Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Гобачевского (стоматологический факультет, 5 курс) Тема № 7 Физические методы в комплексном лечении заболеваний СОПР Лектор: к.мед.н., врач-стоматолог высшей категории Кольба О.О. Общие противопоказания: Болезни крови и наклонность к кровотечениям; Выраженная сердечно-сосудистая и лёгочносердечная недостаточность; Выраженный атеросклероз сосудов различной локализации Злокачественные новообразования Острый инфекционный процесс Беременность Непереносимость индивидуального физического фактора. К специфическим противопоказаниям относятся: Гальванизация и электрофорез – - эпилепсия, - острые заболевания кожи, - острые воспалительные процессы, особенно гнойные, - токсические заболевания, - фармакологические противопоказания к препарату. Электросон – заболевания кожи век. Диадинамо – и амплипульстерапия – гнойные процессы до хирургических вмешательств, переломы костей до их консолидаций, вывихи в области приложения электрода. Флюктуоризация – синдром Миньера. Дарсонвализация – активный туберкулёз. УВЧ и Микроволновая терапия – гипотоническая болезнь. УФО – заболевания нервной системы с резким истончениям, красная волчанка, эндокринопатии, активный туберкулёз. Франклинизация, Аэроионотерапия, Аэрозольтерапия - туберкулёз лёгких, - бронхиальная астма. Ультразвуковая терапия – - заболевания ЦНС и эндокринной системы, - истощения, - металлический остеосинтез при переломе, - тромбофлебиты, - дерматомиозиты, - пузырчатка, - склеродермия. Теплоносители (парафино-, грязелечения) - острые воспалительные процессы, - истощение, - лихорадочные состояния. Массаж - острые воспалительные, особенно гнойные, - нарушения выделительной функции почек, - истощения. Вакуум – терапия - истощения, - витаминная недостаточность С целью нормализации общей реактивности организма, повышения неспецифической имуно – имульснобиологической устойчивости, десенсибилизации организма на всех стадиях заболевания СОПР пациентам показаны следующие методы физиотерапии: УФО (общее) даже беременным, поскольку активизирует функциональное состояние нервной системы, эндокринной системы. - Повышает обменные процессы, - регулирует витаминный баланс, - оказывает десенсибилизирующее действие, - нормализует реактивность организма и повышает неспецифический иммунитет. На курс 17 – 24 воздействий. Аэроионотерапия – оказывающая гипотензивное, десенсибилизирующее действие, повышающая тканевое дыхание. Франклинизация (воздействие постоянным электрическим полем высокого напряжения) - уменьшает боли, - снижает чувствительность рецепторов, - уменьшает кожный зуд, гиперестезию, - ускоряет обмен веществ, - стимулирует репаративные процессы, - оказывает бактерицидное действие. Электросон – действие постоянного импульсного тока прямоугольной формы импульсов, низкой частоты и малой силы тока. Способствует нормализации основных процессов ЦНС, улучшает вегетативные функции, нормализует основной обмен, вызывает анальгезирующий эффект. Гальванический воротник по Щербаку. Анод – на воротниковую область, катод – пояснично-крестцовую область. Местное лечение заболеваний СОПР можно проводить с применением физиотерапии, используя различные методы дифференцированно по стадиям заболеваний и с учётом конкретных симптомов. Для снятия болевого симптома показаны импульсные токи Применяют один из их видов: Диадинамометрия внутриротовая или на область шейных симпатических узлов 4-6 , курс 6-8 процедур ежедневно. СМТ терапия Флюктуризация – 8-10, курс 4- 8 воздействий На стадии высыпаний элементов поражений показаны: 1. Гидротерапия препаратами противовоспалительного, антимикробного, болеутоляющего, гипосенсибилизирующего действия. Можно применять полоскания, ротовые ванночки, аппликации и орошения с использованием специальных наконечников 10 –15, курс лечения до 20 процедур, температура холодовая, индифференциальная, горячая, контрастная). 