Классификация заболеваний нервной системы

Классификация заболеваний
нервной системы сосудистые
заболевaния головного мозга
Subject to lectures:
Lecture 5
THE CATEGORIZATION OF THE DISEASES of
the NERVOUS SYSTEM.
VASCULAR DISEASES OF THE CEREBRUM.
DISEASES of the CEREBRUM
Лектор Проф. Рахимбаева Г.С.
Classification of ischemic
stroke by etiology












I. Atherosclerosis of large extra- and intracranial vessels,
leading to:
thrombosis in the region of an atherosclerotic plaque,
hemodynamic insufficiency in the poststenotic circulation, or
arterio-arterial embolism
II. Cardiogenic and aortogenic embolism
III. Cerebral small vessel disease/arteriolosclerosis,
usually due to hypertension
IV. Other etiologies, e. g.:
vasculopathies
coagulopathies
V. Undetermined etiology
Risk factors for
atherosclerosis and ischemic
stroke
 Positive family history of early onset of






atherosclerotic disease ( 55 years of age)
Arterial hypertension
Cigarette smoking
Truncal obesity, hypercholesterolemia
Diabetes mellitus
Sleep apnea syndrome
Past history of cardio- or cerebrovascular disease or
occlusive peripheral vascular disease
 Watershed infarcts (border zone infarcts) are
infarcts of hemodynamic origin that are
likewise due to microangiopathic processes.
Narrowing of small vessels impairs perfusion
in the vulnerable regions at the borders
between the territories of two or more arteries
If the perfusion pressure is inadequate,
infarction ensues.
Цель лекции:
 Изучить классификацию
заболеваний нервной
 Систему кровоснабжения
головного мозга и до
инсультные
цереброваскулярные
заболевания.
Purpose to lectures:
 1. Train student to main categorization of the




diseases of the nervous system, epydemiology.
2. The particularity of vascular suppling cerebrum.
3. Acquaint with principle physician ethics when
work with vascular sick.
4. Acquaint the student with pathogenesis, clinic,
diagnostics доинсультных CVZ.
5. Define the tactician of the physician and
treatments in clinic and dispensary.
 Первая классификация заболеваний нервной
системы была основана на клиникоанатомический принцип:
I. Заболевания ЦНС (головного мозга, спинного
мозга).
II. Заболевания ПНС
III. Заболевания ВНС
Однако это классификация клиницистов не
устраивала так как указывала на
морфологический субстрат.
Затем появилась
классификация основанный
на этиопатогенетический
принцип
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
CLASSIFICATION DISEASES of the
NERVIOUS SYSTEM
I.
Сосудистые заболевания го-
ловного мозга.
II. Инфекционно – воспалительные
заболевания НС.
III.
Инфекционно-аллергические
заболевания НС.
IV. Группа медленных инфекций.
V. Заболевания НС при специфических инфекциях.
VI. Интоксикационные заболевания НС.
VII. Травматические заболевания
НС.
VIII. Паразитарные заболевания
НС.
IX. Опухоли НС.
X. Наследственные и диспластические заболевания НС.
XI.
Эпилепсия и судорожные
состояния.
XII. Заболевания НС при
патологии внутренних органов.
XIII. Заболевания вегетатив-ной
нервной системы.
XIV. Неврозы.
THE CATEGORIZATION OF THE
DISEASES OF THE
NERVIOUS SYSTEM.
 I. Circulatory Disorders of the Brain – CVD.
 II. Infectious Diseases of the Brain and
Meninges
 III. Infectious-allergic diseases NS.
 IV. Diseases of the Spinal Cord
 V. The Diseases NS under specific
infection.
 VI. Multiple Sclerosis and Other
Myelinopathies
 VII. Traumatic Brain injury
 VIII. Polyradiculopathy and






