Поражение почек при сахарном диабете, системных

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ,
СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ,
СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТАХ,
МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Список сокращений:
АГ – артериальная гипертензия
ГН – гломерулонефрит
ЗАГ – злокачественная артериальная
гипертензия
НС – нефротический синдромСВ –
системный васкулит
СД – сахарный диабет
СКВ – системная красная волчанка
СКФ – скорость клубочковой
фильтрации
УП – узелковый периартериит
ХПН – хроническая почечная
недостаточность
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
1. Поражение почек при сахарном
диабете
Диабетическая нефропатия у 40–50%
больных инсулинзависимым СД, и у 1530% инсулиннезависимым СД.
Длительный малосимптомный период.
Затем - уремия. Появление протеинурии
- уже симптом тяжести почечного
поражения.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Стадия
ДН
Клиниколабораторная
характеристика
Гиперфу – увеличение СКФ (>
нкция 14 мл/мин);
почек
– увеличение ПК;
– гипертрофия почек;
– нормоальбуминурия
(< 30 мг/сут)
Сроки
развития
Развивает
ся в
дебюте
сахарного
диабета
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Стадия
начальных
структурных
изменений
ткани почек
– утолщение
2–5 лет от
базальных мембран
начала
капилляров клубочков; диабета
– расширение
мезангиума;
– сохраняется высокая
СКФ;
– нормоальбуминурия
Начинающая микроальбуминурия
ся
(от 30 до 300 мг/сут);
нефропатия – СКФ высокая или
нормальная;
– нестойкое
повышение
артериального
давления
5–15 лет от
начала
диабета
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Выраженная – протеинурия
нефропатия (более 500
мг/сут);
– СКФ
нормальная или
умеренно
сниженная;
– артериальная
гипертензия
Уремия
– снижение СКФ
<мл/мин;
– артериальная
гипертензия;
– симптомы
интоксикации
10–25 лет от
начала
диабета
Более 20 лет
от начала
диабета или 5–
7 лет от
проявления
протеинурии
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Классификация альбуминурии
Степень
Экскреция альбумина с
альбуминур мочой
ии
при
за сутки
кратковрем
енном
сборе мочи
Нормоальб < 20
< 30 мг
уминурия
мкг/мин
Концентрац
ия
альбумина
Микроальб
уминурия
20–200
мкг/мин
30–300 мг
20–200 мг/л
Макроальб
уминурия
> 200
мкг/мин
> 300 мг
> 200 мг/л
< 20 мг/л
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Появление постоянной
микроальбуминурии у больного СД признак развития в ближайшие 5–7 лет
диабетической нефропатии.
Определяется тест-полосками "Micraltest" – Берингер Манхайм,
абсорбирующими таблетками
"Микробумиетест" фирмы Байер.
Определение в течение 5 минут.
Достаточно точно.
Гиперфильтрация, гиперперфузия,
внутриклубочковая гипертензия повышение СКФ (скорости клубочковой
фильтрации) более 140 мл/мин х
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
1.73 кв.м. Проба Реберга-Тареева
(исследование клиренса эндогенного
креатинина за сутки) - достаточно
ранние маркеры.
На поздних стадиях - протеинурия,
снижение СКФ, нарастание азотемии
(мочевины и креатинина крови),
нефротическим синдромом у 30 проц.,
(массивная более 3,5 г/сутки
протеинурия, гипоальбуминемия,
гиперхолестеринемия, отеки до
анасарки).
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
2. Поражение почек при диффузных
болезнях соединительной ткани
К ним относятся:
– системная красная волчанка
– системная склеродермия
– дерматомиозит
– диффузный фасцит,
рецидивирующий полихондрит (болезнь
Мейенберга-Альтхерра-Юлингера),
ревматическая полимиалгия, синдром
Шарпа (признаки ССД, СКВ и
дерматомиозита)
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
По международной классификации
болезней – класс XIII.
