Леция 2 Здоровье населения (4 уровня, определения). Общественное здоровье,

Леция 2
Здоровье населения (4 уровня, определения). Общественное здоровье,
показатели и факторы его определяющие. Состояние здоровья населения
Российской Федерации и Иркутской области на современном этапе.
По принятым понятиям, медицина – это система научных знаний и
практической деятельности, целями которой являются укрепление и
сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение
болезней человека. Таким образом, в основе медицины лежат два основных
понятия – "здоровье" и "болезнь". Неудивительно, что эти два понятия, будучи
основополагающими, являются и самыми трудными в определении.
В современной литературе существует большое количество определений
и подходов к понятию "здоровье". Приведем некоторые примеры.
Так, H.E. Sigerist (1960) рассматривает здоровье как не нарушаемый ритм
жизни. Он пишет: "Каждый из нас живет в определенном ритме жизни,
зависящем от природы, культуры и привычек. Наша работа, отдых, сон и
бодрствование подчиняются суточному ритму. Этот сложившийся ритм есть
здоровье. Нездоровье же грубо нарушает сложившуюся структуру ритма".
M.W. Lifson (1969) формулирует здоровье как "...степень, с которой
выполняются присущие человеку функции при отсутствии боли".
V. Twaddle (1974) предложил определить здоровье с биологических
позиций: "Совершенное здоровье – это состояние, в котором каждая клетка
организма функционирует в оптимальном режиме, в полной гармонии с
другими клетками".
Р. Капра (1983) определил здоровье как "благополучие", являющееся
следствием динамического равновесия, которое включает как физические и
психологические аспекты существования организма, так и взаимодействие с
природной и социальной окружающей средой.
Н. М. Амосов (1987) определяет здоровье как "...сумму резервных
мощностей" основных функциональных систем. В свою очередь эти резервные
мощности следует выразить через коэффициент резерва как максимальное
количество функции, отнесенное к ее нормальному уровню. В данном
определении не только содержится формулировка понятия, но также дается и
принцип расчета соответствующего измерителя.
По мнению В. П. Казначеева, состояние здоровья индивидуума можно
определить как процесс сохранения и развития психических, физиологических
и биологических функций, его оптимальную трудоспособность и социальную
активность при максимальной продолжительности жизни.
Итак, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году
сформулировала, что «здоровье является состоянием полного физического,
духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и
физических дефектов». ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым
«обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из
основных прав каждого человека». Принято выделять 4 уровня изучения
здоровья:
1-й уровень — здоровье отдельного человека.
2-й уровень — здоровье малых или этнических групп — групповое здоровье.
3-й уровень — здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной
административно-территориальной единице (область, город, район и т.д.).
4-й уровень — общественное здоровье — здоровье общества, населения
страны, континента, мира, популяции в целом.
Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная
медицинская наука изучает воздействие социальных факторов и условий
внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических
мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского
обслуживания. Общественное здоровье и здравоохранение занимается
изучением
широкого
круга
различных
медицинских
аспектов,
социологических, экономических, управленческих, философских проблем в
области охраны здоровья населения в конкретной исторической обстановке.
С учетом приказа Министерства здравоохранения РФ №83 от 01.03.2000
г. «О совершенствовании преподавания в медицинских и фармацевтических
вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения», а также в
результате проведенного по инициативе ММА им. И.М.Сеченова и при
поддержке МЗ РФ семинара заведующих кафедрами организационного
профиля медицинских вузов России «Современные подходы, формы и методы
преподавания «Общественного здоровья и здравоохранения» (Москва, 2000 г.)
было выработано следующее определение понятия «общественное здоровье»,
одобренное большинством участников семинара: «Общественное здоровье —
важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный
воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни
населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и
безопасности жизни».
В отличие от различных клинических дисциплин общественное здоровье
изучает состояние здоровья не отдельно взятых индивидуумов, а коллективов,
социальных групп и общества в целом в связи с условиями и образом жизни.
При этом условия жизни, производственные отношения, как правило, являются
определяющими для состояния здоровья людей, так научно-технический
прогресс, социально-экономические революции и эволюционные, периоды,
культурная революция приносят обществу величайшие блага, но одновременно
могут оказывать негативные воздействия на его здоровье. Величайшие
открытия современности в области физики, химии, биологии, урбанизация
населения в XX веке, бурное развитие промышленности, во многих странах,
большие объемы строительства, химизация сельского хозяйства и прочее
нередко приводят к существенным нарушениям в области экологии, что
губительно сказывается, прежде всего, на здоровье населения, вызывает те или
иные заболевания, которые порой по своей распространенности приобретают
эпидемиологический характер.
