Лечение артериальной гипертензии (Рекомендации 2007 ESH

Лечение артериальной
гипертензии
Колесник
Татьяна Владимировна
Профессор кафедры госпитальной терапии №2
Лечение артериальной гипертензии
(Рекомендации 2007 ESH/ESC guidelines for management of arterial
hypertension)
Основная цель лечения –
снижение длительного суммарного
риска сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности
Достижение целевых значений АД:
<140/90 мм рт.ст.
Борьба с ФР:
<130/80 мм рт.ст. для СД
Модификация образа
жизни
<125/75 мм рт.ст. ХБП (при
протеинурии более 1 г/л)
Медикаментозная
коррекция ФР
Органопротекция:
Предупреждение
поражения органовмишеней
Регресс патологических
изменений в органахмишенях
2007 ESH/ESC guidelines for management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2007 ; 28(12):1462-536
Выбор стартовой терапии для достижения целевого
уровня АД (Украинская ассоциация кардиологов, 2008)
АГ
Низкий / средний риск
АГ
Высокий / очень высокий
риск
Низкодозовая монотерапия
Комбинация из 2 препаратов в низкой дозе
Целевой уровень АД не
достигнут
Этот же препарат в
полной дозе
Переход к другому
препарату в низкой
дозе
Эта же комбинация
препаратов в полной
дозе
Комбинация из 3
препаратов в низкой
дозе
Целевой уровень АД не
достигнут
Комбинация из 2-3
препаратов в полной
Полнодозовая
монотерапия
Комбинация из 2-3 препаратов в полной
дозе
Антигипертензивные препараты
первой линии
Тиазидные диуретики
Антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ
Антагонисты рецепторов АII
Бета-блокаторы
Теоретические предпосылки в пользу
комбинированной антигипертензивной
терапии
Эффективность
Переносимость
Приверженность
к лечению
Gradman A.H., Basile J.N., Carter B.L., Bakris G.L., on behalf of the American
Society of Hypertension Writing Group. Combination therapy in hypertension. J.
Am. Soc. Hypertens. 2010; 4 (1): 42–50.
Комбинации
антигипертензивных средств
Предпочтительные
Приемлемые
ИАПФ + ДУ
ИАПФ + АК
ББ + ДУ
ББ +
дигидропиридиновый АК
Предпочтительные
БРА + ДУ
БРА + АК
АК + ДУ
ПИР + ДУ
ПИР + БРА
Тиазид + К+сберегающий ДУ
Менее
эффективные
ИАПФ + БРА
ИАПФ + ББ
БРА + ББ
Недигидропиридиновый АК +
ББ
Препарат
центрального
действия + ББ
Gradman A.H., et al. on behalf of the American Society of Hypertension Writing Group. J. Am. Soc.
Hypertens. 2010; 4 (1): 42–50.
Схема взаимодействия тиазидного
диуретика и ИАПФ(БРА)
Тиазидный диуретик
Уменьшение
задержки
жидкости,
уменьшение
отеков,
снижение АД
Повышение
активности ренина
Снижение
активности ренина
Ингибитор АПФ (БРА)
Выведение
калия
Блокада
потери калия
Снижение уровня
альдостерона
Преимущества комбинированной
антигипертензивной терапии ИАПФ (БРА) и
антагонистами кальция
  Выраженность
антигипертензивного действия
Воздействие на разные
прессорные системы
АК:  АД рефл. акт. САС и
реактивная гиперернинемия
+
ИАПФ (БРА) – торможение
эф-в
АК
+
ИАПФ
(БРА)
Улучшение переносимости
ДГП АК: отеки на НК
+ ИАПФ (БРА): дилатация
артерий и вен
 интракапил-е давление
 отеки
АК - самостоятельный
натриуретический эффект
АК метаболически
нейтральны