Класс XIII – Болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани (М00–
М99):
– инфекционные артропатии (М00–М03) –
(РЛ)
– воспалительные полиартропатии (М05–
М14) – (РА, подагра)
– артрозы (М15–М19) – (ОА и др.)
– системные болезни соединительной
ткани (М30–М36) (УП и другие
некротизирующие васкулопатии, СКВ,
дерматополимиозит, системный склероз
(склеродермия) и др.).
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
2.1. Системная красная волчанка
Критерии Американской
ревматологической ассоциации (1982):
– высыпания в скуловой области
(«бабочка»);
– дискоидные высыпания –
эритематозные бляшки с кератозом;
– фотосенсибилизация – высыпания
на коже в ответ на солнечное облучение;
– язвы в полости рта (безболезненные
или малоболезненные);
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
– артрит (неэрозивный 2 и более
периферических суставов);
– серозит (плеврит и(или) перикардит);
– поражение почек (протеинурия с 0,5 и
более г/сут);
– неврологические симптомы –
судороги (вне связи с электролитными и
метаболическими нарушениями);
– гематологические нарушения –
гемолитическая анемия, лейкопения,
лимфопения менее 1,5х10 в 9 ст./л при
многократных исследованиях,
тромбоцитопения менее 100000, наличие
положительной пробы Кумбса;
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
– иммунные сдвиги – положительный
LE-тест, АТ к ДНК и нативной ДНК,
ложноположительные реакции на
сифилис из-за антител против
фосфолипидов;
– антинуклеарные антитела (если их
нет – нет СКВ, но их наличие не
гарантирует 100% постановки диагноза).
4 и более признака – достоверен
диагноз СКВ.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Люпус-нефрит определяет тяжесть
течения СКВ. Иногда другие симптомы
не определяют и ставится диагноз
классического иммунокомплексного ГН,
как первое проявление СКВ люпуснефрит выявляется в 25 проц. случаев,
а вообще имеется у 50-70 процентов
больных СКВ. Клинически - от
протеинурии до тяжелого
быстропрогрессирующего ГН с НС,
развитием почечной недостаточности.
Особой специфичности нет.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Выделяют:
– быстропрогрессирующий
волчаночный нефрит с АГ и НС
– активный волчаночный нефрит
– нефрит с минимальным мочевым
синдромом
1. Быстропрогрессирующий
волчаночный нефрит - быстрое
развитие НС, ЗАГ, почечной
недостаточности, частота 10-15%,
прогноз плохой.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
2. Активный волчаночный нефрит мочевой синдром (протеинурия,
лейкоцитурия, гематурия), чаще
протеинурия и гематурия. Развивается
НС, присоединяется АГ, частота - 3040%, 10-летняя выживаемость - 60%.
3. Нефрит с минимальным мочевым
смндромом - протеинурия менее 0,5
г/сутки, небольшая гематурия и
лейкоцитурия.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
2.2. Системная склеродермия
Поражение почек морфологически атрофия и некробиоз коркового вещества
почек, поражение междольковых артерий
до их фибриноидного некроза,
гомогенизация петель в клубочках, их
фибриноидные изменения, гиалиноз и
склероз. У 10-20% больных.
Клинически картина ГН с протеинурией,
изменением мочевого осадка, АГ. НС крайне редок. Течение годами.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Истинная склеродермическая почка остро, в течение 2-3 недель почечный
криз (фиброз междольковых артерий в
сочетании с сосудосуживающим
стимулом - кровопотеря, хирургическое
вмешательство, обильный диурез).
Активация ренин-ангиотензинового
механизма, вазоконстрикция, ЗАГ,
микроангиопатическая гемолитическая
анемия, ХПН, смерть через 1-2 мес.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
2.3. Антифосфолипидный синдром
Тромбоз почечных сосудов,
внутриклубочковый микротромбоз
(почечная тромботическая
микроангиопатия). Затем
гломерулосклероз и почечная
недостаточность
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
3. Поражение почек при системных
васкулитах
Классификация по Jennete J. et al.
