Здоровое питание грудных детей и детей раннего возраста

EUR
ОРИГИНАЛ:
РУССКИЙ
НЕОТРЕДАКТИРОВАННЫЙ
ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
1
Программа по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов
Отдел технической поддержки и стратегического развития
Европейское региональное бюро ВОЗ
Scherfigsvej 8
2100 Copenhagen
Denmark

Государственный научно-исследовательский Центр
профилактической медицины Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Отдел разработки политики и стратегии профилактики и
укрепления здоровья
Программа интегрированной профилактики
неинфекционных заболеваний в России
(CINDI)
ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
Адаптированный вариант методических рекомендаций для
Европейского региона Всемирной Организации Здравоохранения с
особым акцентом на республики бывшего Советского Союза
«Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста»
(“Feeding and Nutrition of Infants and Young Children”)
Европейское Бюро ВОЗ, 2001
Под редакцией М.В.Попович, Т.В.Камардиной,
И.М.Соловьевой, С.В.Константиновой
Редакционная группа выражает глубокую благодарность и
особую признательность региональному советнику ВОЗ по вопросам
питания госпоже Эйлин Робертсон (Aileen Robertson) , а также Салли
Чарли (Sally Charnley) за консультативную и техническую помощь в
при адаптации рекомендаций.
2
Резюме
Первый год жизни ребенка является очень важным для нормального роста и
умственного развития. Маленькие дети особенно восприимчивы к неправильному
питанию, так как они очень быстро растут. Первые годы в жизни ребенка являются
периодом, когда формируются интеллектуальные, физические и эмоциональные черты
и пищевые привычки, определяющие здоровье и поведение в отношении питания.
ВОЗ разработала рекомендации по питанию грудных детей и детей раннего возраста.
Данные рекомендации включают рекомендации ВОЗ и адаптированы для врачей.
Рекомендации включают советы по грудному вскармливании и его преимуществах, а
также практические советы о продуктах и времени введения прикорма.
Ключевые слова
INFANT NUTRITION – standards
CHILD NUTRITION – standards
NUTRITIONAL REQUIRMENTS
GUIDELINES
EUROPE
Обращения с просьбами относительно публикаций Европейского регионального бюро
ВОЗ следует направлять:

По электронной почте относительно присылки экземпляров публикаций по
адресу publicationrequests@euro.who.int; с просьбой разрешить их перепечатку –
по адресу: permissions@euro.who.int; с просьбой разрешить их перевод – по
адресу: pubrights@euro.who.int.