Таким образом, общественное здоровье характеризуется одновременным,
комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологических,
геофизических и многих других факторов.
На схеме 1 представлено изучение здоровья населения и факторов, его
определяющих.
Общественно-экономическая формация. Социально-экономические факторы.
Законодательство по
охране здоровья.
Организация
медицинской помощи.
Условия
труда
Условия
быта
Отдых
Питание
Охрана
окружающе
й среды
Уровень образования и
культуры. Этнические
особенности.
Жизненный уровень
Образ жизни
Состояние здоровья населения (заболеваемость, инвалидность,
демографические показатели, физическое развитие)
Биологические факторы
Природно-климатические факторы
Природные
ресурсы
Биоклиматическ
ий уровень
Физико-географический уровень
Пол
Возрас
т
Конституция
Наследственност
ь
Схема 1. Изучение здоровья и факторов его определяющих
При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие,
обычно объединяют в следующие группы:
1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия,
материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.)
2. Биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к
наследственным заболеваниям и т.д.).
3. Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды
обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природноклиматических факторов и т.д.).
4. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения
медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность
медико-социальной помощи и т.д.).
Многие из этих факторов могут быть определены как факторы риска. Что
же такое факторы риска заболеваний?
Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы
поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального
характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность
развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, вирусы,
недостаток или избыток каких-либо микроэлементов и т.д.) факторы риска
действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и
дальнейшего развития заболеваний.
К настоящему времени создана целая теория, целое учение о факторах
риска, которое во многом вызвано развитием хронического типа патологии, т.е.
преобладанием в структуре заболеваемости и смертности хронически
протекающих, обычно неэпидемических заболеваний, конкретные причины
которых не известны, зато установлены способствующие возникновению
заболеваний факторы, которые стали называть факторами риска.
Число факторов риска огромно и с каждым годом оно возрастает. Так,
только генетических факторов (предрасполагающих к заболеваниям) еще в 60-х
годах было идентифицировано не более тысячи, а сегодня называют более трех
тысяч. Всего же полагают, что только из окружающей среды на человека
воздействует более 6 млн. различных вредностей (физических, биологических,
химических и др.), при этом их число по данным многочисленных
исследований возрастает на 5-6 тысяч ежегодно.
Предлагают группировки, классификации факторов риска. Одна из
общепринятых - выделение главных или больших факторов риска. По отношению, например, к сердечно-сосудистым заболеваниям и другим хронически протекающим неэпидемическим болезням это, как указывается при
большинстве исследований, - курение, гиподинамия и избыточный вес,
несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные
стрессы, алкоголь. Как видно, таких больших факторов выделяют немного, но
они имеют место при многих неэпидемических хронических заболеваниях.
Большинство таких факторов риска зависит от самих людей, их поведения, их
образа и условий жизни, т.е. они носят субъективный характер.
По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичными,
вторичными (могут быть и третичными и т.д.). Так, названные нами факторы
риска: неблагоприятные воздействия образа жизни - курение, гиподинамия и
избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия,
психоэмоциональные стрессы, алкоголь, нарушение режима труда и отдыха и
многие другие факторы нездорового образа жизни; загрязнение внешней среды
продуктами химии, отходами и пр.; генетический риск, т.е. наследственные
предпосылки
заболеваний;
неблагоприятная
организация
служб
здравоохранения, недостатки, дефекты медицинской помощи и др. обычно
действуют первично, изначально.
Первичные, вторичные большие факторы риска здоровью
(с учетом их "рейтинга" по мнению специалистов ВОЗ и др.)
Первичные большие
Вторичные большие
факторы риска
факторы риска
1) курение
1) диабет
2) злоупотребление алкоголем
2) артериальная гипертензия
3) нерациональное питание
4) гиподинамия
5) психоэмоциональный стресс
3) липидемия, холистеринемия
4) ревматизм
5) аллергия
6) иммунодефициты и др.
Выделяют также различные патологические состояния, например, ВОЗ
называет в качестве предпосылок атеросклероза, ИБС и других сердечнососудистых заболеваний артериальную гипертензию; этих и других
заболеваний - диабет, ревматизм и пр. Такие состояния, которые сами по себе
являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска, относят
нередко тоже к факторам риска.
