Министерство Здравоохранения Республики Саха (Якутия) Якутский Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД Анализ ситуации по туберкулезу и ВИЧинфекции на территории города Якутска. Якутск, 2012г ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ РС(Я) 1996-2011гг. (На 100 тысяч населения) 50 48,8 45 40 35 32,9 31,8 30 34,5 29,01 37,2 34,4 30,8 27,3 25 20 20,1 15,9 15 17,5 14,9 15,5 16,5 14,5 15,3 14,2 13,1 12,6 10,8 10 6,3 2,9 4,2 4 2,8 2,03 0,9 1,2 0,1 2,9 1,05 0,2 0,4 5 0 21,9 22,2 21,3 21,4 22,5 6,7 6,1 5,5 4,6 4,4 3,7 4,5 4,2 10,8 10,14 7,16 4,7 5,3 6,9 2,9 5,4 6,3 6,4 8,3 9,5 9,28 6,7 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 РФ 1,05 2,9 2,8 10,8 31,8 30,8 22,2 21,3 21,4 22,5 27,3 32,9 34,5 34,4 37,2 ДВФО 0,2 0,4 0,9 2,03 20,1 29,01 21,9 15,9 14,5 15,3 14,2 12,6 14,9 15,5 16,5 17,5 РС(Я) 0,1 1,2 2,9 4 13,1 6,1 5,5 4,4 4,5 4,7 5,3 6,9 7,16 8,3 9,5 9,28 4,2 6,3 6,7 4,6 3,7 4,2 2,9 5,4 6,3 6,4 10,8 10,14 г.Якутск 48,8 6,7 ПОКАЗАТЕЛЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РС(Я) в 1997- 2011 гг (на 100 тыс.населения) 65 58,6 49,6 39 33,6 29,3 19,6 23,3 25,6 16,3 8,6 0,2 1,3 11,3 4,3 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 В сравнении с 2010 годом показатель распространенности ВИЧ- инфекции на территории республики вырос на 10% с 58,6 до 65 на 100 тыс.населения. ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ г. ЯКУТСКА 1998 – 2011г 250 195 200 176 149 150 117 101 88 100 77 49 50 59 70 34 13 26 4 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 СТРУКТУРА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ г. ЯКУТСКА ПО СОЦИАЛЬНОМУ СТАТУСУ, 2012гг. 69% 3% 2% Работающие 27% Не работающие Учащиеся Дети РЕГИСТРАЦИЯ НОВЫХ СЛУЧАЕВ ВИЧ ИНФЕКЦИИ И СЛУЧАЕВ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ (1996-2012гг) (абс.) 911 161 74 60 50 61 57 52 80 74 73 61 89 85 84 25 Тbs + ВИЧ ВИЧ 13 2 ме 011 с. 20 12 г Вс ег о 10 5 9 20 10 20 03 9 20 09 20 02 7 20 08 20 01 9 20 07 3 7 20 06 3 3 20 05 1 2 20 04 1 20 00 19 98 19 97 19 96 1 3 19 99 17 11 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПО РАЙОНАМ Зарегистрировано случаев ВИЧ-инфекции Зарегистрировано случаев сочетанной патологии (ВИЧ и туберкулез) Алданский 54 6 Верхоянский 4 1 Ленский 145 5 Мирнинский 377 24 Нерюнгринский 151 8 Оймяконский 68 9 У Майский 25 1 Якутск 195 14 УФ СИН 110 12 Район КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВИЧ + ТУБЕРКУЛЕЗ (2008 – 5 мес. 2012г) 34 РС(Я) 29 27 22 15 г. Якутск 13 9 8 10 8 6 7 6 2008 ВИЧ+Туб 2009 2010 2011 5 мес. 2012 число новых случаев ВИЧ+Туб 4 3 2 2 2 1 2008 1 2009 ВИЧ+Туб 2010 2011 5 мес. 2012 число новых случаев ВИЧ+Туб 8 На территории г.Якутска с 2003 года зарегистрировано 14 случаев сочетанной патологии ВИЧ и туберкулез. По территориальным поликлиникам пациенты с сочетанной инфекцией распределились следующим образом: Пол-ка №1 - 3 чел. ГБ № 2 – 2 чел. ГБ № 3 – 3 чел. ГБ № 5 – 3 чел. Лица без места жительства – 3 чел. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПО ВОЗРАСТУ и ПОЛУ (n=80). РС(Я) 53 35 г. Якутск 27 9 18 8 8 5 20-29 лет 4 30-39 лет мужчины 40-49 лет 6 2 50 и старше 5 4 Всего женщины 2 1 20-29 лет 1 30-39 лет мужчины 40-49 лет женщины Всего РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПО СТАДИЯМ ВИЧИНФЕКЦИИ. 14% 36% 14% 36% 3 ст. 4А ст 4Б ст 4В НОВЫЕ СЛУЧАИ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ И ЧИСЛО БОЛЬНЫХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧИНФЕКЦИИ (4,5 ст) в РС(Я) (2000 – 5 мес. 2012г) Число случаев сочетанной патологии 12 Выявлено в отчетном году случаев ВИЧ+Туб, РС(Я) Выявлено в отчетном году случаев ВИЧ+Туб, г.Якутск Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, РС(Я) Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, г.Якутск 13 115 100 9 96 9 9 8 133 120 110 10 10 140 7 7 80 80 66 60 6 4 4 3 3 3 28 2 2 0 1 0 2 2 1 1 0 0 3 40 36 3 1 6 8 2 1 1 1 1999г 2000г 2001г 2002г 2003г 2004г 2005г 2006г 2007г 2008 2 2 4 1 20 1 0 2009 Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях 14 2010 2011г 5 мес. 2012г ПЕРИОД ВРЕМЕНИ ПРОШЕДШИЙ ОТ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ ДО РЕГИСТРАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА (n = 71) Число больных Период времени РС(Я) в т.