Тесты респираторной механики: классические и новые
реклама
Тесты респираторной механики – классические и новые К.М. Лебединский Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Двухкомпонентная модель Полное давление: P = PEEXP + PДИН + РСТАТ Динамический компонент: PДИН = RF; Статический компонент: РСТАТ = V/C; P = PEEXP + RF + V/C Двухкомпонентная модель P = PEEXP + RF + V/C F = dV/dt P = PEEXP + RdV/dt + V/C V = F(t)dt P = PEEXP + RF + (F(t)dt)/C Расчет растяжимости С PPLAT = PPEAK – PДИН = PСТАТ + PEEXP PСТАТ = V/C = PPLAT – PEEXP C = V/(PPLAT – PEEXP) Нормальные значения С Здоровые взрослые: 80–100 млсм вод. ст.–1 Взрослые на ИВЛ: 50–100 млсм вод. ст.–1 (0,5–1 лкПа–1) Длительная ИВЛ: 50–60 млсм вод. ст.–1 Грубая патология: <30 млсм вод. ст.–1 С контура СС: 2–5 млсм вод. ст.–1 Расчет сопротивления R PДИН = RF = PPEAK – PPLAT R = (PPEAK – PPLAT)/F; но при dF/dt = 0, F = VT/TI R = (PPEAK – PPLAT)TI/VT Нормальные значения R Женщины: 0,0330,012 см вод. ст.минл–1 (0,20,07 кПасл–1) Мужчины: 0,0280,012 см вод. ст.минл–1 (0,170,07 кПасл–1) На фоне ИВЛ: 0,2 см вод. ст.минл–1 (1,2 кПасл–1) Явная обструкция: >0,33 см вод. ст.минл–1 (>2 кПасл–1 ) Ограничение линейной зависимости PPLAT(VT) Ограничение линейной зависимости РДИН(F) PДИН = K1F/r4 + K2F2/r5 А можно ли обойтись без плато?... P1 = PEEXP1 + RF1 + V1/C P2 = PEEXP2 + RF2 + V2/C … Pn = PEEXPn + RFn + Vn/C Расчет «линейных» СиR Расчет истинных С и R произвольное число раз! Трехкомпонентная модель Инерционный компонент: Pин = IdF/dt P = PEEXP + PДИН + РСТАТ + PИН P = PEEXP + RF + V/C + IdF/dt P = PEEXP + RdV/dt + V/C + Id2V/dt2 P = PEEXP + RF + (F(t)dt)/C + IdF/dt Система внешнего дыхания как колебательный контур Система внешнего дыхания как колебательный контур Петля «давление – объем» Работа дыхания W W P V V2 W P(V )dV V1 Работа дыхания W WA = OAInBC WB = ODInEFC Работа дыхания W WВЫД = ABEx WВЫД = DFEx WЭЛ = ODFC WРЕЗ = DInEF Работа дыхания W W = 0,7 –1 Дж/л WЭЛ 70% WРЕЗ 30% Работа самостоятельного дыхания Семиотика петли «давление – объем»: что может дать визуальный анализ кривой? SpiroDynamicsТМ: главная идея • Измерение Р в трахее, т.е. ближе к альвеолам • Используется тонкий (2 мм) и жесткий катетер в ЭТТ СпироДинамикаТМ в действии «Диностатическая кривая» Преимущества СпироДинамикиТМ: • Исключается влияние на измерения R ЭТТ (слизь и т.п.) • Диностатическая кривая дает оценку Ральв. • Расчет С в трех интервалах: 5…10%, 45…55% и 85…95% VT • Более точная оценка «точек перегиба» (UIP и LIP) • Легче обнаружить «спонтанное ПДКВ» • Точнее подбор параметров СпироДинамикаТМ на экране Engström Carestation Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC) FRC или ФОЕ FRC или ФОЕ Vind ФОЕ ДО Сet Методы: • Разведение Не • Вымывание N2 • Плетизмография тела Насколько менять FIO2? Average FRC washout/in with 30% vs 10% unit change ml 6000 y = 0,96x + 103 R 2 = 0,99 5000 Average FRC washout/in 10% 4000 30% vs 10% ml 800 600 400 3000 2000 1000 200 0 ml -200 0 -400 0 -600 -800 1000 2000 3000 4000 5000 6000 ml 1000 2000 3000 Average FRC washout/in 30% 4000 5000 6000 Технология FRC: • Изменение FIO2 на 10% • Обработка N2-кривой • Зная VCO2 и РETCO2, вычитаем VD • 2 измерения = 1 результат • Серийные измерения на разных уровнях ПДКВ – выбор оптимума • FRC + SpiroDynamics = точная оценка объема вовлечения альвеол (англ. recruitment) Lung InViewТМ на экране Engström Carestation ВОПРОСЫ?
