Eastern Europe: Turning back the wheel?

Аборты в Восточной Европе:
проблемы и их решение
Родика Комендант, Координатор ICMA
II Международная конференция «Ранние сроки
беременности: проблемы, пути решения, перспективы»
, 28-30 Мая, 2009
Цели:
 Представить исторический обзор ситуации с
абортами в Восточной Европе
 Попытаться определить существующие проблемы
и проанализировать причины
 Осветить некоторые пути решения данной
ситуации…
Аборты в Российском Государстве
 В Российском Государстве аборты были
нелегальными. Но из-за недостаточности
данных мы не знаем, была ли в России
«эпидемия» криминальных абортов. И врачи,
которые делали аборт, и те женщины, которые
шли на аборт, были арестованы и заключены в
тюрьмы.
Аборты после революции
 В 1920 году в связи с увеличившимся числом
криминальных абортов и высокой материнской смертностью
аборты были легализованы. Феминистическое движение
способствовало данному факту.
 Период 1936 – 1955 (Сталинское правление) повлек за
собой всеобщие нарушения прав человека, включая
сексуальные и репродуктивные права женщин.
 В 1936 аборты снова запрещаются.
 За 20 лет из-за криминалльных абортов погибли тысячи
женщин, пока, в 1956 г. Н.С. Хрущев не легализовал
аборты вновь.
СССР: “Идеальная” ситуация с абортами (?)
 Первый регион в мире (!) с легальными абортами с 1920






г, затем снова с 1956 г.
Наиболее либеральныей закон: до 12 недель гестации
по желанию женщины, до 28 недель – по социальным
показаниям
Бесплатные аборты, широкая сеть учреждений и
врачей, предоставляющих данную услугу, включая
сельские местности
3-х дневное пребывание в стационаре после процедуры
аборта и на больничном листе
Внедрение в поликлиническую практику в 1985 г.
вакуум-аспирации (мини-абрт)
Практика основывалась ТОЛЬКО на приказах МЗ
Хороший сбор статистических данных
СССР: была ли ситуация с абортами идеальной?
 “Секса в СССР нет!” = Не существовало никаких





образовательных программ по сексуальному воспитанию,
Программы по планированию семьи начали внедряться позже
чем был легализован аборт, недостаточный охват и развитие,
Много мифов вокруг контрацепции, навязанные пронаталистской политикой, ограниченное число методов,
неудовлетворенные потребности в информации и
контрацептивах
В результате: аборт рассматривался как основной способ
регуляции фертильности у женщин
Чрезвычайно высокий уровень абортов (>100 на 1000)
Качеству оказываемых услуг при аборте уделялось небольшое
внимание
Начиная с 1991 г.: Как ситуация изменилась?
• Развал коммунистического режима: регион стал
•
•
•
•
•
открытым для информации основанной на
доказательной медицины, стало возможным
сравнивать цифры и практики
Более широко стали внедряться программы
планирования семьи, возрос уровень пользования
контрацепцией
Количество абортов снизилось
Экономический кризис серьезно повлиял и на систему
общественного здравоохранения
Бедность, миграция, эпидемия ИППП, включая ВИЧ…
Снижение уровня рождаемости, демографический
кризис
ABORTIONS IN RUSSIA
ПОКАЗАТЕЛИ РОЖДАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ И РОСТ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(на 1000 человек) (В. Радзинский, 2008 г, Киев)
«Российский крест»
35
33,0
на 1000 населения
30
25
26,9
20
16,8
15
10
23,2
20,6
10,1
12,4
15,8
14,6
7,4
8,7
5
11,0
5,9
0
4,9
16,0
16,1
16,3
9,1
9,8
10,3
10,4
10,2
10,4
-6,6
-6,5
-6,5
-6,2
-5,6
-5,9
-4,8
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
11,2
8,7
15,2
2,2
Показатель рождаемости
-5
16,5
15,6
15,3
15,9 13,4
Смертность
Рост населения
-10
1940
1950
1960
1970
1980
1990
годы
STATISTICS. PROBLEMS. PERSPECTIVES
Начиная с 1991 г.: Как ситуация изменилась?
• Доступ к услугам по производству абортов драматически
•
•
•
•
•
снизился:
Услуга выполнения аборта стала платной, не покрывается
медицинским страхованием во многих странах ВЕ
Клиники в сельской местности закрылись
Бедные женщины, молодежь больше всего попали под удар
Частные клиники стали предоставлять услуги по производству
абортов, но зачастую низкого качества. Как правило они не
предоставляют свои статистические данные
Аборты стали важным источником неофициальных доходов для
врачей: многие аборты проходят не будучи зарегистрированными
или регистрируются как самопроизвольные
Общий показатель абортов (/1000 женщин) в Восточной
Европе
данные исследований  государственные источники
140
124
данные исследований
116
120
официальные источники
100
81
80
74
60
62
43
40
20
18
43
17
10
0
Груз
ия 1
999
Азер
байд
жан
2001
Арм е
ния 2
000
Рум ы
ни
я 199
9
Молд
ова 1
997
Источник: CDC and ORC Macro, 2003, Reproductive, Maternal and Child Health in Eastern
Europe and Eurasia: A Comparative Report
Число абортов/ 1000 женщин 15-44 лет
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
44
29
31
29
21
12
Африка
Азия
Восточная
Европа
Западная
Европа
Северная
Америка
Латинская
Америка
Источник: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345. 2007
Как ситуация изменилась: Законодательство
по абортам под угрозой?
• Ограничение числа показаний для абортов во 2-м триместре
беременности (социальные – с 13 до 4 в России и дальнейшее
ограничение медицинских показаний)
• Внедрение критериев живорожденности ВОЗ немедленно нашло
отражение в дальнейшем ограничении показаний ТОЛЬКО до 22
недель беременности(Украина, Россия, Молдова ...) даже при
пороках развития плода
• Литва: дискуссия в парламенте о внедрении понятия «защиты
жизни» с момента зачатия, серъезная угроза запрета абортов
• Польша: проиграно несколько процессов в Европейском Суде по
правам человека в связи с отказом женщинам в абортах по
медицинским показаниям
• Словакия: растущее влияние церкви: клиники отказываются
выполнять аборты, ссылаясь на право отказа по религиозным
соображениям
Качество услуг
 Недостаточное понимание концепции «В центре внимания -




