эпидемиология туберкулеза и организация борьбы с

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И
ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С
ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УЗБЕКИСТАНЕ.
РОЛЬ ВОП В ЭТОЙ БОРЬБЕ
Зав.кафедрой фтизиатрии ТМА
доктор мед. наук
Парпиева Н.Н.
-
Туберкулез – хроническое
инфекционное заболевание, которое
поражает все органы и системы
организма, вызывает тяжелые
осложнения, ведущие к потере
трудоспособности и смертности.
Открытие МБТ




1882 году Р.Кох выделил чистую культуру
возбудителя туберкулёза
24 марта 1882 года на заседании
«Физиологического общества» в Берлине
доложил свои результаты
1890 год. Получил туберкулин
1911 году удостоен Нобелевской премии
Р. КОХ

«Если
число
жертв
является
показателем
значимости болезни, тогда
все болезни, особенно
наиболее
опасные
инфекции (бубонная чума,
холера, сибирская язва)
останутся далеко позади
туберкулеза»
Роберт Кох, 1882
Бремя туберкулеза в глобальном
масштабе.
Одна треть населения мира
(2 миллиарда) заражены
туберкулезом
Число ТВ инфицированных
Население мира – 6 млрд
человек
ТБ инфицированных – 2 млрд чел.
Бремя туберкулеза в глобальном
масштабе.
Каждый год в мире
8 - 10 миллионов людей
заболевают
туберкулезом
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА , 2000г
0 -9
10 - 24
25 – 49
50 – 99
100 – 300
300 или больше
Случаи заболеваемости ТБ, зарегистрированные
в Европейском Регионе, 1980-2002 гг.
400,000
373 497
350,000
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
02
20
00
20
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
86
19
84
19
82
19
19
80
0
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ
Т
У
Б
Е
Р
К
У
Л
Ё
З
А
В
Р
О
С
С
И
И
(НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ)
100
85,2
90
74.0
80
90,4
88,5
86,0
83,2
76,1
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ67,5
70
57,9
60
48,0
50
40 34.0
35,8
42,9
СМЕРТНОСТЬ
30
20
10
8,1
9,3
14,6
15,4
17.0
16,7
15,4
1994
1995
1996
1997
1998
20.2
20,6
19,9
2000
2001
21,5
21,9
12,6
0
1991
1992
1993
1999
2002
2003
Бремя туберкулеза в глобальном
масштабе.
Каждый год около 3 миллионов
людей в мире умирают от
туберкулеза
 Женщин
– 900 000
 Детей – 300 000
Бремя туберкулеза в глобальном
масштабе.
98% случаев смерти от туберкулеза
происходят в развивающемся мире и
затрагивают, главным образом,
молодых людей в наиболее
производительном возрасте
Бремя туберкулеза в глобальном
масштабе.
TБ убивает 5000 человек в
день – в то же время, эта
болезнь является излечимой
и предотвратимой
Бремя туберкулеза в глобальном
масштабе.







Роль ТБ в мире по данным ВОЗ усугубляется в
связи со следующими факторами:
• рост численности населения - миграция
• быстрая урбанизация
• увеличивающаяся бедность
населения
• распространение ВИЧ инфекции
• неэффективная работа программ борьбы с
туберкулезом, что приводит к появлению
лекарственно-резистентных форм возбудителей.
Бремя туберкулеза в глобальном
масштабе.
Туберкулез заразен и передается по
воздуху подобно обычной простуде;
каждый больной туберкулезом в активной
форме ежегодно инфицирует в среднем 1015 человек
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В
ПРОМЫШЛЕННЫХ РАЗВИТЫХ СТРАНАХ НА
100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ
Швейцария
18,4
13,8
Дания
6,8
5,2
Италия
5,7
Норвегия
7,3
7
8,5
17,9
Ирландия
15,1
Австрия
15,5
Финляндия
США
Нидерланды
6,7
6,4
Швеция
Великобритани
я
0
5
9,3
9,2
8,4
20,1
17,7
18,5
конечн.
начальн
10,7
10,5
10,1
10
15
20
25
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПО ВОЗРАСТУ В АФРИКЕ И
ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
80
70
60
50
40
30
20
10
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65<
0
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65<
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УЗБЕКИСТАНЕ
1991
1995
1997
1999
2000
2001
2002
2003
2004
43,5
50,3
59,6
62,1
64,5
72,4
79,4
77,2
75,1
Динамика заболеваемости туберкулезом за 1970 - 2004 гг
(на 100 тыс. нас.)
200
182,8
180
160
160
149
154,8
140
127
120
110
100
100
98
100
80
60
40
95
80
82
81
РУз
Каракалпакистан
100
80
60
60
42
115
60
62
64
72
79,4 77,2
50
40
38
38
38
38
20
0
1970 1980 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Распределение больных туберкулезом по полу и возрасту в
Узбекистане (в %)
60
50
40
м
ж
30
20
10
0
0-4 лет
15-17 лет
18-39 лет
40-64 лет
более 65
Причины ухудшения
эпид.обстановки по туберкулезу
в Узбекистане:


