Роль операционной сестры вчера, сегодня

ГАУЗ «Ленинградский областной кардиологический диспансер»
Роль операционной медсестры
вчера, сегодня.
Старшая медсестра ОРИТ
Ефимова Е.В.
2015 год
Хирургия является наиболее древней
медицинской наукой и дословно обозначает
«рукодействие» (греч.)
В средние века медицина, как и другие науки, почти не развивалась. Церковь
объявила великим грехом вскрытие трупов и «пролитие крови», запрещала какие
бы то ни было операции, а людей, занимавшихся различными научными
исследованиями, подвергала жестоким преследованиям. Хирургия не считалась
областью медицины. Большинство хирургов университетского образования не
имели и в сословие врачей не допускались. Они были ремесленниками и,
согласно цеховой организации средневекового города, объединялись в
корпорации по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги), где мастер-хирург
передавал свои знания ученикам-подмастерьям.
Исторические сведения
•
•
•
•
•
•
•
Эпоха Возрождения
Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - французский хирург заменил технику
ампутации и перевязку крупных cосудов.
Парацельс (1493-1541 гг.) - швейцарский врач разработал методику
применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.
Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль
сердца как насоса.
В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание
крови человеку.
XIX век - век крупных открытий в хирургии
Получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия.
Пирогов Н.И. выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а
ампутацию голени - за 8 мин.
Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.
Освоение технологии обезболивания
• В 1846 г. американский химик
Джексон и зубной врач У. Мортон
применили вдыхание паров эфира при
удалении зуба.
• Хирург Уоррен в 1846 г. удалил
опухоль шеи под эфирным наркозом.
• В 1847 г. английской акушер Дж.
Симпсон для наркоза применил
хлороформ и добился выключения
сознания и потери чувствительности.
Антисептика – метод борьбы с инфекцией
Английский хирург Дж. Листер (1827-1912 гг.) пришел к выводу, что
инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с
микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга
перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по
окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой.
Пирогов Н.И. (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую
заразу" и применял антисептические вещества.
В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных
вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и
положил начало методу-асептика.
Кровотечения
Ф. фон Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил
кровоостанавливающий жгут, который
накладывался на конечность как во время случайной
раны, так и во время ампутации.
В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови.
В 1907 г. Я. Янский разработал методику
переливания крови.
Русская хирургия
Хирургия в России начала развиваться с 1654
года, когда был издан указ об открытии
костоправных школ. В 1704 году появилось
аптекарское дело и в этом же году было
закончено строительство завода хирургического
инструментария. До XVIII века хирургов в России
практически не было, отсутствовали и больницы.
1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В
1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в
строй два госпиталя.
Современный период развития хирургии в
начале XXI века можно назвать периодом
технологическим. Это связано с тем, что
прогресс хирургии в последнее время
определяется не столько развитием каких-то
анатомо-физиологических представлений или
улучшением мануальных хирургических
способностей, сколько более совершенным
техническим
обеспечением,
мощной
фармакологической
поддержкой.
Каковы же самые яркие достижения современной хирургии?
1. Трансплантология
Выполняя даже самые сложные хирургические манипуляций, не во всех
случаях удаётся восстановить функции органа. И хирургия пошла
дальше - поражённый орган можно заменить. В настоящее время
успешно пересаживают сердце, лёгкие, печень и другие органы, а
операция трансплантации почки стала совсем обычной. Подобные
операции ещё несколько десятков лет назад казались немыслимыми. И
дело здесь не в проблемах с хирургической техникой выполнения
вмешательств. Трансплантология - огромная индустрия. Для того чтобы
пересадить орган, нужно решить вопросы донорства, консервации
органов, иммунологической совместимости и иммуносупрессии. Особую
роль играют анестезиология, реаниматология и трансфузиология
2.Кардиохирургия
Разве можно было раньше представить, что
сердце, работа которого всегда
ассоциировалась с жизнью человека, можно
искусственно остановить, исправить внутри
него разнообразные дефекты (заменить или
видоизменить клапан, ушить дефект
межжелудочковой перегородки, создать
аортокоронарные шунты для улучшения
кровоснабжения миокарда), а затем вновь его
запустить?
Сейчас такие операции выполняют очень широко и
с весьма удовлетворительными результатами. Но
для их проведения необходима хорошо отлаженная
система технического обеспечения. Вместо сердца,
пока оно остановлено, функционирует аппарат
искусственного кровообращения, не только
перегоняющий кровь, но и оксигенирирующий её.
Нужны специальные инструменты, качественные
мониторы, следящие за работой сердца и организма
в целом, аппараты для длительной ИВЛ и многое
другое. Все эти проблемы принципиально решены,
что позволяет кардиохирургам, как настоящим
волшебникам, поистине творить чудеса.
