ВИЧ и наркотики

HIV and drugs
Presentation 4
HIV
• HIV – Human Immuno Deficiency Virus
• HIV-infection is a disease caused by the virus affecting
immune system
• AIDS –immuno deficiency syndrom, a stage of HIV
infection development that is development of
opportunistic infections/
• HAART – highly active antiretroviral therapy prevents
HIV from development and stabilizes the work of
immune system.
Presentation 4
Routes of HIV transmission
• Unprotected sexual intercourses (anal, vaginal,
oral)
• Syringe and injecting equipment sharing during
injecting drug use
• Sharing equipment for tattoos, piercing, etc
• From parent-to child during pregnancy, delivery
and breast feeding.
• Blood transfusion.
Presentation 4
Drug Use Scene in Malaysia
as of 30 September 2008, UNODC
• File: Seizures
Presentation 4
Risk of getting HIV infection
Risk of HIV infection during
injections via infected equipment
95%
Risk of HIV transmission from
50% (without
mother to child during pregnancy and HAART)
delivery
1-2% (with
HAART)
Risk of HIV transmission due to
0,3 %
accident.
Presentation 4
World aids report
Presentation 4
Epidemiological situation
Presentation 4
Эпидемиология ВИЧ
• Количество людей, живущих с ВИЧ в 2007 г.
• в мире — 40 миллионов (до 47,1 миллиона)
• в Украине — 129839 человек (до 1,4% населения).
• Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2007 г.
• в мире — 4,3 миллиона (3,6 - 6,6 миллиона)
• в Украине — 9000 человек
(на 1,5 тысячи больше, чем в 2006 г.)
• Количество смертей от СПИД:
• в мире — 10 миллионов (2,5 миллиона – в 2007 году)
• в Украине – 13 740 человек
(2207 – в 2007 году)
Presentation 4
Эпидемиология ВИЧ
Распределение ВИЧ-инфекции в Украине по
путям передачи в 2007 году:
• 45 % — парентеральный (инъекционный) путь
передачи (тенденция к снижению)
• 45 % — половой путь передачи
(тенденция к росту)
• 10 % — от матери к ребенку
(тенденция к росту)
Presentation 4
HIV and Drugs
During drug use HIV transmission can take place
during :
• Syringe and needle sharing
• Drug frontloading and backloading
• Using infected equipment
Buying contaminated drugs
Presentation 4
Инъекционные наркотики
в Украине
Количество потребителей инъекционных наркотиков
в Украине: 560 000 – 780 000
Основные инъекционные наркотики:
• кустарные опиаты (ширка)
• кустарные амфетамины (винт, болтушка)
Другие инъекционные наркотики – героин,
медицинские наркотики (морфина гидрохлорид,
омнопон, трамадол) составляют не больше 10% от
общего числа употребляемых инъекционных
наркотиков.
Presentation 4
Инъекционные наркотики
в Украине
•
•
•
•
Особенности употребления инъекционных
наркотиков в Украине:
полинаркомания (имея наркотик предпочтения, ПИН
часто употребляют другие наркотики для снятия
абстиненции);
неочищенные наркотики с большим количеством
вредных примесей;
быстрое развитие болезней вен (тромбофлебита) и,
в связи с этим, использование магистральных вен
для инъекций, что чревато развитием тяжелых
осложнений (трофические язвы, травмы артерий,
абсцессы, сепсис);
высокая криминогенность среды и существование
закрытой наркосцены.
Presentation 4
IDUs and HIV
• IDUs are all vulnerable to HIV but some of
them have more risks due to specific
behavior.
• Users of amphetamine type stimulants are
more vulnerable to HIV compared to opiate
users as
– Some of them make more injections a day
– Less covered by Harm Reduction programmes
Presentation 4
IDUs and HIV
• ATS users are often hard to reach
population
– Avoid contacting opiate users
– Outreach workers have prejudice towards
ATS users due to their past opiate drug use
experience or absence of experience
– ATS users
Presentation 4
Наркосцена в Украине
Drug scene is a условное понятие, that
describes types of drugs, place of drug
use, methods of its preparation that are
specific to a particular location.
Presentation 4
Presentation 4
Presentation 4
Presentation 4
Presentation 4
Synthetic drugs, 2009
• locally nicknamed "syabu“, ice
• white crystalline powder
• Probability of existence of many labs in the
regio
• methamphetamine supply is massive,
although law enforcement is probably not
intercepting much of what is out there and
most is getting through to markets within
and outside the region," he adds.