Недостаточная укомплектованность
кадрами фтизиатрических учреждений,
связанная с миграцией русскоязычного
населения и недостаточной
подготовкой фтизиатрических кадров в
Узбекистане в последние 10 лет.
Недостаточно активное участие в
борьбе с туберкулезом учреждений
общей лечебной сети.
Причины ухудшения
эпид.обстановки по туберкулезу
в Узбекистане:


Уменьшение иммунной прослойки среди
детского
населения,
связанное
с
низким
охватом
специфической
профилактикой.
Разрыв
устоявшихся
экономических
связей
в
новых
экономических
условиях
обусловил
недостаточную
обеспеченность
фтизиатрических
учреждений
противотуберкулезными
препаратами.
Причины ухудшения эпид.обстановки по
туберкулезу в Узбекистане:



Недостаточно сбалансированное питание
определенных слоев населения. Эта
причина особенно значима в районах
экологических катастроф (РК)
Неблагополучная эпидемиологическая
обстановка по туберкулезу в
животноводстве.
Рост иммунодефицитных состояний
первичных и вторичных, а также
заболеваний сопровождающихся нарушениями
иммунной системы
Заболеваемость туберкулезом
исчисляется по числу впервые
зарегистрированных больных в течение
текущего года на каждые 100 тысяч
населения.
Высокий показатель заболеваемости
фиброзно-кавернозным туберкулезом
свидетельствует о большом резервуаре
инфекции среди населения, плохо
поставленной работе по раннему
выявлению туберкулеза.
Болезненность
туберкулезом- численность
контингентов больных
активным туберкулезом
легких к концу года на
100 тыс. населения.
Смертность – число
умерших от туберкулеза
в течение года
на 100 тыс. населения.
Динамика основных эпидемиологических
показателей по туберкулезу в РУз
Показа
до
тели
1990
Годы
2001
заболев
45,1 72,4 149
аемость
2002
5,4
2003
79,1 183 77,2 155
болезне
193,8 251 452 266
нность
смертно
сть
РК
488
12,5 34,6 12,3 40 11,5 35
2004
Основополагающие
директивные документы

Закон «О защите населения от туберкулеза» 11 мая 2001г.

Приказ Министерства Здравоохранения №552 от 3.04.1997г

Приказ Министерства Здравоохранения №160 от 3.04.2003 г.
«О совершенствовании противотуберкулезной службы».
ДОТС: 5 составляющих политики
(стратегии) в борьбе с ТБ
Наилучший метод
предотвращения
заражения - это
стандартизированная
химиотерапия на основе
нескольких препаратов и
наблюдение за больным
включая лечение ДОТ для
активных форм
Для оценки
результатов лечения
каждого пациента и
анализа исполнения
программы
Качественная
микроскопия мокроты и
культура пациентов,
которые ведут
собственные наблюдения
за кашлем либо проходят
осмотр
1
Выявление
случаев
4
Учет/
отчетность.
2
Лечение
5
Политическая
воля
3
Система
поставки
лекарств
Беспрерывная поставка
качественных
лекарственных
препаратов
Для гарантии наличия
людских и финансовых
ресурсов в рамках
национальной системы
здравоохранения
Глобальные цели по борьбе с ТБ
Всемирной Ассамблеи
Здравоохранения (ВАЗ)
Выявлять 70% случаев заражения к
2005 году
Успешно излечивать 85% случаев к
2005 году