Слайд 1 - EKruglov.ru

отравления
ртутью
СПбГМУ им. И.П. Павлова
студент 422 гр.
Круглов Е. А.
Кафедра мобилизационной
подготовки здравоохраниения
2012
Ртуть – металл, представляющий собой
стандартных условиях жидкость с
серебристым блеском.
t плавления: -38,9 °С;
t кипения: +356,6 °С.
Легко растворяется в горячих
концентрированных серной и азотной
кислотах
Почти не растворяется в воде
Пары ртути в 7 раз тяжелее воздуха,
быстро распространяются по помещению,
проникают во все трещины и щели.
Применение ртути
Амальгамы – твердые и жидкие
сплавы ртути с некоторыми
металлами.
Амальгамы серебра, меди и кадмия
химически инертны и приобретают
твердость при температуре выше
человеческого тела, что позволяет
использовать их в стоматологии как
пломбировочные материалы.
Ag
Cu
Cd
Железо и сталь не амальгамируются,
поэтому ртуть хранят и
транспортируют в стальных баллонах.
Применение ртути
• рабочее тело в ртутных термометрах (особенно в высокоточных)
• (а) обладает довольно широким диапазоном, в котором находится
в жидком состоянии,
• (б) её коэффициент термического расширения почти не зависит
от температуры
• (в) обладает сравнительно малой теплоёмкостью.
• (г) ртуть в сплаве с таллием используется для
низкотемпературных термометров.
• парами ртути заполняют люминесцентные лампы, поскольку пары
светятся в тлеющем разряде. В спектре испускания паров ртути много
ультрафиолетового света и чтобы преобразовать его в видимый, стекло
люминесцентных ламп изнутри покрывают люминофором. Без
люминофора ртутные лампы являются источником жесткого
ультрафиолета (254 нм), в каковом качестве и используются. Такие
лампы делают из кварцевого стекла, пропускающего ультрафиолет
(кварцевые лампы).
Применение ртути
• ранее ртуть использовали для золочения поверхностей
методом амальгамирования, однако в настоящее время от этого метода
отказались из-за токсичности ртути, амальгамы золота и серебра,
широко использовались в ювелирном деле, в производстве зеркал.
• в некоторых химических источниках тока (например, ртутноцинковых), в эталонных источниках напряжения (нормальный элемент
Вестона).
• в качестве гербицидов, пестицидов и фунгицидов в сельском
хозяйстве и при антисептировании древесины.
• хлорид ртути (II), цианид ртути (II), амидохлорид ртути и жёлтый оксид
ртути(II) — антисептики (в том числе в составе мазей).
Применение ртути
Ртуть, ее органические и большинство неорганических соединений
являются промышленными ядами 1-го класса опасности с резко
выраженными токсическими свойствами.
Люминесцентные газоразрядные лампы могут содержать от 1
до 70 мг ртути
Ртутный термометр может содержать около 2 граммов ртути
Применение ртути
Ртутные батарейки – эффективные, дорогие, но ядовитые
– сейчас встречаются крайне редко
Киноварь – красный пигмент = сульфид ртути, содержит до 86% ртути
Ртутная интоксикация
• Пары ртути не обладают цветом, запахом, вкусом, не
оказывают раздражающего действия на органы и ткани
человека.
• Известные пути поступления ртути в организм человека
–
–
–
–
Ингаляционный
Перкутанный (даже неповрежденная кожа)
Пероральный
Инъекционный (известен такой способ наказания в криминальной среде)
• При вдыхании воздуха, содержащего пары ртути в
концентрации 0,25 мг/м³ и выше, она задерживается и
накапливается в лёгких.
• В случае более высоких концентраций ртуть всасывается
неповрежденной кожей.
• В наибольшей степени к ртутным отравлениям чувствительны
женщины и дети.
