ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ ПРИ
ОЖИРЕНИИ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
1. Ожирение
* равномерное отложение жира
* толщина складки на животе более
1,5-2,5 см
* разность между ростом в см и
массой тела в кг больше 100 (формула
Брока)
* высокая активность
липопротеинлипазы (генетически) отщепление жирных кислот от
липопротеидов, превращение в
триглицериды и отложение в тканях
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
* гипергликемия (циркуляция
антагонистов инсулина, аномальный
инсулин)
* увеличение холестерина
липопротеидов низкой плотности и
триглицеридов
* причины другие - переедание,
снижение физ. активности, особенности
метаболизма (быстрая утилизация)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
2. Гиперкортицизм (первичный поражение коры надпочечников,
вторичный - избыточная секреция АКТГ
(болезнь Иценко-Кушинга) - в 10 проц. аденома передней доли гипофиза, в
остальных - гиперпродукция
кортиколиберина в гипоталамусе)
* ожирение, отеки
* стрии, экхимозы
* гирсутизм, угри
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
* артериальная гипертензия
(увеличение ОЦК, активность
катехоламинов из-за кортикостероидов)
* остеопороз, импотенция, язвы
желудка, сахарный диабет
* отложение жира на лице
«лунообразное», задненижнем отделе
шеи, над ключицами
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
* повышение гидрокортизона и 17оксикортикостероидов крови,
экскреции 17-ОКС с мочой, 17кетостероидов
* проба с дексаметазоном (проба
Лиддла) - в 12 ночи 1 мг десаметазона,
через 8 часов определение
гидрокортизона - у здоровых меньше,
чем при ГК. Малая проба дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 час - 2
суток, у здоровых экскреция 17-ОКС
снижается (блок АКТГ), при ГК - не
изменяется
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
* проба с метопироном (блокада 11гидроксилазы) - внутрь по 750 мг
каждые 6 час - 2 суток, при болезни
Иценко-Кушинга - увеличение !. ОКС с
мочой, при синдроме ИК - не меняется.
* при поражении гипофиза повышение и 17-ОКС и 17-КС, при
эктопической стимуляции АКТГ преимущественно 17-ОКС, при опухолях
коры надпочечников - 17-КС нормальное при аденоме, при
аденокарциноме - 17-КС увеличены
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
* КТ при опухолях надпочечников более 4 см - аденокарцинома, менее аденома (или артериография,
радиоизотопное сканирование с
иодхолестерином), КТ и при опухолях
гипофиза
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
3. Гипотиреоз (первичный гипотиреоз
при идиопатической атрофии и
хроническом тиреоидите «зоб
Хашимото», субтотальная
тиреоидэктомия или лечение
радиоактивным иодом, при приеме
антитиреоидных препаратов, иодидов,
лития, кордарона, при дефиците иода,
врожденная аплазия щитовидной
железы, недостаток ферментов
биосинтеза Т3, Т4, поражение при
амилоидозе, туберкулезе, сифилисе,
злокачественных опухолях и
метастазах в железу)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Вторичный гипотиреоз - редко поражение гипоталамуса выделяющего
тиреотропин-либерин опухолью,
гранулематозом, лучевой терапией;
поражение гипофиза (ТТГ-продуцента)
послеродовым некрозом, опухолью,
лучевой терапией, операцией, при
идиопатическом гипопитуитаризме
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
* слабость, утомляемость, зябкость,
низкий аппетит (!), выпадение волос,
снижение памяти, миалгии и артралгии,
запоры, метеоризм
* кожа бледная, сухая, холодная,
желтооранжевая, одутловатость лица,
амимичность, отек век, шелушение
кожи, брадикардия, артериальная
гипотензия(!)
* дилатация камер сердца,
перикардиальный выпот,
гипотиреоидная кома
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
* снижение Т4 и повышение ТТГ,
подъем ТТГ после введения
тиреотропин-либерина - первичный
гипотиреоз; низкий ТТГ - при вторичном
* гиперхолестеринемия, повышение
активности КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ
* нормохромная макро- (при
пернициозной анемии) и микроцитарная
анемия (при гиперменорее)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
4. Нефротический синдром - Т4 и ТТГ
снижены, а уровень свободного Т4
нормальный
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
5. Гипогонадизм - первичный при
заболеваниях яичек - генетических
нарушениях (синдром Клайнфелтера),
анорхии, вирусном и бактериальном
орхите, травмах, облучении,
гранулематозах, применении
спиронолактонов, алкоголя, марихуаны,
ишемии, болезнях печени, почек,
серповидноклеточной анемии повышение фолликулостимулирующего
и лютеинизирующего гормонов крови.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Вторичный при снижении секреции
гонадотропных гормонов при
поражении гипоталамус-гипофиза пангипопитуитаризм,
гиперпролактинемия, нарушение
питания, синдром Кушинга
* снижение уровня тестостерона
крови
* повышение ФСГ
* повышение ЛГ (при с-ме
Клайнфелтера ЛГ в норме)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
* гинекомастия - при увеличении
секреции эстрогенов (рак надпочечников,
опухоли яичек, гипоплазия
надпочечников), при увеличении
конверсии андрогенов в эстрогены
(заболевания печени, надпочечников,
голодание, тиреотоксикоз), при
уменьшении секреции тестостерона, при
воздействии лекарств (метилдопа,
спиронолактоны, резерпин, фенотиазин,
трициклические антидепрессанты,
диазепам, дигоксин, циклофосфан,
винкристин, циметидин)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ОЖИРЕНИИ
6. Гипоталамическое ожирение
(травмы, инфекции, опухоли)