Г. Абсцессы и флегмоны
1) лица
2) околочелюстные
3) дна полости рта
4) окологлоточные
5) языка
6) шеи
Д. Лимфадениты лица и шеи
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
ОСТРЫЕ:
а) острый серозный;
б) острый гнойный.
ХРОНИЧЕСКИЕ:
а) гранулирующий;
б) гранулематозный;
в) фиброзный.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ.
ОСТРЫЙ ОКОЛОВЕРХУШЕЧНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ
КОЖНЫЕ СВИЩИ НА ЛИЦЕ
И ШЕЕ ПРИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ
ПЕРИОДОНТИТАХ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ
(СХЕМА)
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
Резекция верхушки корня зуба – сущность операции состоит в
отсечении верхушки корня зуба и удаления патологически измененных
прилежащих тканей.
Показания – удаление околокорневой гранулемы (хотя имеются
данные о хороших результатах при заполнении цементом корневых
каналов и полости – Я.И.Гутнер, А.А.Анищенко, М.И.Грошиков,
А.И.Евдокимов
1964г.),
при
удалении
опухолей
во
время
секверстрэктомии, при переломе корня в области верхней его трети,
перфорации стенки корня или поломке инструмента – бора,
пульпоэкстрактора.
Противопоказания: подвижность зуба, значительное разрушение
коронки, когда нельзя восстановить коронку путем пломбирования или
протезировании.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОДОНТОПЛАСТИКИ ПО В.А.КОЗЛОВУ
Реплантация зубов, корней и зубных зачатков:
а) первичная;
б) отсроченная.
Аутотрансплатация зубов и их зачатков:
а) в естественную лунку, соответствующую объему и
форме корню трансплантата;
б) в естественную лунку, большую по объему;
в) в искусственно созданную лунку.
Гомотрансплантация (аллатрансплантация) зубов и
их зачатков.
РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ
ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕРХНЕГО
РЕЗЦА (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
ГЕМИСЕКЦИЯ проводится у многокорневых зубов при наличии
патологического процесса в области корня, одного из корней,
резорбции кости межкорневой перегородки, перфорации одного
из корней или наличие у него глубокого внутрикостного кармана.
Операция
проводится
после
консервативного
лечения
и
пломбирования остающихся каналов корней и полости коронки
зуба.
АМПУТАЦИЯ
однокорневых
корня
и
может
быть
проведена
многокорневых
у
зубов.
Функциональная надежность корня или корней
невелика и только правильное протезирование
(разгрузка) зуба могут сохранить несколько лет.
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ
Острый гнойный периостит верхней
челюсти в области центральных
резцов. Отек верхней губы и
прилежащих областей
НЕБНЫЙ АБСЦЕСС
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ
Острый гнойный периостит
нижней челюсти в области клыка
и малых коренных зубов.
Отек нижнего и среднего отделов
щечной ж поднижнечелюстной
областей.
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ
Отек боковой поверхности лица
при остром гнойном периостите
нижней челюсти в области
больших коренных зубов
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ
Отек подъязычных
валиков и переднего
отдела подъязычной
области при периостите
нижней челюсти с
язычной стороны
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТИ
Острый гнойный периостит челюсти – острое
гнойное воспаление надкостницы альвеолярного
отростка или тела челюсти.
Чаще поражается
• надкостница альвеолярного отростка (85,6),
• реже – небной (небный абсцесс) (5%)
• подъязычной (9,4%) складки.
Заболевание преимущественно возникает у лиц
молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет),
чаще у мужчин.
На нижней челюсти причиной развития
острого гнойного периостита чаще всего
являются
• первые большие коренные зубы
• зуб мудрости
• реже – вторые большие коренные зубы
• вторые малые коренные
• первые малые коренные
• вторые резцы
• одинаково часто – первые резцы и
клыки.
На верхней челюсти причиной развития
острого гнойного периостита чаще всего
являются
•
•
•
первые большие коренные зубы
первые малые коренные зубы
вторые малые коренные зубы
реже причиной воспалительного
являются:
• вторые резцы
• первые резцы, клык, зубы мудрости.
процесса
ЭТИОЛОГИЯ
•
смешанная
микрофлора
состоящую
из
стрептококков и стафилококков
•
грамположительные
палочек
•
гнилостные бактерии.