Кроме отдельных факторов риска следует видеть и так называемые
группы риска, т.е. группы населения, в большей степени чем другие
предрасположенные к различным заболеваниям. К ним могут быть отнесены
дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных
занятий, бомжи, безработные с девиантным поведением (проститутки,
алкоголики, наркоманы, психопатические личности и др.).
Схема 2
1. Группа демографических факторов риска:
• дети
• старики
• одинокие
• вдовы, вдовцы
• мигранты, беженцы, перемещенные лица
2. Группы производственного, профессионального риска:
• работающие в условиях вредных для здоровья производств (тяжелое
машиностроение, химическая, металлургическая, транспорт и др.)
3. Группа риска функционального, патологического состояния:
• беременные
• недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела
• лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями,
дефектами
• инвалиды детства
4. Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности,
нищеты:
• бедные
• необеспеченные
• безработные, работающие неполный рабочий день
• "бомжи"
5. Группа риска лиц с девиантным (отклоняющимся) поведением,
наличием психопатических, социально-психологических и других
коллизий:
•
•
•
•
•
алкоголики
наркоманы
токсикоманы
проститутки
с сексуальными отклонениями (гомосексуалисты, бисексуалы и другие так
называемые "сексуальные меньшинства")
• с деформациями психического здоровья и поведения (невропатии,
психопатии и пр.)
• религиозные и другие сектанты с психическими и физическими
отклонениями.
Разумеется, это далеко не полная классификация больших факторов риска
и групп риска, более того, как и всякая группировка она условна,
приблизительна, но годна для решения основного вопроса - определения
факторов риска, непосредственно влияющих на здоровье.
Академик РАМН Ю.П. Лисицын приводит следующую группировку и
уровни влияния обуславливающие здоровье факторов риска (табл. 1).
Вместе с тем, разделение факторов на те или иные группы весьма
условно, так как население подвергается комплексному воздействию
множества факторов, кроме того, факторы, влияющие на здоровье,
взаимодействуют друг с другом, меняются во времени и в пространстве, что
необходимо учитывать при проведении комплексных медико-социальных
исследований.
Таблица 1
Группировка обуславливающих здоровье факторов риска
Сфера
Группы факторов риска
Удельный вес
влияния
(в %) факторов
факторов на
риска
здоровье
Образ
жизни
Курение, употребление алкоголя,
несбалансированное питание
Стрессовые ситуации (дистрессы)
Вредные условия труда
Гиподинамия
Плохие материально-бытовые условия
Потребление наркотиков, злоупотребление
лекарствами
Непрочность семей, одиночество
Низкий культурный и образовательный уровень
Высокий уровень урбанизации
Предрасположенность к наследственным болезням
Предрасположенность к так называемым
дегенеративным болезням (наследственное
предрасположение к заболеваниям)
49-53
Внешняя
среда
Загрязнение канцерогенами и другими вредными
веществами воздуха
Загрязнение канцерогенами и другими вредными
веществами воды
Загрязнение почвы
Резкие смены атмосферных явлений
Повышенные гелиокосмические, радиационные,
магнитные и другие излучения
17-20
Здравоохранение
Неэффективность профилактических мероприятий
Низкое качество медицинской помощи
Несвоевременность медицинской помощи
8-10
Генетика,
биология
человека
18-22
Однако, следует помнить, что это средние значения, а для отдельных
причин, например, преждевременной смертности «вклад» разных групп
факторов различен (табл. 2).
Таблица 2
Оценка «вклада» разных групп факторов в преждевременную смертность (в %).
Причина смерти
Болезни сердца
Образ
жизни
54
Природная
среда
9
Генетика
25
Здравоохранение
12
Новообразования
Цереброваскулярные
болезни
Артериосклероз
Диабет
Цирроз печени
Дорожно-транспортные
происшествия (ДТП)
Самоубийства
Все несчастные случаи
37
50
34
22
29
21
10
7
49
26
70
8
0
9
25
68
18
18
6
3
70
18
1
12
60
51
35
31
2
4
3
14
Здоровье определяется следующими группами показателей:
–
–
–
–
показатели заболеваемости и распространенности болезней;
показатели инвалидности населения;
демографические показатели;
показатели физического развития населения.