КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА. ТУБЕРКУЛЁЗ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ . КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА І. Тип туберкулезного процесса: Впервые диагностированный туберкулез – ВДТБ (дата диагностики) Рецидив туберкулеза – РТБ (дата диагностики) Хронический туберкулез – ХТБ (дата диагностики) ІІ. Клинические формы туберкулёза А15.-А 16. – Туберкулез легких (ТБЛ) (с факультативным указанием формы поражения) А15.-А 16.- Первичный туберкулезный комплекс А19.- часть Диссеминированный туберкулез легких А15.-А 16.- Очаговый туберкулез легких А15.-А 16.- Инфильтративный туберкулез легких А15.-А 16.- Казеозная пневмония А15.-А 16.- Туберкулёма легких А15.-А 16.- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких А15.-А 16.- Цирротический туберкулез легких А15.-А 16./J65 Туберкулез легких, сочетанный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулёз) А15.-А18. – Внелегочный туберкулез (ВТБ) (с указанием локализации) А15.-А 16.- Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних дыхательных путей А15.-А 16.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов А15.-А 16.Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) А17 Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек А18.0 Туберкулез костей и суставов А18.1 Туберкулез моче-половой системы А18.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов А18.3 Туберкулез кишок, брюшины и брижжеечных лимфоузлов А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки А18.5 Туберкулез глаза А18.6 Туберкулез уха А18. Туберкулез надпочечников А188 Туберкулез других уточненных органов и систем А18 Туберкулез неустановленной локализации А19 Милиарный туберкулез (МТБ) ІІІ. Характеристика туберкулезного процесса 1. Локализация поражения Локализацию поражения в легких приводят за номером (названием) сегментов, названием доли легкого, а в других органах и системах – по анатомическим названием места поражения. 2. Наличие деструкции (Дестр +) имеющаяся деструкция (Дестр -) нет деструкции факультативно следует отметить фазу туберкулезного процесса: инфильтрация, распад (отвечает Дестр +), обсеменение; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызыствление (кальцинация). 3. Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза (МБТ +) подтвержден по результатам бактериологического исследования (шифр А15), в таком случае уточнить: (М +) положительный результат исследования мазка на кислотостойкие бактерии (КСБ); (К0) культуральное исследование не проводили; (К-) отрицательный результат культурального исследования; (К +) положительный результат культуралього исследования; в таком случае уточнить: (Резист 0) резистентность МБТ к препаратам І ряда не исследовали; (Резист -) резистентность к препаратам ІІ ряда не установили; (Резист +) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) установили резистентность МБТ к препаратам І ряда (в скобках приводится перечень всех препаратов І ряда, к которому установили резистентность). (Резист ІІ0) резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда не исследовали; (Резист ІІ-) резистентность к препаратам ІІ ряда не установили; (Резист ІІ+) (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) установили резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда (в скобках приводится перечень всех препаратов ІІ ряда, к которому установили резистентность). Примечание: в случае наличия ТВ неустановленной локализации и (МБТ+) следует приводить вид биологического материала, который исследовали, например, мокрота (МБТ +), моча (МБТ +). (МБТ-) не подтвержден по результатам бактериологического исследования (шифр А16), в таком случае уточнить: (М0) мазок не исследовали; (М-) негативный результат исследования мазка на кислотостоустойчивые бактерии (КСБ); (К0) культуральное исследование не проводили; (К-) негативный результат культурального исследования; (Гист0) гистологическое исследование не проводили; (Гист-) не подтвержден по результатам гистологического исследования (шифр А16); (Гист+) подтвержден по результатам гистологического исследования (шифр А15). IV. Осложнение туберкулеза Необходимо перечислить осложнение и привести в скобках дату их диагностики. Осложнения туберкулеза легких (ТБЛ): кровохаркание, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная недостаточность, хроническое легочное сердце, ателектаз, амилоидоз и тому подобное. Осложнения внелегочного туберкулеза (ВТБ): стеноз бронха, эмпиема плевры, свищ (бронхиальный, торакальный), почечная (надпочечниковая) недостаточность, бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и тому подобное. V. Клиническая и диспансерная категория учета больного Категория 1 (Кат1) Впервые диагностированный туберкулез с бактериовыделением (ВДТБ МБТ+), а также другие тяжелые и распространенные (легочные или внелегочные) формы заболевания без бактериовыделения (ВДТБ МБТ -) Категория 2 (Кат2) Рецидив туберкулеза (РТБ МБТ +) и (РТБ МБТ -), впервые диагностированный туберкулез неэффективно леченный (ВДТБ НЛ МБТ +) до и лечение после перерыва, если больного лечили раньше более 1 месяца Категория 3 (Кат 3) Впервые диагностированный туберкулез с ограниченным процессом (менее 2 сегментов), без бактериовыделения (ВДТБ МБТ-), туберкулез неустановленной локализации у детей (туберкулёзная интоксикация), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или первичный туберкулезный комплекс в фазе кальцинации при сохранении активности процесса. Категория 4 (Кат 4) Хронический туберкулез (ХТ) различных локализаций МБТ+ и МБТ -. Категория 5 (Кат 5) Группы риска заболевания на туберкулез или его реактивации Группа 5.1 остаточные изменения излеченного туберкулеза Группа 5.2 контактные лица Группа 5.3 взрослые с туберкулезными изменениями и неопределенной активностью процесса Группа 5.4 дети и подростки с латентной тубинфекцией, лица из групп риска, а также дети, которые не были привиты в период новорожденности и с послевакцинными осложнениями. Группа 5.5 дети и подростки, у которых нужно уточнить этиологию чувствительности к туберкулину, или характер изменений в легких с целью дифдиагностики. VI. Эффективность лечения больных туберкулезом 1. Эффективное лечение: 1.1. Излечение 1.2. Прекращения бактериовыделення. 