Хирургическая техника

Передняя шейная пластина
Atlantis
Что такое Atlantis ?
Передовая система шейной фиксации
Представлены винты с фиксированным углом введения и с
возможностью варьировать угол введения
Имеет удобный блокирующий механизм
В пластине имеются отверстия для фиксации
трансплантата винтом
Инструменты с цветовой маркировкой
Показания к применению:
Травматические повреждения
Дегенеративные заболевания дисков
Нестабильность сегмента
Опухолевые заболевания
Деформации
Ревизионные вмешательства
Особенности пластины:
Ширина пластины 17 мм
Профиль пластины 2.5 мм
Предусмотрены отверстия для дополнительной фиксации
трансплантата винтом
Винты:
Резьба винтов глубокая, спонгиозная, внутренняя резьба – коническая,
внешняя – постоянная.
На выбор имеются:
4 типа по сочетанию угла введения/ диаметра (4.0 и 4.5 мм), цветовая
кодировка
3 типа по форме кончика (с тупым кончиком, саморезы, самоколы)
4.0 мм
Fixed
10-20 мм
4.5 мм
Fixed
13, 15, 17
мм
4.0 мм
Variable
10-20 мм
4.5 мм
Variable
13, 15, 17
мм
Хирургическая техника
Пациент укладывается на спину. Сзади под шею
подкладывается валик для сохранения нормального
физиологического лордоза. По своему усмотрению,
хирург становится слева или справа от пациента.
После выбора стороны доступа голова больного
поворачивается в противоположную сторону, чтобы
облегчить доступ к верхнешейному отделу
позвоночника.
Обычно делается поперечный кожный разрез.
«Лично я предпочитаю доступ слева, так как это безопаснее для
возвратной ветви ларингиального нерва. Обычно я делаю
поперечный кожный разрез и вертикально рассекаю платизму.
На этом этапе особенно важным я считаю формирование
хорошего продольного доступа, особенно, когда намечается
установка многоуровневой конструкции».
Д-р Стивен Пападопулос
Хирургическая техника
Устанавливается ретрактор мышц.
Хирургическая техника
Может быть также использован
шейный расширитель, фиксируемый
на телах позвонков.
Дистракционные иглы расширителя
фиксируются в телах позвонков,
смежных с зоной корпорэктомии.
Расширитель устанавливается поверх
игл, затем производится дистракция
межтелового промежутка.
«Обычно
я
провожу
обширную
предварительную «переднюю» дискэктомию
и декомпрессию до унковертебральных
сочленений до того, как установлю
дистракционные иглы в тела позвонков. Это
важно,
если
необходимо
проводить
коррекцию кифоза».
Д-р Стивен Пападопулос
Хирургическая техника
Проводится
дискэктомия
на
пораженных уровнях.
После
дискэктомии
может
потребоваться частичная или
полная
корпорэктомия
для
дальнейшей
декомпрессии
спинного мозга. Фрагменты тела
позвонка могут удаляться с
помощью
костных
кусачек,
однако,
высокоскоростная
пневматическая
дрель
со
специальным
бором
будет
удобнее
для
удаления
оставшегося фрагмента тела.
Далее производится аккуратное
удаление задней продольной
связки и остеофитов.
Хирургическая техника
«Лично
я
предпочитаю
использовать
высокоскоростную
дрель
с
бором
цилиндрической формы для того, чтобы
сделать
параллельными
замыкательные
пластины
сопредельных
корпорэктомии
позвонков, при этом оставляя небольшой
выступ у кромки задней продольной связки,
чтобы
предотвратить
миграцию
трансплантата в сторону спинного мозга».
Д-р Стивен Пападопулос
Хирургическая техника
«Я устанавливаю трансплантат таким образом,
чтобы кортикальные его части были сзади, спереди
и сбоку. Иногда я устанавливаю винт в
трансплантат, чтобы не формировать костный
выступ
ближе
к
задней
части
ложа
трансплантата».
Д-р Фолькер Зонтаг
Хирургическая техника
С
передней
поверхности
тел
позвонков удаляются мягкие ткани и
остеофиты для того, чтобы пластина
могла быть установлена четко по
передней
поверхности
тел.
Расположите пластину таким образом,
чтобы верхние и нижние отверстия
находились
приблизительно
на
середине
тел
соответствующих
позвонков. Это важно для правильной
установки винтов в центр тела
позвонка. Край пластины не должен
заходить на соседние дисковые
пространства.