Polyneuropathy.
IX. Brain Tumors
X. Diseases of Muscle (Myopathies)
XI. Epilepsy
XII. Metabolic Disorders and Systemic
Illnesses
XIII. Diseases of the Autonomic
XIV.Nervous System
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА.
 Сосудистые
заболевания
головного
мозга
(мозговые
инсульты)
самые
распространенные заболевания,
которые
часто
являются
причиной
смертности
или
тяжелой инвалидности.
 Если по данным статистики 1975
года в структуре смертности ЦВЗГМ
занимали
третье
место после
заболеваний сердца и опухолей, то
в настоящее время смертность от
ЦВЗГМ вышла на первое место,
опередив таковых от заболеваний
сердца и опухолей.
Патоморфология
Красный инфаркт в области коры
надкраевой извилины.
 Смертность при кровоизлияниях
достигает
70-90%,
некоторых
достигает 100%.
а
при
локализациях
65% всех
больных ЦВЗГМ падает на возраст
моложе 60 лет, т.е. на рабочий
возраст.
Ишемизированный
участок
тромб
 В течение ближайшего 1 месяца с
момента заболевания в России и
странах СНГ умирают около 30 %
заболевших, а к концу года - 4548%; 25-30% до конца жизни
остаются инвалидами.
 Из
оставшихся инвалидов от
ЦВЗГМ 45-50%
больных инвалиды I группы, 30% инвалиды
II группы, 1% возвращается к
прежней работе.
 Из вышесказанного Вам уже ясно,
какое
социальное
значение
имеют сосудистые заболевания
ГМ.
 Для
профилактики,
ранней
диагностики
и
адекватного
своевременного
лечения
необходимо знать этиологию,
патогенез, клинику и течение
сосудистых заболеваний.
 Для этого необходимо хорошо
знать кровоснабжение ГМ
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
ГМ снабжается кровью из
2-х пар артерий:
 а. vertebralis и
 a. carоtis internus с 2-х сторон.
Позвоночная артерия отходит от
подключичной артерии на уровне
VII
шейного
позвонка,
поднимается вверх по
каналу
поперечных отростков и через
большое
окципитальное
отверстие проходит в
черепа.
полость
В
полости черепа от
каждой
позвоночной
артерии
отходит
-a. spinalis anterior et
posterior
-a.
cerebelli
posterior
interior
Затем у края Варолиевого моста
обе
позвоночные
артерии
сливаются вместе и образуют a. basilaris, которая
лежит
в
sulcus basilaris pontinus
на скате
затылочной
и
клиновидной
кости
- clivus
Blumenbachi.
От a. basillaris отходят:
- a. cerebellaris inferior anterior
- a. cerebellaris superior
- a. ponti
- a. bulbari
- a. auditiva
У переднего края Варолиева моста
основная артерия распадается на 2 задние
мозговые артерии - a. cerebri posterior
 A. сarotis interna отходит от общей
сонной артерии и через foramen
caroticum попадает в
полость
черепа, затем ложится в fossa
Silvii, где делится на среднюю и
переднюю мозговые артерии.
Сосудистая система мозга
Для точного определения
локализации мозговой
катастрофы мы должны
хорошо знать зоны
кровоснабжения
перечисленных сосудов.
Circle of Willis
a. Cerebri anterior
a. Cerebri media
a. Carotis interna
a. Cerebri posterior
a. Auditori interna
a. vertebralis
a. Spinalis anterior
 A. cerebri anterior - лежит на
медиальной поверхности полушария
или на самом мозолистом теле, или
выше него.
 Кровоснабжает:
 - медиальную поверхность лобного
полюса до fissura parietaoccipitalis;
 край верхней наружной поверхности
лобной и теменной доли.
Глубокие ветви снабжают:
 - частично хвостатое тело'
 - переднее бедро внутренней
капсулы;
 - переднюю часть мозолистого
тела;
 - gyrus rectus;
 - tractus olfactorius.
A. cerebri media - самая крупная
мозговая артерия. Она лежит в
Сильвиевой борозде.
Кровоснабжает: поверхностные
ветви:
 - всю латеральную поверхность
полушария;
 - нижнюю и среднюю лобную
извилину;
переднюю и заднюю
центральные извилины;
 - gyrus supramarginalis,
augularis;
 - островок, наружная поверхность височной доли.
-
Глубокие ветви:
 - центральные узлы
полушария;
 - внутреннюю капсулу
(колено, зад. бедро);
A. cerebri posterior
кровоснабжает
- нижнюю часть височной доли;
 - всю затылочную долю;
 - четверохолмие, ножки мозга,
n.ruber, subst. Nigra,
субталамические ядра Люиса,
таламус.
МОЗЖЕЧОК
кровоснабжается за счет a. cerebelli
superior,
 a. cerebelli anterior inferior (от
a.basilaris)
и
a.cerebelli
posterior
inferior
(от
a.
vertebralis).
ВАРОЛИЕВ МОСТ
снабжается
за
a.pontinus,
кровосчет
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ
за счет rami bulbaris,
отходящих от a.basilaris.
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА.
 ГМ
имеет
4
уровня
коллатералей:
 1. Уровень самый мощный это Виллизиев круг, расположенный на основании ГМ
вокруг зрительного перекреста, серого бугра и гипофиза.
 Виллизиев
круг
образован
благодаря наличию анастамозов
между
внутренней
сонной артерией и позвоночной артерией. Он образо-ван
следующим образом:
 а) обе
передние мозговые
артерии соединяются
при
помощи
a.communicantes
anterior;
 б) средняя мозговая артерия
соединяется с задней мозговой артерией при помощи
a.communicantes post.
Circle of Willis
a. Cerebri anterior
a. Cerebri media
a. Carotis interna
a. Cerebri posterior
a. Auditori interna
a. vertebralis
a. Spinalis anterior
 2. Уровень - анастомозы между
ветвями передней и средней
мозговой артерии и средней и
задней мозговой артериями.
 3. Уровень - анастомозы между
ветвями в пределах одной
артерии.
 4. Уровень - уровень кровоснабжения капиллярной сети.
Для обеспечения нормальной
деятельностии ГМ еще
необходимы:
- нормальная работа сердца;
- нормальный уровень А\Д;
- нормальное состояние стенок сосудов;
- нормальное состояние вазомоторноного центра.
- нормальные коагуляционные свойства
крови
Факторы нарушающие эти условия
(факторы риска).
 1. Наследственность (к АД,
атеросклерозу).
 2. Недостаточность физической
активности, приводящая к
патологии сердечнососудистой системы.
 3. Фактор питания.
 4. Курение.
 5. Психо-эмоциональный
фактор.
 6. Повышение АД различного
происхождения.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦВЗГМ
1. Атеросклероз.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Атеросклероз + ГБ
4. ВСД
5. Артериальная гипотония
 6. Патология сердца
(особенно ритма).
 7. Инфекционно-аллергический и токсический васкулит.
 8. Сдавление артерий и вен.
 9. Болезни крови.
 10. Аномалии развития
сосудов
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦВЗГМ
Classification of CVDB
I. Доинсультные ЦВЗ
 1. ВСД
 2. Начальные проявления недостаточности
мозгового кровообращения НПНМК
 3. ХНМК
 4. ПНМК
 5. Малые инсульты
Prestroke CVD
1. VVD
2. 1st clinical symptoms of BBCD
3. DE
4. TBBCD
5. Small strokes
II. О Н М К
Ишемические
 1. Тромбоз
 2. Тромбоэмболия
 3. Эмболия
 4. Атромботические
Ischemic
1. Trombosis
2. Tromboemboly
3. Embolia
4. Atrombotic
A B B C D
Геморрагические
 1. Паренхиматозные
 2.Субарахноидальные
 3.Субарахноидальнопаренхиматозные
 4.Вентрикулярные
Hemorrhagical
1. Parenchimatous
2. subarachnoidal
3. Subarachnoidal-Parenchimatous
4. Ventricular
III. Х Н М К
C B B C D
 1. В стадии компенсации
 2. В стадии субкомпен-
сации
 3. В стадии декомпенсации
 1. Compensation stage
 2. Subcompensation
 3. Decompensation stage
ВЕГЕТО - СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ
 Заболевания,
сопровождающиеся
нарушением деятельности вегетативных
центров.
При
этом
наблюдаются различные изменения тонуса мозговых сосудов.