Presentation 4
• Improve understanding of the extent of
amphetamine type stimulant (ATS) and
poly
• drug use, especially benzodiazepine use,
including extent of injecting of ATS
Presentation 4
•
•
•
•
•
•
•
•
•
The prevalence of injecting
drug use in Malaysia, 1.33
percent in the population
aged 15-64, is among
highest in the world.2 An
estimated 170,000 persons
inject drugs in Malaysia.3
The majority (98%) of drug
Presentation 4
users are men.4
• The national HIV prevalence rate among
people who inject drugs is estimated to be
22.1%5. A
• study in 2002 found 16.8% prevalence
(range: 8-41%) among inmates in the 28
drug
• rehabilitation centres6, and 4.0% of
prisoners have been diagnosed with HIV.7
In 2008, HIV
Presentation 4
• prevalence of 21.5% has been reported
• Though 49.7% of people who inject drugs
both correctly identify ways of preventing
the sexual
• transmission of HIV and who correctly
reject major misconceptions17, only
27.8% reported having
• used a condom at last sexual
intercourse18 indicating high level of
sexual risk behaviour in this
Presentation 4
• population.
• ATS
• Ketamine
Presentation 4
Наркосцена в Украине
Наркотики (рейтинг популярности).
Способ получения
ВИЧ-актуальность
1.
Низкая. Есть вероятность перехода к
употреблению инъекционных наркотиков.
Возможно снижение контроля и критического
отношения к себе, вследствие чего может
произойти половой контакт с пренебрежением
презерватива.
Препараты конопли
Конопля выращивается в Украине.
Часть ввозится наркотрафиком и
распространяется дилерами.
2.
Трамадол
Производится в Украине.
Доступен через аптеки и дилеров.
3.
Ширка
Выше, чем у конопли. Действие трамадола на
человека схоже с действием ширки, поэтому
вероятность перехода на употребление
инъекционных опиатов (ширки) выше, чем при
курении конопли. Существует риск
незащищенных половых контактов в
трамадольном опьянении.
Очень высокая, так как это инъекционный
наркотик.
Опиумный мак частично выращивается в
Украине, частично ввозится наркотрафиком.
Ширка готовится кустарно.
Presentation 4
Наркосцена в Украине
Наркотики (рейтинг популярности).
Способ получения
4.
Винт и болтушка
ВИЧ-актуальность
Очень высокая, так как это
инъекционные наркотики.
Прекурсоры доступны в аптечной
сети. Готовятся кустарно в домашних
кухонных лабораториях.
5.
ЛСД
Ввозится. Распространяется
дилерами.
6.
Экстези, фен и другие клубные
наркотики.
Низкая, однако в состоянии пониженного
контроля и критики может произойти
незащищенный половой контакт.
Средняя. В состоянии пониженного
контроля и критики может произойти
незащищенный половой контакт.
Повышается
вероятность при случае
Presentation
4
Ввозятся. Распространяются дилерами.
попробовать инъекционный наркотик.
Наркосцена в Украине
Наркотики (рейтинг популярности).
Способ получения
ВИЧ-актуальность
7. Калипсол (кетамин)
Высокая, так как кетамин употребляется
преимущественно инъекционно.
Доступен через аптеки,
ветеринарные клиники, дилеров.
8. Натрия оксибутират
Доступен через медицинские
учреждения, ветеринарные клиники.
Распространяется дилерами.
Высокая, так как оксибутират
употребляется преимущественно
инъекционно.
9. Декстраметорфан (ДХМ)
Низкая.
Доступен в аптеках (гликодин,
атуссин).
Presentation 4
Closed drug scene - places of drug use and certain conditions of
drug preparation that are hard to access for Harm Reduction
programmes due to geographical distant location or peculiarities of
conditions (conspiracy).
В Украине слагаемыми закрытой наркосцены служат:
•
Отсутствие и/или недостаточное развитие программ снижения вреда в
городах районного масштаба (программы действуют в основном в
областных центрах и крупных районных центрах).
•
ПИН-потребители винта и болтушки, не идущие на контакт с
профилактическими службами в силу психологических особенностей.
•
ПИН-потребители ширки, которые, в силу различных обстоятельств не
желают иметь каких бы то ни было социальных контактов.
•
Регулярные рейды милиции, вынуждающие потребителей наркотиков
уходить в подполье, скрывать свою причастность к наркотикам.
Presentation 4
Chemical Components: Table 1
•
AMP
–
–
–
•
MA - reduction reaction
–
–
–
•
(pseudo)ephedrine
Iodine
red phosphorus
MC/ephedron – oxidation reaction
–
–
–
•
benzedrine
Iodine
red phosphorus
ephedrine
potassium permanganate
acid (acetic acid or acetylsalicylic acid)
Cathinone
–
–
–
Pseudoephedrine OR phenyipropanolamine
potassium permanganate
acid (acetic acid or acetylsalicylic acid)
Presentation 4
Risks affiliated with ATS production
and use
•
Consumption of ATS causes к усилению of chronic diseases
•
Most changes cause by ATS can not be reversed and are difficult to treat.