2 . Аэрозольтерапия с использованием тех же препаратов. Фармакологический эффект веществ при этом возрастает. Клиническое действие: - очищает слизистую оболочку, - подавляет патогенную микрофлору, - повышает количество функционирующих капилляров, - ускоряет кровоток, - уменьшает болезненность. УФО а) интегральный. Для этого следует определить биодозу – то минимальное время, за которое образуется видимая эритема с чёткими границами на СОПР. Определяется видоизмененным биодозиметром Горбачова. Биодоза индивидуальна у каждого человека, но в среднем она составляет на слизистой у физически здоровых людей – 2,2 мин. б) КУФ – коротковолновое воздействие более выражен бактерицидный эффект. При этом оказывается противовоспалительный, бактерицидный, анальгезирующий, десенсибилизирующий эффекты, повышающие иммунитетные реакции организма. УФО противопоказан при лихорадочных состояниях, лейкоплакии, папиломатозе, ромбовидном глоссите. Излучение гелий – неонового лазера. Этот физический фактор: - снимает воспаление, - повышает митотическую активность клеток, - стимулирует местные защитные факторы, - уменьшает боль. Дарсонвализация: - улучшает трофику тканей, - стимулирует тканевой обмен, - оказывает противовоспалительное обезболивающее действие. Электрофорез различных групп препаратов. На стадии эпителизации показаны: Аэрозольтерапия препаратами, повышающая активность репаративных процессов УФО интегральным потоком Гелий – неоновый лазер Дарсонвализация – контактная методика Магнитотерапия. На стадии рубцевания показаны: Ультразвуковая терапия Электрофорез - лидазы, йода. Противопоказано при острых гнойных заболеваниях СОПР. Парафинотерапия При этом уменьшаются, сглаживаются, рассасываются рубцы и спайки На стадии повышенного ороговения показаны: Электрофорез - витамина В, никотиновой кислоты Дарсонвализация – искровая Эти процедуры можно назначать одновременно. Декубитальные язвы. Куф лучи. Искровая дарсонвализация. Аэрозольтерапия противовоспалительных, кератопластических средств. При вялотекущем процессе: Аэроионотерапия Франклинизация общая или на воротниковую область с предварительным нанесением на язву лекарств Гидротерапия антисептиками Аутоинфекционные стоматиты С первого дня при появлении пузырьков, эрозий, афт показаны: Облучение куф – лучами. Можно применять интегральный УФО. Гелий – неоновая и инфракрасная лазеротерапия. Аэроионотерапия антисептиками – для воздействия на микрофлору ( этакридином лактактом, фурацилином), для эпителизации – ингалиптом, кератопластическими средствами. Криообработка каждого элемента с экспозицией по 4 мин. При опоясывающем лишае Для снятия болевого синдрома, помимо УФ –облучения применяют диадинамофорез анестетиков 5 – 6 процедур ежедневно. Если после эпителизации в зоне поражения сохраняются боли – ультрафонофорез с 10 % анальгезиновой мазью или гидрокортизоном 8 – 12 воздействий ежедневно или через день. При грибковых ангулярных хейлитах – облучение куф – лучами или интегральным пучком, - электрофорез нистатина, - ультрафонофорез нистатина и галаскорбина, - общее УФО или франклинизация. ХРАС В продромальном периоде – прекращение развития афт возможно при локальной гипотермии охлажденным кислородом, которое действует как местный неспецифический тканевой стимулятор, способствующий улучшению кровообращения, обезболиванию, обладающий противовоспалительным действием, отрицательно влияющим на микрофлору. В период клиники заболевания – УФ – облучение афт в сочетании с облучениям области и области надпочечников, шейных симпатических узлов и области грудной клетки. Местная искровая дарсонвализация – на афту Аэроионометрия. Франклинизация воротниковой области. Гирудотерапия – лечения пиявками. Механизмы общего действия - противотромботический, - антиагрегантный, - тромболетический, - Рефлекторный. Механизмы местного действия - деконгестия тканей, - активизация регионарной гемодинамики, - проникновения противовоспалительных, аналгезирующих, коллагенотических компонентов секрета слюнных желёз в глубь тканей. Для обезболивания используют Аэрозольтерапия с новокаином, а для эпителизации – ингалиптом. Гидротерапия минеральными водами, антисептиками и она должна предшествовать другим воздействиям. В период ремиссии профилактически назначают общее УФО 2 раза в год в период