интересы пациента», нарушение прав пациентов, нарушение
конфиденциальности
Аборты производятся в медицинских учреждениях
квалифицированным медицинским персоналом, но зачастую
не следуя рекомендациям ВОЗ и данным доказательной
медицины (основной метод: расширение и кюретаж под
общей анестезией и инстилляции гипертонического
раствора во 2-м триместре беременности)
Оборудование для электро вакуум-аспирации устаревшее,
внедрение МВА является проблематичным…
Уровень небезопасных абортов высокий
Доля абортов среди причин материнской смертности высокая
Смертность о небезопасных абортов в
разных регионах мира
24
24
South America
Eastern Europe
19
Sothern Africa
15
14
14
Southern Asia
East Africa
Central America
12
West Africa
10
10
Middle Africa
Southern Europe
7
North Africa
6
West Asia
0
5
10
15
20
25
Source: The Allan Guttmacher Institute, 1999
Основные причины материнской смертности, Республика
Молдова, 10 лет (1992-2002),
(источник: МЗ Республики Молдова)
Медикаментозный аборт: Регистрация
Мифепристона











Россия, 2000
Украина, 2000
Aзербаджан, 2002
Белорусия, 2002
Грузия, 2002,
Латвия, 2002
Узбекистан, 2002
Эстония, 2003
Mолдова, 2004
Aлбания, 2005
Румыния 2009 ???
Медикаментозный аборт: до сих пор остается методом для
«элиты» в странах Восточной Европы
 Стоимость является преградой (100$ - 300$)
 Статистика практически отсутствует;
 Недостаточная техническая поддержка и отсутствие




практических руководств от профессиональных
организаций
Низкий уровень знаний о методе: применение старых, не
основанных на последних доказательства пртоколов (600 мг
Мифепристона, ограничение до 6-7 недель, требование
находится в стационаре...)
Низкая осведомленность населения, низкая затребованность
метода
Недостаточная мотивация врачей использовать новый метод
Удельный вес очень низкий ~ 1% (Украина, 2007)
Пути решения проблемы...
 ВОЗ: Стратегический подход и оценка услуг по




предоставлению абортов: МОЛДОВА –выполнен в 2005, II
этап, УКРАИНА – выполнен в 2008, II этап РОССИЙСКАЯ
ФЕДЕРАЦИЯ – 2009 г
Национальная стратегия в области РЗ: аборт – приоритетная
область (Молдова, Узбекистан, Таджикистан)
Gynuity Health Projects: внедренческие исследования по MA
(Молдова, Украина, Армения, Грузия, Узбекистан,
Азербайджан...)
International Consortium for Medical Abortion:
Распространение информации, поддержка в развитии
региональных сетей: Восточно- Европейский Альянс по
Репродуктивному Здоровью
www.medicalabortionconsortium.org, www.icma.md
Библиография:
 Entre-nous: Abortion in Europe, N 59, 2005
 Anibal Faundes, Stelian Hodorogea,FIGO Working Group on




unsafe abortion, Regional Workshop for Eastern and Central
Europe, Chisinau, Moldova, 29-30 September 2008
Strategical Assessment of Policies, Quality of and Acces to
Contraception and Abortion Services in the Republic of
Moldova . Chisinau 2006
Gunta Lazdane, Recent developments in solution of problems on
abortion in eastern Europe, FIAPAC Conference, 2006
Galina Mistruk, Abortion and Human rights, National
conference, 2005, Ukraine
World Health Organization. Unsafe abortion: Global and
regional estimates of the incidence of unsafe abortion and
associated mortality in 2003. WHO, Geneva, Switzerland, 2007.