ч. г. Якутск Из них умерли от туберкулеза(%) РС(Я) (%) 3 60% 1 год 5 2 года 5 1 1 20% 3 года 4 1 1 25% 4 года 5 1 3 20% 5 лет 5 1 1 20% 6 лет 6 3 2 50% 7 лет 8 2 3 25% 8 лет 5 9 лет 4 1 - 25% 10 лет 4 1 2 25% 11 лет 2 12 лет 2 В том же году 16 в т.ч. г. Якутск (%) 1 100% 1 100% 2 67% 2 - 3 4 19% СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫЕ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ (на поздних стадиях ВИЧ-инфекции один больной в среднем имеет 3,4 инфекции) Сопутствующие Вторичные вызывают патогенные возбудители, имеющие аналогичный путь передачи с ВИЧ при снижении иммунитета вызывают возбудители: - патогенные - условно-патогенные (оппортунисты) Вторичные инфекции у больных ВИЧ-инфекцией Первый этап - умеренный иммунодефицит Развиваются инфекции, вызванные патогенными возбудителями, при этом специфические пролиферативные процессы сохранены. Второй этап - тяжелый иммунодефицит 1. Развиваются инфекции, вызванные патогенными возбудителями, при этом специфические пролиферативные процессы утрачиваются. 2. Развиваются инфекции, вызываемые условно-патогенными возбудителями или оппортунистами Транзиторный иммунодефицит 1 2 В г. Якутске туберкулез выявлен при прохождении профилактического осмотра у 2 чел., в стационаре – у 7 чел., из них 4 умерли в противотуберкулезном стационаре и у 5 туберкулез выявлен активно, при обследовании по поводу жалоб: длительного кашля, лихорадки, увеличения лимфоузлов. 2 пациента с сочетанной инфекцией освобождены на территорию г. Якутска из УФ СИН, в тяжелом состоянии. Один из них в 2010 году – умер от туберкулеза и 1 пациент, освобожденный в 2012 году находится в настоящее время в стационаре НПЦ «Фтизиатрия». Антиретровирусную терапию получали 11 пациентов, из них начали АРВТ до выявления туберкулеза 4, после подтверждения туберкулеза – 7. Лечение туберкулеза получали все пациенты состоящие на учете. Химиопрофилактика туберкулеза ранее проводилась лишь 2 пациентам. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ДИАГНОЗА РС (Я) 69,0% 4 - случая п/а диагноз 3,00% Якутск 13,0% 17,0% 79,0% 1-ВИЧ 2-ТВS 1-TBS 2-ВИЧ ВИЧ+TBS посмертно ВИЧ и TBS 22,0% 1-ВИЧ 2-ТВS ВИЧ+TBS ЧИСЛО ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЛУЧАВШИХ АРВТ г.Якутск 11 3 3 1 больные с ВИЧ+ТБ не получали АРВТ умерло получали АРВТ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ВЗЯТИИ НА ДУ Кумулятивное число (абс.) % ОЧАГОВЫЙ 16 20,5 ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ 19 24,4 ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ 30 38,5 ФИБРОЗНОКАВЕРНОЗНЫЙ 2 2,5 ПЛЕВРИТ 3 3,8 МИЛИАРНЫЙ 3 3,8 ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ 4 5,0 КАВЕРНОЗНЫЙ 1 1,3 78 100 Форма туберкулеза ВСЕГО Проблемы, требующие решения Флюорообследование больных ВИЧ-инфекцией - как организовать R - архив. Миграция больных…( как обследовать ? ). Сложность диагностики туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (не информативны стандартные методы). Приверженность к лечению как убедить больного принимать более 20 таб \ день в течение нескольких месяцев ( комбинированные препараты ) - Сотрудничество с наркологическими диспансерами, кабинетами и врачами-наркологами для организации лечения наркоманов в противотуберкулезных стационарах; Проблемы, требующие решения - Преемственность в работе между противотуберкулезными учреждениями, Центром СПИД и доверенными врачами-инфекционистами поликлиник; Расширение методов скрининга ТБ у больных ВИЧинфекцией, включая клинические симптомы (методические рекомендации, стандарты обследования); Выполнение алгоритмов обследования больных ВИЧинфекцией при подозрении на ТБ (согласно приказа МЗ РС(Я) № 01-8/4-1166 от 10.08.2011г «Об организации противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным на территории РС(Я)». Проблемы, требующие решения Введение учетных и отчетных форм, для более полного отражения состояния по раннему выявлению ТБ среди больных ВИЧ-инфекцией; Проведение профилактических исследований среди групп высокого риска по ТБ и ВИЧ-инфекции; Использование и внедрение современных методов диагностики ТБ; Обучение врачей-фтизиатров, инфекционистов, врачей общего профиля особенностям течения сочетанной патологии ВИЧ/ТБ; СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