Влияние использования врачами системы ДОКА+ на выбор медикаментозного лечения

Влияние использования врачами
системы ДОКА+
на выбор медикаментозного лечения
Юдинцева Мария Сергеевна, к.м.н.,
ЗАО «АстраФармСервис», Москва
Рот Геннадий Захарович, к.м.н.,
Некоммерческая организация
"Фонд «Медсанчасть-168», Новосибирск
Шульман Ефим Иосифович, к.б.н.,
ООО «МедИнТех», Новосибирск
Две аксиомы МИС,
о которых было доложено на
МедСофт-2008

Первая аксиома:
МИС должна быть
пригодной для
использования
медицинским
персоналом
(Аксиома юзабилити)

Вторая аксиома:
МИС должна быть
проактивной,
то есть обладать
проактивными
свойствами
(Аксиома проактивности)
2
Что означает проактивность МИС?
Проактивное поведение МИС
заключается в том, что система
генерирует сообщения, сигналы, экраны, помогающие
врачам принимать решения, способствующие:
 увеличению эффективности лечения,
 повышению уровня безопасности пациентов,
 рационализации расходов больниц.
Такое поведение МИС делает её использование
врачами полезным
непосредственно для пациентов.
3
Интерфейс врача в системе ДОКА+
построен в соответствии с 1-ой аксиомой
4
Универсальный интерфейс ДОКИ+
5
Динамический многослойный интерфейс
для выбора медикаментов, назначаемых пациенту
6
Выбор препаратов для назначения с использованием
динамического многослойного интерфейса
-
-
-
-
Врач, назначая медикаменты:
видит весь формулярный список больницы на
одном экране;
видит информацию о наличии медикаментов в
больнице и их количествах на текущий момент;
может получить подробную аннотацию к
препарату, нажав символ справа от его названия;
не переключает внимание с мыши на клавиатуру и
обратно.
7
Проактивная МИС ДОКА+
предупреждает врачей:
1. О риске взаимодействия назначаемых
медикаментов между собой или с назначенными
ранее;
2. О наличии у пациента противопоказаний;
3. О наличии у пациента непереносимости
назначаемого препарата или аллергической
реакции на него;
4. О превышении максимальной терапевтической
разовой, суточной, курсовой дозы;
8
Проактивная МИС ДОКА+
предупреждает врачей:
5. О риске назначения пожилому пациенту препарата,
не рекомендованного для пожилых людей;
6. О риске назначения детям и подросткам
препаратов, не рекомендованного для таких
пациентов;
7. О назначении обследования, не входящего в число
рекомендованных по стандарту.
Рассмотрим влияние 5-го и 6-го проактивных свойств
системы ДОКА+ на выбор медикаментозного
лечения в четырёх больницах.
9
Назначение медикаментов
в системе ДОКА+





При заказе медикаментозного лечения врач выбирает медикаменты
для назначения пациенту на экране монитора.
Предупреждающие сообщения при выборе врачами не
рекомендуемых препаратов выводятся на экран вместе со списком
возможных альтернатив для пожилых пациентов непосредственно в
процессе назначения перед записью выбранных медикаментов в
лист назначений.
Предупреждающие сообщения при выборе врачами не
рекомендуемых препаратов для детей и подростков выводятся на
экран вместе с кратким объяснением причин потенциального
риска.
Врач, получив сообщение относительно одного или более из
выбранных им для назначения препаратов, может подтвердить
назначение любого из них или отказаться от назначения.
Реакция врачей на сообщения фиксируется в базе данных системы
для последующего анализа.
10
Так выглядит предупреждающее сообщение проактивной
функции с рекомендациями по базе данных VIDAL
11
Списки не рекомендуемых препаратов для
пациентов различных возрастных категорий по
базе данных VIDAL


Список не рекомендуемых препаратов для
пожилых пациентов содержит 54
наименования и 95 рекомендуемых для них
альтернатив.
Список не рекомендуемых препаратов для
детей и подростков состоит из 287
наименований, для каждого из которых
приведена верхняя возрастная граница (от 12
до 18 лет) и причина, по которой его не
следует назначать таким пациентам.
12
Источники информации




Beer’s List
База данных Видаль
Типовые клинико-фармакологические статьи
Physician Desk Reference, Martindale, etc
13
Структура информации