(1994):
Васкулиты крупных сосудов
Гигантоклеточный (темпоральный)
артериит: гранулематозный артериит
аорты и ее крупных ветвей со
склонностью поражения
экстракраниальных ветвей сонной
артерии. Часто поражается височная
артерия (б-нь Хортона). Обычно
наблюдается у пациентов старше 50 лет.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Артериит Такаясу: гранулематозное
воспаление аорты и ее главных ветвей.
Обычно наблюдается у пациентов моложе
50 лет.
Васкулиты сосудов среднего калибра
УП (классический УП): некротизирующее
воспаление артерий среднего и мелкого
калибра без ГН или васкулита артериол,
капилляров и венул.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Болезнь Кавасаки: артериит с
поражением крупных, средних и мелких
артерий и ассоциированный с кожнослизисто-железистым синдромом.
Часто поражаются венечные артерии
сердца. Могут поражаться аорты и
вены. Обычно наблюдается у детей.
Васкулиты мелких сосудов
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Гранулематоз Вегенера (a, b):
гранулематозное воспаление с
вовлечением в процесс респираторного
тракта и некролизирующий васкулит,
поражающий сосуды мелкого и среднего
калибра, такие как капилляры, венулы,
артериолы и артерии. Обычным является
некротизирующий ГН.
Синдром Черджа – Строс (a, b): богатое
эозинофилами гранулематозное
воспаление с вовлечением
респираторного тракта и некротизирущий
васкулит, поражающий сосуды мелкого и
среднего калибра, сочетающийся с
бронхиальной астмой и эозинофилией
крови.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Микроскопический полиангиит
(микроскопический полиартериит) (a,
b): некротизирующий васкулит с малым
количеством или полным отсутствием
иммунных депозитов, поражающий
мелкие сосуды, такие как капилляры,
венулы и артериолы. Может
наблюдаться некротизирующий
артериит артерий мелкого и среднего
калибра. Очень характерен
некротизирующий ГН. Часто отмечается
легочный капилляри.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Пурпура Шенлейна – Геноха: васкулит с
преимущественно IgA-иммунными
депозитами, поражающий мелкие сосуды,
такие как капилляры, венулы и артериолы.
Характерно поражение кожи, кишечника и
клубочков, ассоциируется с артралгиями
или артритами.
Эссенциальный криоглобулинемический
васкулит: васкулит с криоглобулиновыми
депозитами, поражающий мелкие сосуды
(т.е. капилляры, венулы и артериолы) и
сочетающийся с наличием криоглобулинов
в сыворотке. Часто поражаются кожа и
клубочки.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Кожный лейкоцитокластический
ангиит: изолированный кожный
лейкоцитокластический ангиит без
системного васкулита или ГН.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Классификация этиопатогенеза СВ:
1. Иммунологическое повреждение
1.1. Иммунокомплексное
1.1.1. Геморрагический васкулит
(пурпура Шенлейна – Геноха)*
1.1.2. Эссенциальный
криоглобулинемический васкулит*
1.1.3. Волчаночный васкулит*
1.1.4. Васкулит при сыворочной
болезни*
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
1.2. Антительное
1.2.1. Синдром Гудпасчера (АТ к
базальной мембране)*
1.2.3. Васкулиты ассоциированные
(или опосредованные) с АТ к
цитоплазме нейтрофилов (АНЦА)
1.2.3.1. Гранулематоз Вегенера*
1.2.3.2. Микроскопический полиангиит
(полиартериит)*
1.2.3.3. Синдром Черджа – Строс
(астматический УП)
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
1.3. Клеточно-опосредованное
1.3.1. Реакция отторжения
аллотрансплантата
1.4. Неуточненное
1.4.1. Гигантоклеточный височный
артериит (болезнь Хортона)
1.4.2. Неспецифический
аортоартериит (артериит Такаясу)
1.4.3. УП (классический)
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
2. Прямое инфекционное
повреждение сосудов
2.1. Бактериальные васкулиты
(например, вызванные Neisseria)
2.2. Риккетсиозные васкулиты
2.3. Спирохетозные васкулиты
(например, сифилитические)
2.4. Микотические васкулиты
(например, аспергиллезные)
2.5. Вирусные
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Васкулиты мелких сосудов:
3.1.0. Микроскопический полиангиит,
полиартериит.