Сосудистая хирургия и микрохирургия
Развитие оптической техники и применение специальных
микрохирургических инструментов позволили
реконструировать тончайшие кровеносные и
лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало
возможным пришить (реиплантировать) отсечённую в
результате несчастного случая конечность или её часть с
полным восстановлением функций. Метод интересен ещё
и потому, что он позволяет брать участок кожи или
какого-то органа (кишки, например) и использовать в
качестве пластического материала, соединив его сосуды с
артериями и венами в соответствующей области.
Особенности современной хирургии
• становится реконструктивной хирургией, то
есть направленной на то, чтобы восстановить
или заменить поражённый орган: протез
сосуда, искусственный клапан сердца,
укрепление синтетической сеткой грыжевых
ворот и т.д;
• становится малоинвазивной, то есть
направленной на то, чтобы минимизировать
область вмешательства в организм — минидоступы, лапароскопическая техника,
рентгеноэндоваскулярная хирургия.
Несмотря на развитие медицины и внедрения новых
технологий в специальности «операционная
медицинская сестра», начиная с девяностых годов
прошлого века, произошли кардинальные
изменения. Связано это с появлением и бурным
развитием малоинвазивной хирургии,
рентгенхирургии, эндовентрикулопластики.
Изменилось оснащение операционной, используется
более сложная аппаратура, работа с которой требует
определенных навыков и умений. С процессом
развития данных операций претерпели изменения
техническое оснащение, используемый материал,
инструментарий.
Это объясняет необходимость соответствующей
подготовки операционной медицинской сестры.
Если раньше в связи с начальными этапами
развития кардиохирургии на операциях такого
уровня сложности во время основного этапа была
необходима помощь второй медсестры, то сейчас
вполне может справиться одна. Работа
операционной медсестры имеет свои особенности.
Для подготовки к операции медицинская сестра
должна знать ход операции, принципы,
последовательность этапов и их особенности,
используемый инструментарий. При возникновении
нестандартной ситуации, возможном изменении
хода операции операционная медицинская сестра
должна уметь быстро ориентироваться, иметь на
своем столе инструментарий, который может
понадобиться для проведения дополнительных
операционных вмешательств.
Использование новых шовных материалов обязывает
операционную медицинскую сестру точно знать особенности
каждой нити, размер и форму иглы, их предназначение и
правила пользования. Так для выполнения пластики левого
желудочка могут потребоваться и синтетические заплаты
(тефлоновые, лавсановые, ксеноперикардиальные). В момент
проведения гемостаза можно использовать гемостатические
материалы нового поколения (серджисел фибриллар, омнекс,
т.д.).
Операционные залы- это сердце ЛПУ. Для того
чтобы самостоятельно подготовить операционную,
грамотно ассистировать хирургу, знать ход
операции, нужно быть настоящим профессионалом.
Поэтому во многих ЛПУ операционная медсестра
освобождена от необходимости проводить все
этапы обработки медицинского инструментария.
Этими вопросами занимаются медицинские сестры
ЦСО. Организация работы двух взаимозависимых
отделений позволяет операционным сестрам
рационально использовать рабочее время, грамотно
и четко обеспечивать оперативные вмешательства.
Операционная медсестра должна
обладать такими качествами, как
широкая эрудиция, наблюдательность,
инициатива, логичность мышления,
стремление к самосовершенствованию,
терпение, трудолюбие,
принципиальность, а также соблюдать
медицинскую этику и субординацию,
иметь соответствующий внешний вид и
форму одежды.
Операционная медсестра несет ответственность
за обеспечение сестринской помощи
хирургическому пациенту на всех этапах
операционного периода
Операционная медсестра раньше других участников операции начинает
работать и позже всех ее заканчивает. Добросовестное выполнение ею
своих профессиональных обязанностей играет существенную роль в
профилактике осложнений, улучшению качества и результата
хирургического вмешательства.
Вдумчивое отношение операционной медсестры к работе способно не
только уменьшить вероятность осложнений, но и предотвратить их
развитие.
Подводя итог, хочется отметить, что
сотрудники операционного блока, в том
числе, и средний медицинский персонал,
обладают особой внутренней
организацией, позволяющей в условиях
тяжелых физических и эмоциональных
нагрузок обеспечить стабильность
и надежность работы. Но совершенству
нет предела.
Поэтому при появлении любых возможностей
операционные медсестры стараются изучать и
внедрять новейшие технологии в оперативных
вмешательствах, так как желания
совершенствоваться хватает у всего персонала
операционного блока. Другими словами, расти
всегда есть куда, главное, чтобы были желание и
возможности.
С днём операционной медицинской сестры!
Профессия ваша не знает случайных людей!
Она принимает лишь преданных клятве
своей!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!