и
грамотрицательные
ПАТОГЕНЕЗ
Острый гнойный периостит является:
• Осложнением острого или обострения
хронического периодонтита.
• Затрудненном прорезывание зубов.
• Нагноение радикулярных кист.
• Воспалении полуретинированных,
ретенированных зубов.
• Одонтома.
• Заболевание пародонта.
• Осложния
консервативного
лечение
зубов.
• После травматического удаления зуба.
ОБЩИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ
1. Охлаждение
2. Переутомление
3. Стрессовые ситуации
- являются фоном для развития
воспалительного процесса.
Острый гнойный периостит челюсти. Утолщенная, отслоенная
надкостница с гнойным содержимым под ней
Острый гнойный периостит нижней челюсти в результате обострения
хронического периодонтита
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острого
гнойного
периостита
дифференцировать от:
•
•
•
•
•
•
Острого периодонтита
Абсцессов
Флегмон
Лимфаденитов
Острых сиаладенитов
Острого остеомиелита челюсти.
следует
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение
острого
периостита челюсти:
гнойного
• Консервативное (медикаментозное).
• Хирургическое
ИСХОД
1.
•
•
•
Выздоровление
Вторичный кортикальный остеомиелит.
Острый остеомиелит челюсти
Абсцесс и флегмоны.
ОСТЕОМИЕЛИТ
Одонтогенный остеомиелит – это гнойно-некротический
воспалительный процесс в костной ткани челюстей.
•
По
классификации
В.В.Паникоровского
и
А.С.Григоряна
(1975г.) острый остеомиелит является подвидом «остита»,
Ю.И.Бернадский (1985г.)
•
А.Г.Шаргородский считают более правильным термином этого
заболевания «паноститит».
•
А.И.Евдокимов и Г.А.Васильев (1964г.), Т.Г.Робустова считают
целесообразным термином «остеомиелит».
ОСТРЫЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Острый одонтогенный остеомиелит развивается в результате
внедрения из зубных очагов:
1. Стафилококков
2. Стрептококков
3. Гнилостные бактерии
4. Анаэробная
флоры
пептострептококков
в
виде
фузобактерии,
бактероидов,
ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОМИЕЛИТА
Теории патогенеза остеомиелита челюсти:
1. Инфекционно-эмболическая теория (Бобров А.А. 1889г.,
Лексер 1894г.).
2. Теория
сенсибилизации
(М.Артюс,
Г.П.Сахаров,
С.М.Дерижанов, Г.А.Васильев, Я.М.Снежко).
3. Нейротрофическая теория Г.И.Семенченко (1985г.)
Различают три стадии или фазы остеомиелита:
1. Острую
2. Подострю
3. Хроническую.
Флегмона подглазничной области справа при остром
остеомиелите тела нижней челюсти
Внешний вид больного с подострым остеомиелитом нижней челюсти справа
Внешний вид больного с хроническим остеомиелитом нижней челюсти слева
ЛЕЧЕНИЕ
В острой стадии:
• Первичная обработка гнойных очагов надкостницы.
• Противовоспалительное.
• Дезинтоксикационная.
• Общеукрепляющая.
• Стимулирующая.
• Симптоматическое.
В подострой стадии:
1. Иммунномодулирующая.
2. Общеукрепляющая.
3. Физиотерапевтическая.
В хронической стадии:
1. Удаление зуба (если по каким либо причинам
он не был удален ранее).
2. Расширение раны.
3. Общеукрепляющее.
4. Стимулирующие.
5. Десенсибилирующее.
6. Секвестрэктомия.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Септический шок.
Острая дыхательная недостаточность.
Флебиты вен лица и синусов твердой мозговой
оболочки.
Менингит.
Менигоэнцефалит.
Патологический перелом челюсти.
Ложный сустав.