Ртутная интоксикация
острое
отравление
хроническое
отравление
функциональная
стадия
психоорганическая
стадия
токсическая
энцефалопатия
Виды отравления зависят от дозы ртути и длительности воздействия ртути
на организм
Патогенез
В основе механизма действия ртути на организм
лежит ее взаимодействие с SH-, -NH2 и COOHгруппами белков, приводящее к инактивации их
функциональных групп и резкому изменению
ферментативной активности.
Ртуть обладает выраженным нейротоксическим
действием, вызывает нарушения функции
паренхиматозных органов, особенно почек, влияет
на сердечно-сосудистую систему, эндокринные
железы (особенно щитовидную) и на гонады.
Органические соединения ртути оказывают, кроме
того, эмбриотоксический и тератогенный эффекты.
Структурные нарушения в органах и тканях под
воздействием паров ртути характеризуются
дистрофическими изменениями в головном мозге
и внутренних органах, явлениями полнокровия,
отека, набухания стенок сосудов и продуктивнопролиферативной клеточной реакции в легких, а
также гемодинамическими и сосудистыми
расстройствами. При воздействии неорганических
соединений ртути преобладают дистрофия и
некроз эпителия почечной ткани.
Патогенез
[нейротоксическое действие]
Ртуть хорошо реагирует с селеном – необходимым пищевым элементом, который необходим для
функционирования около 25 генетически различных типов ферментов (селеноэнзимы). Среди
многих их функций они предотвращают и восстанавливают окислительные повреждения в
головном мозге и эндокринных железах. Молекулярный механизм токсического действия ртути
заключается в способности необратимо ингибировать селеноэнзимы, например, тиоредоксинредуктазу. Этот фермент восстанавливает аскорбиновую кислоту (витамин С) и токоферол
(витамин Е), а также ряд других важных антиоксидантных молекул, позволяя им противостоять
окислительному повреждению клеток.
Сильное воздействие ртути
уменьшает количество селена,
доступного для биосинтеза
тиоредоксин-редуктазы и других
селеноэнзимов, которые
предотвращают окислительное
повреждение. В случае
выраженного и длительного
недостатка селена возникают
нарушения в головном мозге,
которые в итоге могут привести
к смерти.
Клиническоая картина
[острое отравление]
Острые отравления парами ртути и ее соединений возникают, как правило, в производственных
условиях при аварийных ситуациях или грубом нарушении техники безопасности либо в быту
при несчастных случаях.
Острые отравления возможны при концентрации паров ртути в воздухе 0,1–0,5 мг/м3, а воздействие
концентраций паров в количестве 0,5–8 мг/м3 приводит к летальному исходу или развитию
крайне тяжелых форм отравления.
проявляются через 8–24 ч
•
лихорадка 38-40 oC
•
острое воспаления верхних дыхательных путей (ринит, трахеит, бронхит)
•
одышка (асептическое воспаление респираторного отдела легкого, лихорадка)
•
стоматит, иногда язвенный
•
медно-красная окраска слизистых рта и глотки
•
отек и кровоточивость десен (гингивит)
•
металлический вкус во рту
•
нарушения нервной системы (слабость, головная боль)
позже присоединяются тяжелые поражения почек и кишечника:.
•
затрудненное глотание
•
рвота с кровью
•
сильнейшая боль по ходу желудочно-кишечного тракта
•
слизистая диарея (может быть с кровью)
•
олигурия, азотемия (острая почечная недостаточность)
Смерть без лечения в течение от 1 часа до 30 суток
Клиническоая картина
[острое отравление]
В зависимости от степени тяжести отравления различается следующая симптоматика:
•
легкая - отравления ведущими признаками являются тошнота, слюнотечение,
снижение аппетита на фоне общей слабости при сохранении работоспособности;
•
средняя – рвота, единичные послабления стула, тупые боли в подложечной области;
•
тяжелая – резкие схваткообразные боли в животе, многократная рвота, выраженные
почечные и печеночные боли, беспокойное поведение больного.
Клиническоая картина
[хроническое отравление]
Функциональная стадия
(стадия “ртутной” неврастении)
•
•
вегетативные нарушения (потливость,
тахикардия, артериальная гипертензия)
возможен субфебрилитет.