Пластину
можно
дополнительно
моделировать
специальным
инструментом, чтобы она точно
соответствовала
шейному
физиологическому лордозу.
Хирургическая техника
«Для определения точной величины пластины и длины
винтов следует использовать ЭОП».
Д-р Фолькер Зонтаг
Хирургическая техника
Пластина Аtlantis имеет уже
заданную
форму,
воспроизводящую
шейный
физиологический лордоз. При
необходимости
его
можно
увеличить или уменьшить с
помощью
специального
инструмента.
Производить
контурирование
следует
равномерно по всей длине
пластины,
при
этом
не
допуская резких переходов.
«В большинстве случаев хирург не моделирует пластину. Однако, при
необходимости можно провести моделирование для максимально
плотного соприкасновения с поверхностью позвонков».
Д-р Риджис Хайд
Хирургическая техника
Держатель
пластин
Аtlantis
фиксируется в любом отверстии
в пластине; при этом кончик
держателя имеет острый шип,
предотвращающий
миграцию
пластины при установке. Кончик
держателя
сжимается
при
нажатии на верхнюю часть
подвижной втулки держателя.
Сжатый
кончик
держателя
вставляется
в
отверстие
пластины. Отпуская верхнюю
часть держателя, держатель
закрепляется в пластине.
Хирургическая техника
«Держатель
пластин
можно
использовать в качестве визуального
направителя при установке винтов
под произвольным углом. Держатель
фиксирует пластину в стандартном
положении
- его ось имеет
медиальное отклонение 6 градусов и 12
градусов отклонение в сагиттальной
плоскости».
Д-р Риджис Хайд
Хирургическая техника
Пластина укладывается на тела и
временно закрепляется с помощью
специальной фиксирующей иглы,
которая устанавливается через любое
отверстие пластины.
«Чтобы
убедиться
в
правильности
расположения пластины после установки
фиксирующих пинов, лично я использую ЭОП.
Я
применяю
пины
для
временного
закрепления пластин почти при каждой
операции».
Д-р Фолькер Зонтаг
Хирургическая техника
Система Atlantis предлагает хирургу
возможность
выбора
степени
динамических характеристик конструкции
при ее установке. Используя разные типы
винтов,
имеющих
для
удобства
идентификации цветовую кодировку,
можно
формировать
«жесткие»,
«полужесткие»
(гибридные)
и
«динамические» конструкции.
Хирургическая техника
Установка винтов под фиксированным углом
Необходимо установить соответствующий
направитель сверла в отверстие пластины;
при правильном расположении в отверстии
платины направитель задает определенную
ось для проведения инструментов и
введения винтов.
На рукоятке направителя имеется цветовая
маркировка, которая соответствует типу и
диаметру винта.
Хирургическая техника
Фиксированный угол
каудальное/краниальное отклонение 12/12°
медиальная конвергенция 6°
Хирургическая техника
Вставьте сверло в направитель
сверла под фиксированным углом.
Используйте сверло длиной 13 мм или
регулируемое по длине сверло в
сочетании с ограничителем.
При необходимости можно осторожно
пройти и заднюю кортикальную пластину
тела, установив ограничитель сверла на
нужную длину (шаг 1мм).
Хирургическая техника
«Обычно
используется
монокортикальная
фиксация.
Однако, по показаниям, можно
применять
и
бикортикальную
фиксацию. Во всех случаях, я бы
использовал ЭОП для контроля».
Д-р Стивен Пападопулос
13-мм винт соответствует
проникновению в тело на 13мм
«Я предпочитаю монокортикальную
фиксацию
наиболее
длинными
винтами.
Перед
операцией
я
определяю их оптимальную длину на
основе
данных
КТ
или
МРТ
позвоночника в аксиальной проекции.
ЭОП я не применяю».
Д-р Риджис Хайд
Хирургическая техника
Вставьте соответствующий метчик в
сформированное отверстие под тем же,
что и сверло, углом и той же, что и
просверленное
отверстие,
длины.
Метчики в наборе имеют диаметр 4.0
мм или 4.5 мм, длину 13 мм.
Регулируемый по длине метчик имеет
диаметр 4.0 мм и длину от 10 до 20 мм.
Хирургическая техника
Для изменения величины нарезки
резьбы нужно отжать вверх втулку
инструмента и повернуть рукоятку
влево или вправо, тем самым, меняя
длину рабочей части. Величину резьбы
определяют по нанесенным на рабочую
часть метчика меткам.
