25.11.14

1)
2)
3)
4)
5)
Анализ сердечного ритма и
проводимости
Определение поворотов сердца вокруг
передне-задней, продольной и
поперечной осей
Анализ предсердного зубца Р
Анализ желудочкового комплекса QRS-T
Электрокардиографическое заключение
Габриел
Липпман
Виллем
Эйнтховен
Александр
Самойлов

Оценка регулярности сердечных
сокращений

Подсчёт ЧСС

Определение источника возбуждения

Оценка проводящей системы сердца.
Регулярный (правильный ритм) –
продолжительность R-R одинакова, различие
между интервалами ± 10% от средней
продолжительности R-R.
N.B. В норме
интервалы
R-R-R
должны быть
равны
интервалам
P-P-P
При регулярном ритме




60/R-R (сек)
600 / «БК» (при V= 50 мм/сек)
3000 / «МК» (при V= 50 мм/сек)
Табличный способ
N.B. При V=5о мм/сек 1 МК = 1 мм = 0,02 сек
При V=25 мм/сек 1 МК = 1 мм = 0,04 сек
Длительность
Длительность
ЧСС, в минуту
ЧСС, в минуту
интервала R-R, с
интервала R-R, с
1,50
40
0,85
70
1,40
43
0,80
75
1.30
46
0,75
80
1,25
48
0,70
86
1,20
50
0,65
82
1,15
52
0,60
100
1,10
54
0,55
109
1,05
57
0,50
120
1,00
60
0,45
133
0,95
63
0,40
150
0,90
66
0,35
172
При нерегулярном ритме


(Число QRS, записанных за 3 сек в II )* 20
Определение мин ЧСС и макс ЧСС
Макс
RR
3 сек
Мин
RR
Синусовый ритм
 60-90 уд/мин
 (+) з. Р перед каждым QRS в II, I, aVF, V4-V6
 Постоянная
одинаковая форма
з. Р в одном
отведении
Предсердный ритм
 60-90 уд/мин
 зубцы Р во II и III стандартных отведениях
отрицательны;
 за зубцом Р
следуют
неизменённые
комплексы QRS.
Ритм из АВ-соединения
 40 уд/мин
 Неизмененные комплексы QRS
 Отсутсвие з. Р (сливается с QRS) либо
(-) з. Р в II, III
после QRS.
Желудочковый ритм
 Менее 40 уд/мин
 Расширенные, деформированные QRS
 Отсутствие
закономерной
связи QRS и з. Р

Длительность зубца Р - не более 0,1 с;

Длительность интервалов P-Q(R) во II
стандартном отведении - от 0,12 до 0,2 с;

Длительность комплексов QRS - от 0,08 до 0,1 с;

Интервал внутреннего отклонения в
V1– не более 0,03 с, V6 – не более 0,05 с.
Варианты положения электрической оси сердца
Э.О.С
α от
α до
Амплитуда з. R
RS
нормальное
положение
+30
+69
RII≥RI≥RII
III или/и аVL
вертикальное
положение
+70
+90
RI>RII>RIII
aVF или/и III
горизонтальное
положение
0
+29
RII≥RIII>RI
I или/и aVL
отклонение оси
вправо
+91
±180
аVF или/и III
I или/и II
отклонение оси
влево
0
-90
макс. в I или/и
aVL
аVR, аVF
или/и II или I





Амплитуда – не более 2,5 мм
Длительность – не более 0,1 с
Полярность – в I, II, aVF, V2—V6 зубец P всегда
положительный, в III, aVL,V1 может быть
положительным, двухфазным, в ΙΙΙ и aVL может быть
отрицательным
Изменение формы – расщепленные в I, аVL, V5 и V6 при
ГЛП , заострённые высокоамплитудные в II, III, аVF при
ГПП.
Интервал P-Q (P-R) 0,12-0,20 с.
Соотношение зубцов Q, R, S в 12 отведениях отражают
повороты сердца вокруг трех осей;
 Амплитуда и продолжительность з. Q: патологический
з. Q - продолжительность более 0,03 с., амплитуда более
1/4 амплитуды з. R в этом же отведении;
 Амплитуда и продолжительность з. R, интервала
внутреннего отклонения (V1 и V6): з. R регистрируется
во всех стандартных отведениях, в aVR плохо
выражен/отсутствует. з. R Увеличение амплитуды з. R от
V1 к V4, уменьшение от V5 к V6.
 Амплитуда и продолжительность з. S : амплитуда не
превышает 20 мм, постепенно уменьшается от V 1 к V4, в
V5 и V6 может отсутствовать. «Переходная зона» - V3 ,
реже в V2 или V4.

Смещение относительно изолинии :
расположен на изолинии (±0,5 мм).



В отведениях V1—V3 возможно смещение RS— Т вверх от
изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V4— V6 вниз
(не более 0,5 мм).
Вариант смещения: горизонтальное, косонисходящее,
косовосходящее.

Полярность : всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6. В
отведении аVR зубец T всегда отрицательный, в
отведениях V1 -V2, III может быть положительным,
двухфазным или слабо отрицательным

Форма: асимметричный (имеет пологое восходящее и
несколько более крутое нисходящее колено).

Амплитуда : T I > T III , T V6 > T V1

Продолжительность:
формула Базетта: QT= K x √R-R,
где К - коэффициент, равный 0,37 для
мужчин и 0,40 для женщин;
R-R - длительность одного сердечного
цикла.
Q-T с = Q-T (мс) / √(R-R (с)
Число сердечных сокращений Длительность интервала Q – Т, Число сердечных сокращений Длительность интервала Q – Т,
1 мин
с
в 1 мин
с
40-41
0,42-0,51
80-83
0,30-0,36
42-44
0,41-0,50
84-88
0,30-0,35
45- 46
0,40- 0 , 4 8
89-90
0,29-0,34
47-48
0,39- 0,47
91-94
0,28-0,34
49-51
0,38-0,46
95–97
0,28-0,33
52-53
0,37-0,44
98-100
0,27-0,33
54-55
0 ,37 - 0,43
101-04
0,27-0,32
56-58
0,36-0,43
105-106
0,26-0,32
59-61
0,35-0,42
107-113
0,26-0,31
62-63
0,34-0,41
114-121
0,25-0,30
64-65
0,34-0,40
122-130
0,24-0,29
66- 67
0,33-0,40
131-133
0,24-0,28
68- 69
0,33-0,39
134-139
0,23-0,28
70-71
0,32-0,39
140-145
0,23-0,27
72-75
0,32-0,38
146-150
0,22-0,27
76-79
0,31-0,37
151-160
0,22-0,26









Ритм
ЧСС
ЭОС
Р
PQ
QRS
QT
ST
Патологические изменения при наличии