ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России Кафедра клинической лабораторной диагностики Д.Г. Кисиличина, Е.В. Наумова, М.Е. Почтарь, С.А. Луговская, Е.А. Никитин* *ФГБУ ГНЦ Минздравсоцразвития России Сравнительное исследование минимальной остаточной болезни в периферической крови и костном мозге больных с В-клеточным хроническим лимфолейкозом Москва 2011 Значение МОБ в прогнозе выживаемости Минимальная остаточная болезнь (МОБ) – состояние, обусловливающее развитие рецидива, связанное с сохранением опухолевых клеток в крайне низких концентрациях, ниже предела чувствительности морфологических методов. Общая выживаемость Полная ремиссия МОБ - Moreton et al. 2005 Полная ремиссия МОБ + Частичная ремиссия Нет ответа Время, мес. Оценка МОБ методом проточной цитофлюориметрии Многоцветная проточная цитофлюориметрия: •Согласующиеся с АС-ПЦР данные •Выполнимость в течение 1 рабочего дня •Меньшая по сравнению с АС-ПЦР себестоимость исследования •Не требуется материал до лечения Стандартизованная панель МКА (Rawstron et al., 2007) + CD45 в каждую пробирку! 5-цветная панель № FITC PE ECD PC5 PC7 1 sIgκ sIgλ CD45 CD19 CD5 2 CD3 CD14 CD45 CD19 CD5 3 CD38 CD20 CD45 CD19 CD5 4 CD22 CD81 CD45 CD19 CD5 5 CD43 CD79b CD45 CD19 CD5 Проточный цитофлюориметр FC500 (Beckman Coulter, США) 6-цветная панель № FITC PE PC5 PC7 APC APC-Cy7 1 sIgκ sIgλ CD20 CD19 CD5 CD45 2 CD3 CD81 CD5 CD19 CD22 CD45 3 CD43 CD38 CD5 CD19 CD79b CD45 Проточный цитофлюориметр FACSCantoII (Becton Dickinson, США) Стратегия последовательного гейтирования 6-цветный анализ U = U = VS Условия: •Анализ не менее 500 000 событий для каждой пробирки (чувствительность 10-4). • Абсолютный порог = 50 событий в регионе соответствующих характеристик; • Уровень контаминации < абсолютного порога; Оценка МОБ в крови и КМ после 6 циклов FCR 57 больных с В-ХЛЛ Материал исследования – кровь и костный мозг с К3EDTA. Согласующиеся по МОБ-статусу данные в 42 (74%) случаев Корреляция по Спирмену R = 0,96 Сравнение уровня МОБ в крови и КМ МОБ, % от лейкоцитов 20 15 % МОБ в КМ 10 5 % МОБ в крови 0 1 2 3 4 5 6 7 Случай № 8 9 10 11 12 МОБ + МОБ - Костный мозг % МОБ в КМ > % МОБ в крови (Me = 10): 15 15 27 0 МОБ - Кровь МОБ + 13 14 15 Алгоритм финальной оценки МОБ Определение МОБ в крови Клетки ХЛЛ ≥ 0,01% Клетки ХЛЛ < 0,01% Исследование костного мозга Ответ ≥ частичной ремиссии Клетки ХЛЛ > 0,01% Полная иммунофенотипическая ремиссия Клетки ХЛЛ < 0,01% Клинически полная ремиссия Исследование МОБ в динамике Промежуточная оценка - после 2-3 циклов FCR Финальная оценка - после 6 циклов FCR 3 FCR, % клеток В-ХЛЛ 6 FCR, % клеток В-ХЛЛ От WBC Me (диапазон) От WBC Me (диапазон) 29 0,01 (0 – 4,83) 0 8 4,1 (0,1 – 24) 1,51% (0,01 до 13,8) 50,000 % опухолевого клона В-ХЛЛ при промежуточной оценке N 5,000 0,500 0,050 0,005 Средний 25%-75% Non-Outlier Range Пределы 6 FCR МОБ6 FCR МОБ+ 6 FCR МОБ- 6 FCR МОБ+ Выводы Количественную оценку остаточных клеток В-ХЛЛ по окончанию терапии возможно проводить по периферической крови. Анализ МОБ в КМ необходим в случаях, когда остаточный клон не выявляется в крови. При финальной оценке МОБ после лечения с использованием препаратов МКА рекомендуется исследовать КМ. Мониторирование МОБ во время терапии выявляет динамику элиминации опухолевых клеток и позволяет прогнозировать достижение МОБ-негативной ремиссии. Цель лечения В-ХЛЛ - достижение полной гематологической ремиссии с эрадикацией МОБ. клинико- Спасибо за внимание