БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
В детском и юношеском возрасте и у
взрослых до 30 лет в клинической
симптоматике доминируют аллергические
механизмы, значительна эффективность
бета-симпатомиметиков.
В более пожилом возрасте – коллаген,
откладывающийся под основной
оболочкой, становится причиной
постоянного сужения бронхов,
недостаточной эффективностью
симпатомиметиков, лучшим эффектом
холинолитиков при повышенном
мышечном напряжении. Б.А. теряет
приступообразный характер, постоянное
сужение бронхов.
Эта зависимость показана на СЛАЙДЕ 1
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Определение:
Бронхиальная астма (БА) –
заболевание дыхательной системы,
характеризующееся:
– сужением дыхательных путей
обратимым (но не у всех) спонтанно
или под влиянием лечения
– воспалением дыхательных путей
– гиперреактивностью бронхов на
различные раздражители
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Этиология
Считается роль разных аллергенов:
лекарственных средств, инфекции,
профвредностей, физического
перенапряжения, психогенных,
эндокринных, метеофакторов. Различают
экзо– (или гетеро-) и эндо-аллергены.
Экзоаллергены: инфекционные (грибы,
бактерии, вирусы, гельминты,
простейшие), неинфекционные
(растительные – пыльцевые,
промышленные и бытовые – пылевые:
комнатная пыль, шерсть, насекомые,
пищевые – рыба, яйца, лекарственные –
антибиотики, НПВП, сульфаниламиды,
новокин)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Эндоаллергены – продукты
денатурации от токсинов бактерий,
вирусов, при очаговых инфекциях, при
ожогах, инфарктах и пр.
Особо – наследственные факторы.
БА у родителей – в 75% она же у детей.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Патогенез
1. Бронхиальная гиперреактивность
Это склонность бронхов к спазму в
ответ на различные физические,
химические или фармакологические
раздражители. Она встречается и при
различных формах бронхитов,
инфекциях дыхательных путей и др.
Обострение – результат нарастания
воспалительного процесса, а
гиперреактивность – мера этого
процесса.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
2. Воспалительная природа БА
Воспаление – результат взаимодействия
антигена с многими неиммунологическими
раздражителями, способствующими
проникновению аллергенов, или
перестраивающими реактивность
организма.
Различают иммунологическую и
неиммунологическую формы БА.
Иммунологическая течет в 3 стадии:
1. Иммунологическая – антиген-антителосенсибилизированные лимфоциты
2. Патохимическая – из тучных клеток
при повторном контакте с аллергеном –
медиаторы воспаления
3. Патофизиологическая – весь
симптомокомплекс БА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Сразу после воздействия
раздражителя – сужение дыхательных
путей из-за последовательного
высвобождения воспалительных
медиаторов из мастоцитов. Эта фаза –
ранняя, проходит через несколько
минут.
К 4–8 часу – поздняя реакция,
зависящая от медиаторов,
высвобождающихся из клеток с
образованием воспалительного
инфильтрата в стенках бронхов – это
эозинофилы, лимфоциты, макрофаги.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Лимфоциты – элементы
иммунологического надзора за
астматической реакцией, но сами
подвергаются воздействию других
клеток воспаления. Важная роль
принадлежит цитокинам, отвечающим
за рост и созревание воспалительных
клеток в костном мозге, за их
хемотаксис и проникновение в место
воспаления. Это действие и прямое на
воспаление и опосредованное через
подконтрольную выработку
иммуноглобулинов.
Однако эти механизмы достаточно
сложны при углубленно рассмотрении.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Классификации
С 1969 г. классификация А.П.Адо и
П.К.Булатова (Предастма, 1 и 2 стадии
(2-я с дыхательной недостаточностью 3
ст.), 2 формы – инфекционноаллергическая и неинфекционноаллергическая (атопическая), 3 степени
тяжести: легкая (приступы 2–3 раза в
год, купируется бронхолитиками
внутрь, между приступами
бронхоспазма нет), средней тяжести
(обострения 3–4 раза в год, тяжелые
приступы, купирующиеся инъекциями
бронхолитиков, вне обострения
бронхоспазм, и тяжелая (5 и более
приступов в год, длительные
обострения, астматические статусы,
повторные инъекции бронхолитиков.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Интернациональный консенсус по
астме (1992) принял распределение по
тяжести: В развитии БА выделяется 4
этапа:
1. Наличие биологических дефектов у
практически здоровых лиц
2. Предастма
3. Клинически выраженная БА
(приступы, астматический статус)
4. Исчезновение клинических
приступов, осложения, другие
заболевания
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Выделяют клиникопатогенетические варианты:
1. Атопический (указываются
аллергены)
2. Инфекционно-зависимый
(указание на инфекционные агенты)
3. Аутоиммунный
4. Дисгормональный (указание на
эндокринный орган)
5. Нервно-психический
6. Адренергический дисбаланс
7. Первично измененная
реактивность бронхов
(аспиринозависимая и астма
физического усилия)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
За рубежом – экзогенная астма
(атопические варианты) и эндогенная
(все остальные)
Диагностика, клиническая картина
Клиника БА, Астматического статуса
(с.3–4)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Лечение
Принципы лечения атопической БА:
– элиминация аллергенов
– специфическая
гипосенсибилизация
– специфическая иммуносорбция
(экстракорпоральная)
– антигистаминные
– интал, задитен
– гистаглобулин
– антилимфоцитарный гаммаглобулин
– РДТ
– гипобаротерапия
– ИРТ
– аскорбиновая к-та 0,5 г
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Инфекционно-зависимая астма:
– бронхиальные санации
– антимикотические
– продигиозан
– при тяжелом течении ГКС
– специфическая
гипосенсибилизация бактериальными
антигенами
– аутолизат мокроты карболовой
кислотой
– ИРТ
– спелеотерапия, гипобария
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ГКС-зависимые формы:
– цитостатики (имуран, 6–
меркаптопурин)
– антилимфоцитарный гаммашлобулин
– делагил
– гепарин
– гемосорбция, плазмаферез
– РДТ
– ГКС интермиттирующие и
ингаляционные
– анаболики
– психотропные
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Дизовариальные:
– прогестерон
Адренергический дисбаланс:
– ГКС на 7 суток
– пирроксан
Холинергический дисбаланс:
– беллоид, астматол
– атровент, солутан, тровентол
– ИРТ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Психоэмоциональный:
– элиминация
– седативные
– гештальт-терапия
– гипнотерапия
– ИРТ
– точечный массаж
– новокаиновые блокады по
Сперанскому
и ретростернальные
– биополевые воздействия
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БА физической нагрузки,
аспириновая:
– интал, коринфар
– кинезитерапия
– десенситизация аспирином