Различают
церебральную,
кардиальную, гипертоническую и
гипотоническую форму ВСД.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
 хронические стрессы;
 чрезмерные умственные и физичес-
кие нагрузки;
 нарушения режима питания и
отдыха;
 патология внутренних органов;
 осложнения различных инфекций.
 КЛИНИКА.
ВСД разнообразна,
жалобы многочисленные:
 головная боль;
 головокружение;
 Раздражительность;
 боли в области сердца;
 сердцебиение;
 колебания АД;
 снижение памяти;
 нарушение сна и т.д.
 Эти
жалобы усиливаются во
второй половине дня. Изменения
погоды,
изменения
нагрузки,
присутствие в
многолюдном
месте,
собрания
и лекции
ухудшают состояние больного.
Больные ищут уединения. После
сна головные боли уменьшаются,
состояние улучшается.
 НЕВРОСТАТУС:
гиперрефлексия,
широкий
красный дермографизм,
легкое
пошатывание в позе Ромберга.
 РЭГ:дистония сосудов головно-го
мозга.
 ЛЕЧЕНИЕ: транквилизаторы,
антидепрессанты, 40% глюкоза,
аскорбиновая кислота, симптоматическое, физиолечение, мас-
саж, ЛФК.
НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Если из следующих 5-ти симптомов
(головокружение, головные боли,
шум в ушах, снижение памяти,
раздражительность) 2 и более
наблюдаются еженедельно подряд в
течении 3-х месяцев это свидетельствует о НПНМК.
 Для этого заболевания объектив-
ные неврологические симптомы
не
характерны.
Причиной
НПНМК чаще всего являются
гиперт. болезнь, атеросклерозы,
сахарный диабет, ревматизм и
др. Всякий этиологический фактор, приводящий к ВСД может
способствовать
развитию
НПНМК.
 РЭГ:
дистония
сосудов
с
гиповолемией. Глазное дно: ангиопатия сетчатки.
 НПНМК - это прединсультное состояние.
 ЛЕЧЕНИЕ: по основному заболеванию. Регулируют режим труда и
отдыха, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты улучшающие
мозговой кровоток.
ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (ХИМ)
 ДЭ (ХИМ) - это хроническое НМК с
различными ишемическими очагами,
микро тромбами, микрогеморрагиями в
различных отделах головного мозга. Эти
изменения особенно касаются уровня
капилляров
и
сопровождаются
нарушением
микроциркуляции
с
развитием хронической гипоксии мозга.
 ЭТИОЛОГИЯ: ГБ, АС, СД
 ПАТОГЕНЕЗ:
хроническая
гипоксия, ишемия мозговой
ткани, вследствие микроэмболии,
микрогеморрагии
приводящиие к
сужению
просвета сосудов и снижению
кровотока в сосудах мозга.
 КЛИНИКА
имеет 3 стадии
развития.
 I.стадия - характеризуются
неврастеническими
симптомами.
 Невростатус: легкая органика в
виде нистагма, легкого центр.
пареза VII и XII пары ЧМН,
гиперрефлексия, тремор рук,
красный широкий дермографизм.
 РЭГ: гипертонус сосудов, снижение эластич.
свойств сосудов, венозная дисциркуляция
 II.стадия - субъективное состояние больных
ухудшается:
быстро утомляемость, нарастает раздражительность, становятся
плаксивыми,
снижается
интерес
к
своей
работе.
Затрудняется выполнять сложную умственную
работу, критичность к своему состоянию
снижена.
 НЕВРОСТАТУС:
гемигиперрефлексия, пат. рефлексы,
ЭПС - симптоматика: легкие
мозжечковые симптомы.
 РЭГ: гипертонус, гиповолемия,
венозный застой.
III
стадия
декомпенсации
характеризуется
 эпи-припадками
 синдромом паркинсонизма
 псевдобульбарным синдромом
 нарушением координации движения
 умственными
и
психическими
нарушениями.
Binswanger disease
 ТИА – транзиторная ишемическая
атака или преходящее нарушение
мозгового
кровообращение
характеризуется
исчезновением
возникших очаговых неврологических
симптомов (параличей, парезов,
нарушений речи) вследствии инсульта
в течении 24 часов или 1 сутки.
Малый инсульт.
Small strokes
 При малом инсульте возникшая
неврологическая очаговая
симптоматика (параличи,
парезы, афазии)
восстанавливается в течении 3х
(по данным некоторых авторов 5)
недель.
Контрольные вопросы по теме:
 1.Расскажите классификацию заболеваний