•
During ATS production all available surfaces are covered with dangerous
evaporations and substances that has negative impact on the microclimate
and people living in those premises.
•
Using plastic bottles and other plastic equipment as well as used
substances (for instance gasoline) вымывает из пластика токсические
добавки, которые могут попадать в готовый наркотик.
• Symptoms of poisoning may take time to emerge.
Presentation 4
Mixing several drug together
•
HAART
– May cause delay in taking ARVs
– ARVs may increase ATS toxicity and lead to an overdose.
•
Antipsychotics and Neuroleptics
– ATS decrease their effect
– Decreased effect may reverse disease symptoms
– Увеличивает риск судорог
•
Препараты против депрессии (антидепрессанты)
– Риск повышения кровяного давления, перегрева, судорог,
сердечного приступа, припадка и отказа почек
Presentation 4
shulga.liudmyla@gmail.com
32
Взаимодействие с другими
препаратами
• Другие стимуляторы (экстази, кокаин и т.д.)
– Увеличивает риск сердечного приступа,
припадка или психоза
• Oпиаты (героин, метадон, кодеин и т.д.)
– Увеличивает риск передозировки
– Mетамфетамины могут отсрочить «приход»
от опиатов и потребители склонны
потреблять больше
– Может иметь воздействие на сердце, так
как метамфетамин учащает пульс, в то
Presentation 4
время как
опиаты замедляют пульс и
shulga.liudmyla@gmail.com
33
Практика постоянного
смешивания
• Как насчет людей, которые
СОЗНАТЕЛЬНО регулярно
употребляют амфетамины в сочетании
с другими наркотиками?
Presentation 4
shulga.liudmyla@gmail.com
34
risks
• Opioids have dibiliating effect on sexual
performance for men and women
• Stimulatns might be used to correct the
situation
• Poly users
Presentation 4
Данные по полизависимости (на основе
данных по лечению)
• Международные организации предоставляют
мало или не предоставляют вообще данные
по полизависимости
• Отчеты World Drug use отмечают, что они
опускают данную информацию
• Данные по смертности:
– Смертность в результате полинаркомании
широко распространена в Европе (WDR
Presentation 4
2010, стр.
85)
shulga.liudmyla@gmail.com
36
Риски, связанные с ПЗ
• Разделяют риски свойственные по крайней мере
двум подгруппам потребителей (например,
амфетамины и опиаты)
– Большее количество инъекций в день
– Набор раствора в уже наполненный шприц
– Использование общего инструментария для инъекций
(слабо в Восточной Европе и Центральной Азии)
• Возрастает количество сексуальных контактов
– Более частые практики незащищенного секса
• Возрастает риск передозировки
Presentation 4
shulga.liudmyla@gmail.com
3737
Снижение вреда
Снижение вреда (англ. harm reduction, HR.) — принцип
сохранения здоровья каждого члена человеческого общества,
нацеленный не на запрещение вредного для здоровья
поведения, а на частичное уменьшение его вредных для
здоровья последствий.
В основе стратегии Снижения вреда лежит признание того
факта, что человечеству свойственно рискованное поведение,
такое как случайные сексуальные связи, занятие проституцией,
прием наркотиков. Многие люди занимались этим в прошлом, и
многие будут продолжать в будущем.
Цель философии снижения вреда — по возможности
уменьшить вредные последствия рискованного поведения, при
том, что оно уже существует.
Presentation 4
Снижение вреда
от употребления инъекционных наркотиков
Иерархия желаемых целей снижения вреда:
Не начинать употреблять наркотик
↓
Прекратить употребление наркотика
↓
Отказаться от инъекционной практики употребления
наркотика либо сократить количество инъекций
↓
Всегда использовать новые либо стерильные
приспособления (иглы, шприцы) для инъекций
↓
Не использовать чужие инъекционные приспособления
↓
Стерилизовать чужие приспособления для инъекций
Presentation 4
Компоненты стратегии Снижение Вреда:
• Консультирование
(медицинское, психологическое, юридическое, «равныйравному»);
• Информационно-образовательная работа
(литература, тренинги);
• Заместительная поддерживающая терапия
(метадон, бупренорфин);
• Обмен игл и шприцев;
• Распространение средств безопасности
• (медикаментов, презервативов, дезинфектантов, перевязочного
материала);
• Коммюнити-центры и группы взаимопомощи;
• Развитие активизма, лидерства и волонтерского движения в
сообществе ПИН;
• Адвокация;
• Переадресация и социальное сопровождение
(сопровождение в программы реабилитации, в лечебные
учреждения).
Presentation 4
Методы реализации стратегии
Снижения Вреда:
• Стационарные пункты доверия для ПИН
(в т.ч. коммюнити-центры)
• Полевые пункты доверия для ПИН
• Мобильные пункты доверия для ПИН
• Уличные маршруты
Presentation 4