Поражение почек - сегментарный
фибриноидный некроз,
быстропрогрессирующее течение ГН
(протеинурия, микрогематруия), иногда НС,
умеренная АГ. При
быстропрогрессирующем течении ГН - за
3-6 мес - почечная недостаточность.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
(Кроме ГН - преобладание мужчин,
лихорадка резистентная к
антибиотикам, похудание, миалгии,
легочный некротизирующий
капиллярит
– инфильтраты без полостей
распада, одышка, кровохарканье,
язвенно-геморрагический кожный
васкулит, антитела к цитоплазме
нейтрофилов)
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1.1. Гранулематоз Вегенера быстропрогрессирующий ГН
(протеинурия, микрогематурия,
нарушение функции почек)
(Кроме ГН - язвенно-некротический
ринит, синусит, разрушение хряща
носовой перегородки, орбиты, носа,
инфильтраты в легких с распадом,
антитела к цитоплазме нейтрофилов у
90%)
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1.2. Синдром Чердж-Стросса
(астматический вариант УП) - слабо
выражено поражение почек в виде
мочевого синдрома, ГН не типичны.
(Кроме - преобладание женщин,
лихорадка и похудание, бронхиальная
астма, миалгии, абдоминалгии,
полиневрит, коронариит, эозинофилия
до 85%, антитела к цитоплазме
нейтрофилов)
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1.3. Геморрагический васкулит
(пурпура Шенляйн-Геноха) пролиферативный, или мембранознопролиферативный ГН, мочевой
синдром (протеинурия, микро- и
макрогематурия), при
иммуногистологическом исследовании
биоптата - IgA-иммунные депозиты
(Кроме ГН - петехиальная
геморрагическая сыпь, суставной и
абдоминальный синдром, увеличение
IgA и иммунных комплексов)
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1.4. Эссенциальный
криоглобулинемический васкулит - ГН,
в биоптате IgM, IgG-депозиты на
гломерулярной базальной мембране
(Петехиальная сыпь, некрозы, язвы,
артралгии, миалгии, криоглобулинемия
класса IgG, IgM)
3.1.5. Синдром Гудпасчера быстропрогрессирующий ГН отличается определением антител к
гломерулярной базальной мембране и
капилляров легочной ткани в
сыворотке крови.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
4. Поражение почек при миеломной
болезни
Клетки секретируют Ig, продуцируют
легкие цепи в большом количестве,
фильтрующиеся через почечные
канальцы, повреждая их. Развивается
протеинурия без АГ. Избыток легких
цепей способствует формированию
амилоидных фибрилл и их отложению
(кожа, сухожилия, суставы, мышцы,
сосуды).
Гиперкальциемия, гиперурикемия,
отложение депозитов амилоида,
повышенная вязкость крови и
инфекция, инфильтрация почек
миелоидными клетками - также
нарушают функции почек.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
Развивается миеломная нефропатия:
упорная протеинурия и постепенное
развитие почечной недостаточности.
Нет признаков нефротического
синдрома (НС) классического: отеков,
гипопротеинемии,
гиперхолестеринемии. Нет АГ.
Миелоидная нефропатия стоит на 2
месте по причине смерти (после
инфекционных осложнений). В
классификации миеломной болезни
выделены стадии А и Б: отсутствие
почечной нед-ти (креатинин менее 20
мг/л) и наличие ее (более 20 мг/л
креатинина).
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, СИСТЕМНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, СИСТЕМНЫХ
ВАСКУЛИТАХ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
* Васкулиты, сопровождающиеся
ГН или легочно-почечным
синдромом