нервной системы?
2.Какие заболевания относятся к
доинсультным формам ЦВЗ?
3.Какие нозологические формы относятся
к острым инсультам?
4.Какие меры первичной профилактики
необходимо проводить для профилактики
Развития острых инсультов?
Список использованной
литературы:
 Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 2001г.
 Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной
системы. 2008г.
 Привес М. Г. Анатомия человека. М., 1997.
 Маджидов Н.М. Умумий невропатология. 2000 г.
Яхно Н.И. “Нервные болезни” Москва 2008г.
 Карлов В.А. Неврология. М.: “Медицинское информационное
агентство”, 2008 г.
 Асадуллаев М.М.Асланова С.Н. Асаб касалликлари .Ташкент 2008
г.
 http://medic.stup.ac.ru/institute/Anatomy/Lection10.htm
 http://www.erudition.ru/referat/ref/id.52081_1.html
 http://www.medicreferat.com.ru/pageid-58-1.html
 1. An









The List of the used
literature.
introductions to clinical neurology: path
physiology,
diagnosis and treatment 1998
2. Parkinsons diseas and Movement Disorders. 1998
3. Neuroscience: Exploring the Brain. 1996
4. Anatomical Science. Gross Anatomy. Embryology. Histology.
Neuroanatomy. 1999
5. Headache. Diagnosis and Treatment. 1993
6. Color Atlas of Human Anatomy Sensory organs And Nervous
System (Werner Kahle) – 1986
7. Color Atlas of Neurology (Thieme 2004)
http://medic.stup.ac.ru/institute/Anatomy/Lection10.htm
http://www.erudition.ru/referat/ref/id.52081_1.html
http://www.medicreferat.com.ru/pageid-58-1.html
Спасибо за
внимание!