Астения:
•
упорные головные боли
•
головокружения
•
стойкие нарушения сна (бессонница,
поверхностный сон с кошмарными
сновидениями, сонливость днем)
Ртутный эретизм:
•
крайняя раздражительность,
вспыльчивость, плаксивость,
эмоциональная неустойчивость,
пугливость и конфузливость.
•
при усилении астении – тоже, но с
приступами тревожного аффекта,
потливостью, дрожью, побледнением
лица.
Органические изменения:
•
щитовидная железа нередко увеличена, с
признаками гиперфункции.
•
ломкость ногтей, выпадение волос.
•
миокардиодистрофией
•
боли в эпигастрии, тошнота, рвотой с
кровью
•
водянистые испражнениями с кровью и
слизью.
Клиническоая картина
[хроническое отравление]
Психоорганическая стадия
•
“ртутный” тремор – мелкий интенсивный
тремор пальцев вытянутых рук,
приподнятых ног, век, языка, а затем и
всего тела.
•
прогрессирование: амплитуда
дрожательных движений увеличивается.
•
дизартричная речь
•
возможно развитие слабоумия.
•
психические расстройства могут стать
постоянными.
Токсическая энцефалопатия
•
гиперкинез – крупное размашистое
дрожание конечностей
•
усиление нарушений психики
•
пародонтоз, хронический стоматит
•
гломерулонефрит.
•
полиневрит
клинический случай
В 90е годы XX века в одну из клиник СПб поступил пациент с тяжелым
отечным синдромом (нефротический синдром).
Из анамнеза стало известно, что его «наказывали друзья» (- со слов
пациента) инъецируя ему под кожу предплечья ртуть. Прошел курс
детоксикации перед которым была выполнена обзорная рентгенография
предплечья, после курса повторная рентгенография не выполнена. Вскоре
развились отеки.
Лечение
Первая помощь при остром отравлении
пострадавшего вывести (вынести) на свежий воздух и обеспечить покой.
При пероральном отравлении ртутью:
•
вызвать рвоту
•
промыть желудок большим количеством воды, в которую добавить активированный уголь,
яичный белок или соединения серы (промывание сорбентом)
•
дать выпить молока.
•
лечение продолжить в условиях стационара.
Выведение ртути из ЖКТ (при остром пероральном отравлении)
•
активированный уголь
100 г в два приема в первые 2 часа после отравления.
•
полиэтиленгликоль
в первые 2 часа после отравления
Лечение
•
мезодимеркаптоянтарная кислота, DMSA (сукцимер)
капсулы внутрь 10 мг/кг 3 р/сут в течение первых 5 дней, в последующие 14 дней 10 мг/кг 2
р/сут.
Признан лучшим средством для лечения отравлений тяжелыми металлами. В России не
зарегистрирован. Дозировка приводится для отравлений свинцом, т.к. дозировки для
отравлений ртутью не установлены.
•
димеркапрол, BAL
раствор внутримышечно глубоко 5 мг/кг 1 раз в 1й день, 2,5 мг/кг 1-2 р/сут во 2-11 дни.
Используется только при острых отравлениях. Комплексы со ртутью удаляются при диализе,
потому применим при почечной недостаточности.
•
димеркаптопропансульфонат натрия, DMPS (унитиол)
раствор внутримышечно 5% 5 мл 4 р/сут в 1й день, 3 р/сут во 2й, далее 2 р/сут до
исчезновения признаков интоксикации.
•
D-пеницилламин (артамин)
капсулы внутрь 300-500 мг 3 р/сут.
Используется при отсутствии сукцимера, т.к. имеет больше в сравнении с последним побочных
эффектов и менее эффективен. Учитывать выведение почками (почечную недостаточность).
Источники схем лечения:
Реестр лекарственных средств (www.rlsnet.ru)
Mercury Toxicity Treatment & Management ( www.emedicine.medscape.com )
КОНЕЦ ПРЕЗЕНТАЦИИ