солнечного наибольшего голодания (ноябрь, апрель) для воздействия на иммунобиологические процессов организме. Многоформная экссудативная эритема В период клиники заболевания для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения эпителизации УФ - облучение интегральным потоком или КУФ очагов поражения для улучшения эпителизации аэроионотерапия, франклинизация для снятия болезненности при больших площадях поражения аэрозольтерапия анестетиков, для очищения – ферменты, для эпителизации – кератопластики. для очищения от некротического налета, эпителизации, нормализации общего состояния, секреции слюнных желез локальная гипотермии охлаждённым кислородом. В период ремиссии проводят 2 – 3 лечебных физиотерапевтических процедур, включающих: общее УФО (ноябрь, апрель) аэроионизация общая франклинизация общая гальванизация электрофорез магния на воротниковую область озвучение области надпочечников и симпатических узлов. Красный плоский лишай При всех формах воздействия на общую реактивность можно пользоваться Гальванический воротник Электрофорез на воротниковую область Назальный электрофорез витамина В1, брома, анестетиков На очаги поражения назначают Местною дарсонвализацию. Два курса электрофореза первый – никотиновой и аскорбиновой кислоты. Второй – витамин В1 с тримекаином При эрозивно – язвенных поражениях КУФ – облучение Аэрозольтерапия с анестетиками, кератопластиками, ферментами. Гирудотерапия. Вакуум – форез Перед тем как проводить фонофорез делают 6 – 8 гематом в очаге поражения. Заболевания языка Десквамативный глоссит Для снятия болевого синдрома применяют - Электрофорез анестетиков - Диадинамофорез анестетиков - Ультрафонофорез 10% раствора анальгина - Искровая дарсонвализация языка Для улучшения нервной трофики Электро – диадинамо – амплипульс форез витамином В1 с анестетиком, а также гистидина и ангиотрофина. Криогормональная терапия. Она заключается в многократном криовоздействии последовательного охлаждения различных участков слизистой языка путём перемещения струи криоагента по поверхности очагов поражения по схеме: - правая боковая поверхность языка, - левая боковая поверхность языка, - передняя треть спинки, - средняя треть спинки. Лазерная терапия — это воздействие на биологический объект с лечебной целью низкоэнергетическим лазерным излучением, которое является электромагнитным излучением оптического диапазона (свет), обладающим такими свойствами: - когерентность, - монохроматичность, - поляризованность - аправленность потока излучения, Это позволяет создавать строго определенную мощность воздействия на поверхности облучаемого объекта. В связи с этим лазерная терапия относится к разделу физиотерапии, а именно к светолечению (фототерапии). Гингивит Лазерную терапию проводят после удаления зубных отложений и устранения травмирующих факторов. Облучают зубодесневые сосочки сначала с вестибулярной, затем с оральной стороны. Методика облучения — контактная, стабильная или лабильная. При остром гингивите назначают противовоспалительные и анальгезирующие средства. Пародонтит Курс лазерной терапии назначают после тщательного удаления зубных отложений и устранения травмирующих факторов, проведения хирургических вмешательств по показаниям. Целесообразно также сочетать медикаментозную и лазерную терапию, используя эффект лазерного фотофореза — процесса интенсификации поглощения и депонирования лекарственных средств тканями патологического очага за счет местной стимуляции метаболических процессов под воздействием лазерного излучения. Стоматиты Лазерное облучение применяется как самостоятельно, так и в комплексе с медикаментозной терапией. При лечении стоматитов необходимо выяснить этиологию патологического процесса и исключить онкологические заболевания. Методика облучения — контактная, стабильная. Для доставки излучения к патологическому очагу используется световодный инструмент с цилиндрической диаграммой рассеивания. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите воздействуют непосредственно на афтозные элементы. Параметры облучения: плотность мощности 100— 200 мВт/см2; удельная доза 8—10 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 50 с на одно поле (коэффициент ослабления учтен). Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 1,5— 2 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 15 мин. Простой герпес. Лазерную терапию применяют на любой стадии патологического процесса. Наибольший эффект воздействия получают на ранней стадии проявления патологического процесса, при наличии лишь зуда или жжения и отсутствии других элементов герпетического процесса (папул или везикул). Лазерная терапия на этой стадии позволяет прервать дальнейшее развитие заболевания и появление последовательных патологических кожных элементов. Десквамативный глоссит При лечении глоссита выбор зон облучения зависит от локализации болевых ощущений: на боковой, дорзальной поверхности языка, его кончике и т.д. Как правило, используют сканирующую бесконтактную методику. Появление признаков клинического улучшения (уменьшение и исчезновение жжения, болезненности) является основанием к прекращению облучения. Многоформная экссудативная эритема Лазерную терапию применяют с целью ускорения репаративных процессов, но только после - ликвидации острого периода, - нормализации температуры, - исчезновения признаков интоксикации, а также симптомов присоединения вторичной инфекции в полости рта. Методика контактная, стабильная. Травмы слизистой оболочки полости рта Для лечения травм, возникающих в результате воздействия на слизистую оболочку различных факторов, в том числе химических и термических ожогов, механических повреждений и т.п., используют противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие лазерного излучения. После антисептической обработки раны проводят облучение очага поражения, охватывая в том числе здоровые ткани в пределах 0,5 см от края раны. Методика облучения контактная, стабильная или лабильная в зависимости от размеров очага поражения. Література: Боголюбов В.Н., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. - М., СПб,1999. Дубровский В.Й. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1999. Констандинов Д., Краев Т. Криотерапия. - София, 1987. Кудрявцев А.А. Знциклопедия современного массажа. - М., 1998. Куликов Г.В., Жевлаков А.В., Бондаренко С.С., Минеральные лечебные воды СССР: Справочник. – М., 1991. Лазеры в клинической медицине: Руководство / Под ред. С.Д.Плетнева. – М.: Медицина, 1996. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная терапия. Пер. с нем. - М., Медицина, 1993. Медицинская реабилитация в терапии: Руководство / Под ред. В.Н.Сокрута и В.Н.Казакова – Донецк: ОАО “УкрНТЭК”, 2001. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. Л.А.Серебриной, Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. – Киев, 1995. Низкие температуры в медицине/ Под ред. К.С.Тернового, Л.Г. Гассанова. - Киев: Наукова думка, 1980. Оржешковский В.В. Клиническая физиотерапия. – Киев, 1984. Полторанов В.В. Руководство по медицинскому отбору и направлению больных на курорты и в местные санатории. - М., 1983. Соловьёв Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. – М., 1991. Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия. - Минск: Беларусь, 1983. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. Под ред. В. П. Ногинского. М: Детиздат; 1998; 272 с. Воспалительные заболевания челюетно-лицевой области и шеи: Руководство для врачей. Под ред. проф. А.Г. Шаргородского. М:Медицина; 1985; 352 с. Данилевский Н.Ф., Магид ЕЛ., Мухин НА., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта: Атлас. Под ред. Н.Ф. Данилевского. М: Медицина; 1993; 320 с. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М: Медицинское информационное агентство; 1998; 296 с. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М: Медицинское информационное агентство; 1998; 296 с. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии: Учебно-методическое пособие. Под ред. проф. О.И. Ефанова. М: Изд-во ММСИ; 1987; 126 с. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб; 2001 390 с. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Ростов: Изд-во ≪Феникс≫; 2002; 320 с.