2. Завершенное лечение 3. Неэффективное (неудача) лечение Прерванное лечение Продолжается лечение Переведен/Выбыл Летальное следствие VII. Последствия туберкулеза Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза легких: фиброзные, фиброзно-очаговые, булёзнодистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции) и тому подобное; Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза внелегочной локализации: рубцовые изменения в разных органах и их последствия, обызыствление, последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции). ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Различают три основные клинические формы первичного туберкулеза: туберкулезная интоксикация у детей (туберкулез без установленной локализации) первичный туберкулезный комплекс туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Туберкулезная интоксикация – клиническая форма первичного туберкулеза, которая характеризуется симптомокомплексом функциональных расстройств, но без установленных локальных проявлений заболевания. «Вираж» туберкулиновой реакции Под термином «вираж» в широком значении этого слова понимают изменение чувствительности к туберкулину, которая свидетельствует о свежем, недавнем инфицировании организма МВТ и выявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или усилением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне послевакцинной аллергии. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Первичный туб. комплекс Клиническая форма первичного туберкулеза, которая характеризуется специфичес-ким воспалением в легких (первичным аффектом), поражением внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденитом) и лимфангитом. ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Это одна из наиболее частых клинических форм первичного туберкулеза ,которая характеризуется специфическим поражением внутригрудных лимфатических узлов (корня легких и средостения) ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Диссеминированный туберкулез легких – клиническая форма туберкулеза, возникающая в результате лимфо-гематогенного распространения инфекции и характеризуется двусторонним, симметричным очаговым поражением с преимущественной локализацией в верхних, субкортикальных отделах легких. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЁГКИХ ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Малая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием очага (специфическое поражение до 1 см в диаметре) или группы очагов в пределах не более двух сегментов одного или обоих легких ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Инфильтративный туберкулез легких – специфический экссудативно-пневмонический процесс, размером свыше 1 см, со склонностью к быстрому прогрессу и распаду КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Казеозная пневмония – острая специфическая пневмония, характеризующаяся значительными казеозно-некротическими изменениями в легких, резко выраженными признаками интоксикации, тяжелым прогрессирующим течением и часто заканчивается летально ТУБЕРКУЛЁМА ЛЕГКИХ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Фиброзно-кавернозный туберкулез – это хронический деструктивный процесс, характеризующийся наличием старой фиброзной каверны, выраженного фиброза и очагов бронхогенной диссеминации в легочной ткани, которая окружает каверну или в других участках легких; длительным волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий, постоянным или периодическим бактериовыделением ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Цирротический туберкулез легких – клиническая форма, характеризующаяся развитием соединительной ткани в легких и плевре, в результате инволюции различых клинических форм туберкулеза легких или специфического плеврита, при сохранении признаков активности туберкулезного процесса, склонностью к периодическим обострениям и мизерного микобактериовыделения, но без наличия активной каверны ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Различают три фазы течения костно-суставного туберкулёза: І фаза – преартритическая, характеризуется образованием специфического очага в неизмененной костной ткани. Клинические признаки заболевания незначительны, появляется боль в суставах и слабо выраженые явления интоксикации. ІІ фаза – артритическая, характеризуется распространением процесса на суставные поверхности, хрящ и суставную капсулу. В суставе возникают деструктивные изменения, явления интоксикации и боль усиливаются, появляется отек сустава, напряжение мышц, а в дальнейшем их частичная атрофия. ІІІ фаза – постартритическая, характеризуется стабилизацией процесса с образованием стойких деформаций скелета. Туберкулез костей и суставов черепа и лица Чаще всего поражаются лобовые, теменные, скуловая кости и верхняя челюсть. При туберкулезном поражении костей черепа наблюдается ограниченная и разлитая формы деструкции с подавляющим поражением внутренней пластинки. При этом наблюдаются туберкулезные абсцессы и свищи.