На входе: справочная информация в виде
текстовых полей

На выходе для встраивания в МИС:
структурированные поля БД, имеющие привязки к
информации из истории болезни пациента, к листу
назначений, ...
14
Характеристики ЛПУ,
участвовавших в исследовании
Характеристика
ЛПУ
ЛПУ 1
ЛПУ 2
ЛПУ 3
ЛПУ 4
Городская
частная
клиника
Городская
больница
Статус ЛПУ
Центральная
Районная
районная
больница
больница
Регион
Новосибирская область
ХМАО
Новосибирск
Алтайский край
Число коечных отделений
7
7
5
6
Наличие педиатрического
отделения
Есть
Есть
Нет
Нет
Длительность каждого
периода для пожилых
пациентов (месяцев)
2,0
1,0
3,0
1,5
Длительность исследования в
месяцах (дети и подростки)
3,0
2,0
6,0
-
15
Обработка полученных в
исследовании данных
Обработка включала в себя подсчёт по каждому врачу,
получившему за период исследования хотя бы одно
сообщение, следующих величин:
 общее число полученных врачом сообщений;
 количество отказов от назначения;
 количество подтверждений – отдельно для каждого
препарата из списка не рекомендуемых для каждой
возрастной категории пациентов.
Также подсчитывалось суммарное количество
сообщений, отказов и подтверждений для каждого
не рекомендуемого препарата в каждом ЛПУ.
16
Количественные характеристики сообщений и реакции
врачей на них (категория пожилых пациентов)
Количественные характеристики
ЛПУ 1
ЛПУ 2
10
8
7
15
39/8
26/5
28/9
84/6
Среднее число сообщений в месяц
6,9
8,7
3,1
18,7
Частота отказов от назначения (%%)
18,7
19,2
32,1
7,1
Число сообщений/отказов за 1-ый период
17/5
7/3
7/2
24/5
Число сообщений/ отказов за 2-ой период
11/2
13/1
7/3
39/0
Число сообщений/ отказов за 3-ий период
11/1
6/1
14/4
21/1
3
4
4
6
Число врачей, получавших сообщения
Суммарное число сообщений/число отказов
от назначения
Число наименований медикаментов,
вызвавших генерацию сообщений
ЛПУ 3 ЛПУ 4
17
Количество сообщений и отказов от назначения не
рекомендованных пожилым пациентам препаратов
Амитриптилин
Димедрол
Индометацин
Реланиум
Сибазон
ЛПУ 1
6/1
25/7
-
8/0
-
ЛПУ 2
1/1
15/4
7/0
3/0
-
ЛПУ 3
7/2
1/0
-
-
19/7
ЛПУ 4
20/2
29/0
5/1
19/1
8/1
34/6
70/11
12/1
30/1
27/8
17,6
15,7
8,33
3,3
29,6
ЛПУ
Всего
Частота
отказов
(%%)
18
Количественные характеристики сообщений и реакции
врачей на них (категория детей и подростков, 3 ЛПУ)
ЛПУ
1
ЛПУ
2
ЛПУ
3
7
13
5
Суммарное число сообщений/отказов от
назначения
37/4
44/26
11/1
Частота отказов (%%)
10,8
59,1
9,1
Число наименований медикаментов,
вызвавших генерацию сообщений
7
17
7
Число наименований медикаментов с хотя бы
одним отказом от назначения
4
13
1
Количественные характеристики
Число врачей, получавших сообщения
19
Количественные оценки эффективности
системы ДОКА+ в Фонде “Медсанчасть-168”
№
Действие врача при срабатывании функции
Уменьшение дозы одного из препаратов выбранной
1.
для назначения взаимодействующей пары
Отказ от назначения одного из двух препаратов пары
2.
при наличии риска взаимодействия
Суммарная частота изменения назначений при
3. срабатывании функции контроля взаимодействия
назначаемых препаратов
Отказ от назначения разовой или суточной дозы
4.
препарата, превышающей максимальную дозу
Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого
5.
пожилым пациентам (по базе знаний Видаль)
Частота
случаев
53,6%
7,1%
60,7%
2,5%
26,1%
20
Влияние использования системы ДОКА+
на назначение сибазона пожилым пациентам
(начало работы проактивной функции – квартал № 8)
70
66
62
58
54
50
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Средний возраст всех выписанных за квартал пациентов
Средний возраст пациентов, получавших сибазон
21
СПАСИБО за внимание!
Информация для контактов:
Юдинцева Мария Сергеевна,
руководитель интернет-проектов
компании VIDAL
e-mail: m.yudintseva@ru.cmpmedica.com
www.vidal.ru
Шульман Ефим Иосифович,
директор ООО «МедИнТех»,
e-mail: docaplus@km.ru
www.docaplus.ru