«В
большинстве
случаев
для
упрощения
введения
винтов
достаточно
пройти
метчиком
только первый кортикальный слой».
Д-р Фолькер Зонтаг
Хирургическая техника
Проконтролируйте
щупом
глубину сформированного отверстия.
Отверткой установите винт требуемой
длины через пластину, не закручивайте
его туго.
Вкручивайте винт достаточно глубоко,
чтобы его головка оказалась под
золотистой шайбой, которая в этом случае
должна двигаться свободно, не мешая
установке соседнего винта в пластину.
Следующий винт лучше вводить в
диагонально противоположном отверстии
пластины.
Хирургическая техника
Жесткое
затягивание
винтов
проводится с последовательно, друг за
другом
так,
чтобы
пластина
равномерно и плотно прилегала к
передней поверхности тел позвонков.
Хирургическая техника
Все
стопорные
винты
вмонтированы в пластину и изначально
находятся в свободном положении.
Специальной отверткой фиксируются
стопорные винты, как только все
костные винты будут окончательно
затянуты.
Во
время
фиксации
стопорный винт центрирует золотистую
шайбу и, направляя ее вниз, таким
образом, прижимает головки костных
винтов и блокирует их.
Перед тем, как монтаж конструкции
будет считаться законченным, все
стопорные винты в пластине следует
полностью затянуть.
Хирургическая техника
Установка винтов под произвольно выбранным углом
Осуществляется с использованием соответствующего
направителя сверла, который определяет степень свободы в
различных плоскостях для различного диаметра винтов
Произвольный угол для различного диаметра винтов
4.0 мм – диапазон -2 ° - 22° (в сагиттальной плоскости),
-4 ° - 17 ° (медио-латеральное отклонение)
4.5 мм – диапазон -2 ° - 15° (в сагиттальной плоскости),
-1 ° - 17 ° (медио-латеральное отклонение)
Особенности блокирования:
Каждая пара винтов блокируется стопорным
винтом, вмонтированным в пластину
Новинка: винты-самоколы
• Винты, не требующие предварительного
рассверливания
и
нарезания
резьбы,
позволяют лучше ощущать захват губчатой
массы кости резьбой винта
• Сокращение времени имплантации на 2
этапа
• Отвертка используется как направитель во
время установки самокола
Винты-самоколы
• Вкручиваются под
произвольным углом,
размеры:
– 4.0 x 13 & 15 мм
– 4.5 x 13 & 15 мм
Особенности конструкции:
Выбор степени жесткости
Возможность ввода винтов под произвольным,
фиксированным углом или фиксация гибридной конструкцией
Особенности конструкции:
Так как стандартная пластина Atlantis
фиксируется
винтами-самоколами,
проводимыми
под
произвольно
выбранным
углом,
устраняется
необходимость использования сверел и
направителей.
По выбору хирурга, винты могут
проводиться для фиксированного или
динамического
положения
относительно пластины !
Клинический пример
- фиксация пластиной Atlantis
Клинический пример
- фиксация пластиной Atlantis
Система представлена на международном рынке компанией
MEDTRONIC SOFAMOR DANEK USA
1800 Pyramid Place Memphis, TN 38132
INTER FIX™ implants and instruments, INTER FIX™ RP implants and instruments, INTER FIX™ device +
INFUSE® bone graft , INTER FIX™ RP device + INFUSE® bone graft, LT-CAGE® implants and instruments,
LT CAGE® device + INFUSE® bone graft, AFFINITY® implants and instruments, cage removal instruments,
BUTTERFLY™ implants, NOVUS threaded cages (international only), anterior laparoscopic instrument set,
cylindrical endoscopic instrument set, ALIF guide tube instruments, PLIF guide tube instruments,
LORDOTEC™ implants and instruments, PRECISION-GRAFT™ instruments, BOOMERANG® PEEKstrutted end piece, TANGENT® instrument sets that include slap hammer and chisel, UNION™ instruments,
BRYAN® TCD instruments, CAPSTONE™ distractors and slap hammer, PYRAMETRIX® ADVANCE
impacted distractors, TELAMON Ti (International) and TELAMON® instruments with guide tubes incorporates
technology developed by Gary K. Michelson, M.D.
MD I through MD IV Bone Dowels implant methods and instruments incorporate technology developed by
Gary K. Michelson, M.D.
ZEPHIR™, PREMIER® и ATLANTIS® системы лицензированы на основании патентов G. Karlin
Michelson, M.D.; номера патентов.: 6,193,721; 6,398,783; 6,454,771.