Лекция 12 Хронические заболевания гепатобиллиарной с..



Дискинезии желчевыводящих путей. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение,
профилактика.
Хронические гепатиты. Этиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение, профилактика.


а) гипотоническая, гипокинетическая
б) гипертоническая, гиперкинетическая.




Гипертоническая форма:
Болевой сидром - острый, приступообразный,
кратковременный (5-15 мин.)
Гипотоническая форма:
Болевой симптом почти постоянный, тупой,
ноющий, периодически усиливается. Ощущение
тяжести, дискомфорт в правом подреберье






снижение аппетита;
горечь во рту;
тошнота, редко рвота;
изменение испражнений;
а) при гипотонической - склонность к запорам;
б) при гиперкинетической - к поносам.



продолжительность болезни больше года;
почти постоянный болевой синдром, периодическое усиление
боли возникает при употреблении жирной пищи, после
физической нагрузки;
боль тупая, ноющая, сжимающая, может быть дискомфорт в
правом подреберье;



болезненность при пальпации в правом подреберье,
положительные пузырные симптомы, печень
увеличена в размерах;
выраженный диспепсический синдром (снижения
аппетита, тошнота, запоры);
ультразвуковое исследование: увеличенный в
размерах желчный пузырь, уменьшения его
поперечника после стимулирующего завтрака
меньше, чем на 40 %.




продолжительность болезни до 1 года;
болевой синдром возникает на фоне отрицательных
эмоций, физической перегрузки, после употребления
холодной пищи или напитков;
острая кратковременная, приступообразная боль в
правом подреберье, колющего, режущего характера;
хорошее самочувствие между атаками боли;



болезненность при
пальпации в правом
подреберье, пузырные
симптомы
слабоположительные, печень
редко увеличена в размерах;
диспепсический синдром склонность к поносам;
ультразвуковое
исследование: уменьшение в
размерах желчного пузыря, в
первую очередь его
поперечника, после
употребления
стимулирующего завтрака
больше чем на 50 %.




Диета № 5;
Желчегонные препараты (холеретики и холекинетики). После 1-2
курсов показана фитотерапия.
Физиотерапия:
- электрофорез с 2-5 % раствором сернокислой магнезии на правое
подреберье, № 7-10;
- процедуры электростимуляции: диадинамические импульсы,
электростимуляция правого диафрагмального нерва, курс лечения
5-7-10 сеансов;
- синусоидальные модулированные импульсы аппаратом
"Амплипульс-4";
- электростимуляция правого диафрагмального нерва, 5-7-10
процедур.
4. Лечебная физкультура.



Диета № 5
Спазмолитические препараты: платифилин,
папаверин, но-шпа, метеоспазмил, экстракт
валерьяны.
Холеретические желчегонные препараты:
холагон, алохол, холензим, циквалон,
гидрохолеретики.


Физиотерапия:
- индуктотермия на правое подреберье, 10 процедур,
через день;
- переменное магнитное поле (ПЕМП) на правое
подреберье, 10 процедур, ежедневно;
- аппликации парафина и озокерита на правое
подреберье, 10 процедур на курс;
- электрофорез с лечебными средствами (2 %
раствор натрия бромида, 0,5-1% раствор новокаина, 1
% раствор папаверина гидрохлорида, 0,05 % раствор
платифиллина, 1 % раствор но-шпы);
- лазеротерапия.
Лечебная физкультура

Хронический гепатит- воспалительнодистрофическое поражение печени, которое
длится свыше 6 месяцев и проявляется болевым,
диспепсичесим, интоксикационным,
холестатическим синдромами с признаками
функциональной и гепатоваскулярной
недостаточности.





В мире переболели вирусными гепатитами свыше 2
млрд. людей;
Носителями гепатита В (HBV) есть больше 350 млн.
человек;
Около 3 % население планеты - носители вируса
гепатита С (HС).
По частоте поражения населения вирусные гепатиты
возглавляют второе место после гриппа и ОРЗ.
Хронические гепатиты с разной частотой
трансформируются в цирроз печени.
Инфицирование вирусами гепатита, которые передаются
парэнтеральным путем
↓
Персистенция вирусов (репликация) в организме больного:
- Недостаточность синтеза интерферона в гепатоцитах;
- ↓т-клеточной и макрофагальной звеньев иммунитета,
иммунного ответа;
- Существование мутантных вирусов гепатита
↓
Деструкция паренхимы печени, воспаление и
иммунологические изменения в мезенхиме; нарушение
микроциркуляции, развитие холестаза
↓
Фиброз.
Формы хронического гепатита:
1. Хронический вирусный гепатит В, С, D, F, G, TTV
2. Аутоиммунный гепатит.
3. Хронический медикаментозно-индуцированный
гепатит.
4. Токсический гепатит.
5. Алкогольный гепатит.
6. Криптогенный гепатит.
Активная фаза:
а) минимальная (АлАТ превышает нормальный уровень до 3
раз);
б) умеренная (АлАТ превышает нормальный уровень до 10 раз);
в) выраженная (уровень АлАТ превышает нормальный уровень
больше чем в 10 раз).
2.
Неактивный гепатит
1.
0- нет фиброза;
1- слабо выраженный перипортальный фиброз;
2- умеренный фиброз с порто-портальными септами;
3- выраженный фиброз с порто-центральными
септами;
4- цирроз печени.
Выделяют болевой, диспепсический,
интоксикационный и холестатический синдромы




у части больных может быть острый гепатит В в
анамнезе;
клиника: интоксикационный синдром
(утомляемость);
повышение активности трансаминаз;
наличие маркеров гепатита В в сыворотке крови:
в репликационной фазе - HBsAg, HBeAg, HBVДНК, анти- HBсIgМ; в ткани печени- HBсAg; в
интегративной фазе - HBsAg, анти-HBеІgG,
анти-HBсІgG в сыворотке крови; HBсAg- в
ткани печени




данные анамнеза: частые переливания препаратов
крови, кровезаменителей; оперативные
вмешательства, парентеральные введения наркотиков;
частое амбулаторное и стационарное лечение и
применение инъекционных препаратов;
клиника: продолжительная утомляемость;
внепеченочные проявления мембранопролиферативный гломерулонефрит,
тиреоидит, артрит, синдром нейропатии;
повышение уровня АлАт в сыворотке крови;
наличие маркеров гепатита С в репликативной фазе в
сыворотке крови (HCV-РНК, анти- HCV ІgM).
1.
2.
3.


Режим.
Диета.
Этиотропная терапия (направленная на
угнетение репликации вирусов, их
элиминацию).
Различают три основных вида интерферона:
α, β та γ.
Наиболее эффективным в лечении гепатитов
есть α-интерферон (до 20 субтипов).



период реконвалесценции;
период частичной ремиссии;
период стойкой ремиссии.