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
I. Околочелюстные абсцессы и флегмоны:
1) тканей, прилегающих к нижней челюсти
поверхностные
глубокие
поверхностные
2) тканей, прилегающих к верхней челюсти
глубокие
Поверхностные:
а) в поднижнечелюстной области, подподбородочном треугольнике, околоушно-жевательной области
б) в подглазничной, щечной области
Глубокие:
а) в крыловидно-нижнечелюстном и окологлоточном пространствах, подъязычной области, дне полости
рта
б) в подвисочной области, крыловидно-небной ямке
II. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканиями областей, в которые
гнойный процесс распространяется по протяжению (позадичелюстная, скуловая, височная области и
др.), абсцессы и флегмоны языка
III. Распространенные флегмоны лица и шеи
Источники
инфекции
Все источники инфекции, попадающей в челюстнолицевую область и способной вызвать здесь
воспалительный процесс, можно условно разделить на
восемь групп
1. Одонтогенные
2. Гингивальные
3. Мукостоматогенные
4. Интраоссальные
5. Саливаторные
6. Тонзиллярно-глоточные
7. Риногенные
8. Отогенные
ОДОНТОГЕННЫЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
ФЛЕГМОНА ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА
ФЛЕГМОНА ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
И ШЕИ СПРАВА
ФЛЕГМОНА ПОДГЛАЗНИЧНОЙ И
ШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА
ФЛЕГМОНА ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА
(ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ФЛЕГМОНА ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА
ФЛЕГМОНА ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА
ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ СПРАВА
ФЛЕГМОНА ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА
ФЛЕГМОНА ШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА
ФЛЕГМОНА ШЕИ СЛЕВА У БОЛЬНОЙ ДИАБЕТОМ
ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА
И ШЕИ (ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА
И ШЕИ (ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА,
ОСЛОЖНЕННАЯ МЕДИАСТИНИТОМ (ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА,
ОСЛОЖНЕННАЯ МЕДИАСТИНИТОМ (ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА,
ОСЛОЖНЕННАЯ МЕДИАСТИНИТОМ (ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ)
ЛИНИИ ЛАНГЕРА
ТИПИЧНЫЕ ЛИНИИ РАЗРЕЗОВ
ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)
Одонтогенное воспаление верхнечелюстной
пазухи представляет собой заболевание
слизистой
оболочки,
выстилающе.
Источниками
инфекции
могут
быть
одонтогенные
воспалительные
очаги,
поэтому синусит верхнечелюстной пазухи
называется одонтогенным.
Взаимоотношение дна верхнечелюстной пазухи
и зубов верхней челюсти
ПАТОГЕНЕЗ
Источником инфекции чаще являются:
1. Острый или обострившийся хронический периодонтит верхнего
первого большого коренного зуба.
2. Второго большого коренного зуба
3. Второго малого коренного зубов
4. Нагноившаяся радикулярная киста
5. Остеомиелит верхней челюсти
6. Воспаление в области ретенированных зубов – клыка, второго
малого коренного зуба.
7. Нередко воспаление верхнечелюстной пазухи может быть связано с
удалением зубов, особенно травматичным. В таких случаях
повреждаются стенки альвеолы, дно верхнечелюстной пазухи, в нее
проталкиваются корень или грануляционные околоверхушечные
разрастания при кюретаже.
8. При близком расположении верхнечелюстной пазухи к корням малых
и больших коренных зубов при лечении может происходить
проталкивание через верхушку корня зуба гангренозного распада,
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Морфологические изменения в верхнечелюстной
пазухе во многом зависят от патогенеза
воспаления:
1. При прободении дна полости проникновении
инфекции
от
периапикальных
очагов,
наблюдаются изменения в ограниченном
участке слизистой оболочки.
2. При
развитии
заболевания
вследствие
остеомиелита, нагноения радикулярной кисты
в процесс вовлекается слизистая оболочка
всей пазухи.
ДИФФУЗНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ПРАВОЙ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Пластическое закрытие отверстия дна верхнечелюстной пазухи. а –
лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; б–
ЗАКРЫТИЕ ЩЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ НА НОЖКЕ
ПО АКСХАУЗЕНУ.
Разрез по Вассмунду- Рерманну.
Разрез по Моцару.
Разрез по Балогу.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи состоит:
• Санации полости рта - лечении кариеса зубов и
его осложнений,
• Своевременных хирургических вмешательствах
(удаление
зубов
и
корней,
вскрытие
поднадкостничных очагов).
• При удалении малых и больших коренных зубов
верхней челюсти следует обращать внимание на
соотношение корней зубов и дна верхнечелюстной
пазухи, исключить травматичность вмешательства
при удалении зубов.
www.tma.uz
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