Independent Research Ecological, Medical & Biological Center

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
БРУЦЕЛЛЁЗА В ЕВРАЗИЙСКОМ
РЕГИОНЕ И КАЗАХСТАНЕ
Independent Research Ecological,
Medical & Biological Center
Almaty, Kazakhstan,
tel. +7(3272)300172
e-mail
В прошлые годы бруцеллёз был широко
распространён в Евразийском регионе
от южных границ до арктических
тундр. По данным ВОЗ в период с 1961
по 1980 годы наибольшее число
заболеваний людей бруцеллёзом (60%)
отмечалось в Европе, в основном, в
странах Средиземноморского бассейна
(Италия, Испания, Франция, Греция).
В настоящее время в странах Европейского
Союза и Норвегии сложилась относительно
благополучная обстановка по бруцеллёзу. На
основании Статьи 3, пункт 13 Директивы
64/432/EEC (как исправлено Директивой
97/12/EC) Дания, Финляндия, Германия,
Швеция, Великобритания, а с 1999
дополнительно Люксембург, Нидерланды,
Австрия и провинция Больцано (Италия)
получили статус Государств-членов или
регионов Государств-членов, официально
свободных от бруцеллёза (ОСБ) (Решение
99/466/EC).
Тем не менее, заболеваемость людей
бруцеллёзом в странах Европейского
Союза имеет тенденцию к росту. Так,
за период с 1994 по 1999 годы не
зарегистрировано ни одного случая
бруцеллёза людей только в Дании и
Финляндии (за исключением 1 случая в
1998 году в последней); в ОСБ странах,
если учитывать и завозные случаи,
заболевания бруцеллёзом людей
продолжают регистрироваться в
пределах от 1 до 27 случаев.
Число заболевших бруцеллёзом
1994 1995 1996 1997 1998 1999
Италия
1314
Испания
2842 2708 2093 2145 1533 1519
Греция
36
373 1758 1582
941 1129
6
231
358
419
451
Португалия
915
866
864
751
686
Франция
100
71
91
Тем самым, несмотря на существующие
ограничительные меры, существует
реальная опасность завоза инфекции,
что обусловливает необходимость
разработки и проведения энергичных
противоэпизоотических мероприятий и
эпидемиологического надзора, прежде
всего, на эндемичных территориях, к
которым относится и Казахстан.
Казахстан, с одной стороны, занимает
центральное положение в Евразийском
регионе, а с другой, является
высокоэндемичной по бруцеллёзу
территорией, занимающей
лидирующее положение среди стран
бывшего СССР по распространённости
данной инфекции, как среди
сельскохозяйственных животных, так и
в дикой природе.
Сравнительный анализ
заболеваемости, проведённый с
1960 по 1995 годы, показал, что до
начала 70-х годов в связи с
проведением широкомасштабных
противобруцёллезных мероприятий
в Казахстане заболеваемость с
впервые установленным диагнозом
снизилась более чем в 2 раза.
При анализе территориального
распределения заболеваемости
установлено, что основная её
доля приходится на Южный
регион Республики, где
традиционно развито
животноводство, в частности
разведение овец тонкорунных и
полутонкорунных пород.
Количество* впервые выявленных
больных по областям Казахстана с
1997 по 2001
1997
1998
1999
2000
2001
Алматинская
32,8 30,3
24,84 27,37 26,12
Жамбылская
37,2 42,6
36,35 39,68 52,55
Кызылординская 28,8 25,4
30,1
ЮжноКазахстанская
21,15 30,96 31,7
17,8 19,3
26,96 41,12
* На 100 000 населения
Широкое распространение бруцеллёза
среди населения Республики Казахстан
обусловливает ряд эпидемиологических
особенностей данной инфекции: высокая
заболеваемость детского населения (в
отличие от большинства других стран, где
бруцеллёз является преимущественно
профессиональным заболеванием), более
частая встречаемость нетипичных путей
инфицирования (воздушно-пылевой),
большое количество тяжёлых и
осложнённых форм.
В целом эпидемическая ситуация с
90-х годов напоминает таковую в
военный и послевоенный период
(1941-55 гг.), с той лишь разницей,
что от 61,0 до 71,1% заболевших
сосредоточено в южном, а не в
северном регионе Республики, как
было в указанный период.
Анализ заболеваемости по основным
социально-возрастным группам населения
показывает, что по-прежнему ведущим
фактором риска заболевания бруцеллёзом
является профессиональный. Так, в 2000 и
2001 г.г. показатели заболеваемости
сельского населения Алматинской области
составили 34,0 и 33,5, а удельный вес
сельского населения в общей структуре
заболеваемости составил 97,3 и 94,4%,
соответственно.
В связи с изменившимся укладом
хозяйственной деятельности в
животноводстве возросла эпизоотическая
и эпидемическая значимость животных
индивидуальных владельцев. Недостаточно
проводимые противобруцеллёзные
мероприятия, совместное содержание и
выпас животных частных хозяйств
способствовали созданию оптимальных
условий для миграции возбудителя козьеовечьего вида на крупный рогатый скот,
особенно в южной и центральной зонах
Республики.
Источником инфекции служит в основном
мелкий рогатый скот (МРС); по
Алматинской области в 2000 г. – в 72%
случаев, в 2001 г. – в 74,3% случаев, но в ряде
районов в качестве источника инфекции
преобладает крупный рогатый скот (КРС) –
в Илийском (100% и 86,7%), Райымбекском
(57,8% и 93,1%), Аксуском (28% и 23,5%). С
последним фактором связан рост
заболеваемости городского населения;
начиная с 1999 по 2001 годы показатель
увеличился с 3,3 до 6,0 (в 1,8 раза).
В свою очередь, экономический
кризис в Казахстане способствовал
включению в трудовой процесс в
животноводстве детей и подростков.
Так, по Алматинской области
удельный вес детей до 14 лет в 2000 и
2001 годах составил в общей структуре
заболеваемости бруцеллёзом 12,8 и
10,8%, соответственно.
Изменившиеся экономические и
социальные условия в Казахстане создали
трудности в проведении плановых
исследований и привели с начала 90-х годов
к отсутствию достоверных статистических
данных по заболеваемости, снижению
обращаемости людей за медицинской
помощью, расширению контактов
жителей, как коренных, так и иностранных,
с продукцией животноводства (мясо,
шерсть молоко, шкуры и др.),
подвергающихся риску заражения.
В этой связи возникает необходимость
создания систем мониторнига и учёта
поступающей оперативной и
ретроспективной эпидемиологической
информации, включая разработку
компьютерных программ хранения, учёта и
анализа данных, а также информационных
ресурсов обратной связи с хозяйственными,
ветеринарными и другими органами
органами, в том числе с использованием
АСУ и сетевых технологий. Всё это требует
соответствующих затрат и материальных
вложений.
Очевидно, что основной причиной высокой
заболеваемости людей бруцеллёзом является
неблагополучная эпизоотическая обстановка
среди сельскохозяйственных животных. При
исследовании в 1999-2001 годах выделено по
Республике 3473 головы МРС положительно
реагирующих на бруцеллёз, из них в
Алматинской – 988 голов, ЮжноКазахстанской – 467, Жамбылской – 619, где
были зарегистрированы 72% всех заболевших
людей. Аналогично выявлено в 678
благополучных хозяйствах 21402 головы КРС.
Тем не менее, несмотря на то, что
мелкий и крупный рогатый скот
является источником бруцеллёза,
индикатором заболеваемости
сельскохозяйственных животных
остаются люди. Так, с 1999 по 2001 годы
число заболевших с впервые
установленным диагнозом бруцеллёза
возросло с 1836 случаев в 1999 году до
2222 в 2001 году, показатель заболеваемости
составил соответственно 12,3 – 14,86 на 100
тысяч населения.
При проведении ветеринарной лабораторией
серологических исследований на бруцеллёз
крупного рогатого скота заражённость животных в
2001 году по сравнению с 2000 годом возросла в 10
раз (и это несмотря на снижение объёма
диагностических исследований с 271,1% до 202,5%).
Поражённость мелкого рогатого скота в 2001 году
по сравнению с 2000 годом, наоборот, снизилась в
2,5 раза (с 0,46 до 0,018%). Однако охват
диагностическими серологическими
исследованиями крайне низок, бактериологические
исследования аборт-плодов и мертворождённых
вообще не проводятся.
Тем самым возникает острая
необходимость отбора и апробации
методов скриниговых обследований на
бруцеллёз (в том числе и совместно с
работниками ветеринарной службы)
людей и животных.
Помимо мероприятий организационного
и ветеринарного характера, важнейшей
мерой по защите населения
неблагополучных зон от заболевания
бруцеллёзом является вакцинация.
Несмотря на то, что нигде в мире
вакцинопрофилактика людей живыми
вакцинами не применялась (Sixth Report,
WHO,1986), в Казахстане, как и в других
республиках бывшего СССР, более 40 лет
широко вакцинировали людей живой
вакциной из штамма ВА-19.
Отрицательные последствия этой
вакцинопрофилактики опубликованы
нами довольно широко.
В то же время Институтом иммунологии
РФ разработана новая антиген-полимерная
бруцеллёзная вакцина, состоящая из
синтетического иммуностимулятора
полиоксидония и протективного
экстрацеллюлярного антигена бруцелл. По
заявлению изготовителей она безопасна и
эффективна, пригодна для широкой
профилактической иммунизации против
бруцеллёза, в том числе лиц, имеющих
противопоказания к прививкам живыми
бруцеллёзными вакцинами.
Подобные контролируемые испытания
уже были проведены в Узбекистане в
ограниченной группе лиц (90 человек +
30 человек – плацебо-контроль) с
определением безвредности,
реактогенности и антигеноиммунологической активности антигенполимерной вакцины (У.Н. Имомалиев,
М.А. Мирзаева, 2001). Была также
определена оптимальная прививочная
доза.
Поэтому авторами был изготовлен
антигенный эритроцитарный
диагностикум (A. C. № 1826737,
У. Н. Имомалиев, 1992) на основе
низкомолекулярной фракции
экстрацеллюлярного антигенного
комплекса из клеточной стенки
бруцелл.
Одной из эпидемиологических особенностей
бруцеллёза следует считать его развитие на
фоне хронического дефицита селена,
поскольку наша республика является
биогеохимической провинцией с недостатком
данного микроэлемента в природных
источниках. В то же время известно, что
селен – кофактор важнейших ферментов
антиоксидантной защиты –
супероксиддисмутазы и
глютатионпероксидазы, а процессы
липопероксидации являются
патогенетической основой любой инфекции.
Таким образом, в современных
условиях отмечается ухудшение
эпидемической ситуации по
бруцеллёзу в Республике
Казахстан, что представляет угрозу
благополучию всего Евразийского
региона, что требует
осуществления совместных
научных и организационных мер.