По обычной почте
Publications
WHO Regional Office for Europe
Scherfigsvej 8
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
© Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.
Все права сохранены. Европейское региональное бюро Всемирной организации
здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку или
перевод своих публикаций частично или полностью.
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы
ни в коем случае не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения
относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их
органов власти или относительно делимитациии их границ. Там, где в заголовках таблиц
используется обозначение “страна или район”, оно охватывает страны, территории, города или
районы Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы,
относительно которых пока что еще может не быть полного согласия.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не
означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая
им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера,
не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски,
названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация,
содержащаяся в настоящей публикации, является полной и правильной и не несет
ответственности за какой-либо ущерб, нанесенный в результате ее использования. Мнения,
выраженные авторами или редакторами данной публикации, необязательно отражают решения
или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
3
Содержание
Резюме .......................................................................................................................... 3
Введение ...................................................................................................................... 5
1. ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ........................... 6
2. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ....................................................................... 7
2.1 Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и
матерей ............................................................................................................................. 7
2.2 Практические рекомендации по грудному вскармливанию ..................... 8
2.3 Теоретические аспекты грудного вскармливания ................................... 16
3. ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА ................................................................................ 21
3.1 Сроки введения прикорма .......................................................................... 21
3.2. Основные правила введения прикорма.................................................... 22
3.3 Этапы введения прикорма.......................................................................... 23
4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА .............. 25
5. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЖЕЛЕЗА ................................................................... 28
5.1 Практические рекомендации по питанию для профилактики анемии .. 29
5.2 Другие меры по профилактике недостаточности железа ....................... 31
5.3 Теоретические аспекты физиологии и патофизиологии железа ............ 33
6. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИН А ........................................................... 34
7. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЙОДА ........................................................................ 36
8. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ........................................................ 37
8.1 Практические рекомендации по оценке физического развития ............. 38
8.2 Интерпретация показателей физического развития ................................ 38
9. ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ .................................................................. 40
9.1 Практические рекомендации по питанию и профилактике кариеса...... 40
9.2 Теоретические аспекты возникновения кариеса ...................................... 41
Словарь терминов, употребляемых в руководстве ............................................ 43
Приложение 1. Потребление энергии, белков, жиров и углеводов ................. 44
Приложение 2.
Рекомендуемые величины потребления некоторых
витаминов и минералов .................................................................................................... 48
4
Введение
Оптимальное питание и рациональное кормление грудных детей и
детей раннего возраста относятся к числу самых важных факторов,
определяющих здоровье, физическое и психическое развитие.
Рациональные принципы и методы кормления позволяют предупредить
нарушения питания и раннюю задержку роста у детей. Тем не менее,
существующие сегодня в нашей стране принципы кормления детей
раннего возраста не соответствуют общепринятым международным
рекомендациям, а медицинские работники, в целом, не достаточно
хорошо понимают то центральное место, которое занимают питание и
методы вскармливания в обеспечения здоровья и развития детей раннего
возраста.
Настоящее
руководство
представляет
собой
адаптацию
рекомендаций для Европейского региона ВОЗ «Кормление и питание
грудных детей и детей раннего возраста» с особым акцентом на
республики бывшего Советского Союза. Оно адресовано в первую
очередь педиатрам, диетологам, нутрициологам и другим медицинским
работникам, занимающихся проблемами питания и вопросами охраны
здоровья детей раннего возраста, так как медицинские работники должны
быть источником правильной и непротиворечивой информации о
питании.
Первая глава рекомендаций посвящена обзору состояния здоровья
и питания грудных детей и детей раннего возраста в нашей стране. В
главах
2-4
представлены
практические
научно-обоснованные
рекомендации по питанию детей раннего возраста, направленные на
поддержку и поощрение грудного вскармливания, своевременное
введение адекватного прикорма, питание детей старшего года. Пятая
глава посвящена рекомендациям по профилактике недостаточности
железа у детей, шестая - рекомендациям по профилактике йоддефицитных
состояний. В главе 7 речь идет о нормальном физическом развитии детей
раннего возраста, его оценке и интерпретации результатов. Гигиена
ротовой полости и рекомендации по профилактике кариеса –
рассматриваются в 8 главе.
В приложениях 1 и 2 изложена информация о потреблении
энергии, макронутриентов и наиболее важных витаминов и минералов.
5
1. ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
Здоровое питание является одним из решающих условий гармоничного роста и
развития детей раннего возраста, их устойчивости к действию инфекций и других
неблагоприятных внешних факторов. При этом основным принципом здорового
питания детей раннего возраста является максимально длительное обеспечение детей
грудным молоком, которое является наиболее адекватной пищей и содержит не только
все необходимые пищевые вещества в идеально сбалансированном соотношении), но
и целый комплекс защитных факторов и биологически активных соединений.
Однако в силу ряда причин, показатели распространенности и длительности
грудного вскармливания в России остаются довольно низкими. Так, по данным
официальной медицинской статистики в 2001 в России в возрасте 3 месяцев число
детей, находившихся на грудном вскармливании, составляло лишь 38 % от общего
числа детей этого возраста.
Проблема низкой распространенности естественного вскармливания в России
приобретает особую актуальность с учетом неблагополучной демографической
ситуации (низкая рождаемость и высокая младенческая смертность), а также с
уменьшением числа детей раннего возраста, которых можно считать здоровыми, и
ростом алиментарно-зависимых заболеваний, особенно, пищевой непереносимости,
анемии.
Недостаточность железа является одним из самых распространенных
нарушений питания во всем мире и по оценкам специалистов затрагивает более трех
миллиардов человек. Особенно чувствительны к недостаточности железа дети до 3
лет, беременные женщины и женщины фертильного возраста. Согласно оценкам, во
всем мире железодефицитной анемией страдают 43% грудных детей и детей раннего
возраста. В России примерно 50% детей до 2 лет, около 25% школьников и 25 %
беременных женщин страдает анемией.
К числу важнейших последствий железодефицитной анемии относятся риск
материнской смертности, задержка роста плода, повышенная антенатальная и
перинатальная смертность и пониженная физическая активность.
Йодная недостаточность является самой распространенной в мире причиной
церебральных нарушений, задержки умственного и физического развития. По данным
исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром РАМН,
распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части
России составляет 15-25%, а по отдельным регионам – еще выше (до 40%).
Неблагоприятную роль в развитии йод дефицитных заболеваний за последние
годы сыграли изменения в характере питания населения России: в два раза снизилось
потребление морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, мяса и молочных
продуктов – в полтора раза. Негативным фактором является отсутствие массовой
йодной профилактики в России.
Грудные дети и дети раннего возраста очень подвержены задержкам роста
вследствие нарушений питания, поэтому своевременное введение правильно
подобранных продуктов для прикорма способствует укреплению здоровья,
улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего
возраста в период ускоренного роста.
Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев.
Однако существующая в России схема введения прикорма не соответствует
общепринятым международным рекомендациям.
6
По данным ВОЗ распространенность истощения у детей раннего возраста в
нашей стране составляет 3,5%, избыточную массу тела имеют 20% детей раннего
возраста – это самый высокий показатель в Европейском регионе.
Одной из главных проблем в нашей стране, связанной с питанием, является
задержка роста (низкий показатель роста для данного возраста), распространенность
задержки роста в России составляет 17%.
Серьезной медицинской и социальной проблемой в России является кариес
зубов (разрушение зубов), который представляет собой самую важную проблему
здоровья ротовой полости у детей раннего возраста. Несмотря на некоторое снижение
его распространенности, произошедшее за последние 20 лет, значительная часть детей
дошкольного возраста по-прежнему поражена кариесом зубов.
На европейском континенте в странах Центральной и Восточной Европы и
странах СНГ по-прежнему сохраняются высокие уровни распространенности кариеса,
значительно превышающие уровни в других европейских странах. Эти уровни
намного
превышают
среднеевропейский
показатель
КПУ
(кариозных,
пломбированных и удаленных зубов) ≤ 3,0. Кроме того, в отличие от большинства
стран Западной Европы, распределение заболевания не сосредоточено в определенных
группах населения, а продолжает поражать подавляющее большинство людей,
начиная с раннего возраста.
Таким образом, плохое питание и неправильные принципы и методы
кормления могут увеличить риск возникновения инфекций, нарушений физического
развития (истощения и остановки роста) и недостаточности питательных веществ,
особенно железа, и могут иметь долговременные отрицательные последствия для
здоровья и умственного развития детей.
2. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
2.1 Преимущества грудного вскармливания для здоровья
грудных детей и матерей
Грудное молоко является наиболее адекватной пищей для новорожденных и
детей грудного возраста. Оно содержит не только все необходимые ему пищевые
вещества (в идеально сбалансированном соотношении), но и целый комплекс
защитных факторов и биологически активных соединений.
Уникальные биологические свойства грудного молока обеспечивает
гармоничное развитие ребенка, улучшение показателей физического и психического
развития и защищают его от распространенных инфекций, особенно от желудочно–
кишечных и респираторных заболеваний:
 Снижается частота и продолжительность диспепсических заболеваний,
респираторных инфекций, отитов.
 Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактериемии,
менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей.
 Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку
 Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких, как сахарный диабет 1
типа.
 Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти
 Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте
7



Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может быть связано с
наличием в молоке ненасыщенных жирных кислот.
Повышаются показатели умственного развития
Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию
челюстей.
Для здоровья матерей преимущества грудного вскармливания
выражаются в следующем:
 Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует
восстановлению сил матери после родов, ускоряет сокращение матки за счет
выделения окситоцина и уменьшает риск кровотечения и предотвращает развитие
анемии
 Естественная контрацепция в результате секреции пролактина и его тормозящего
действия на овуляцию в послеродовой период.
 Возможно ускорение потери массы тела и возвращение к массе тела, которая была
до беременности
 Уменьшает риск рака груди в предклимактерическом возрасте и снижает риск
возникновения рака яичников.
 Возможно улучшение минерализации костей и снижение степени выраженности
остеопороза в постклимактерическом возрасте.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!







Опасности искусственного вскармливания
чаще возникают диареи, респираторные заболевания, отиты и другие
инфекции,
повышен риск недостаточности питания, дефицита минералов и
витаминов,
выше риск летальных исходов от инфекций,
выше вероятность аллергических заболеваний, непереносимости
растительных белков и белков коровьего молока,
повышается риск развития диабета,
у матерей, не кормящих грудью, быстрее восстанавливается
фертильность, большая вероятность новой беременности,
у матерей, не кормящих грудью, выше риск развития рака яичников и,
возможно, груди.
2.2 Практические рекомендации по грудному
вскармливанию
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
1. Прикладывайте ребенка к груди в течение первого часа после рождения.
2. Практикуйте круглосуточное совместное пребывание в одной палате
матерей и детей.
3. Осуществляйте телесный контакт матери и ребенка "кожа к коже".
4. Следите за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди.
5. Практикуйте грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по
8
расписанию.
6. Кормите ребенка ночью.
7. Не давайте новорожденным и грудным детям никакой другой пищи и
питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных
медицинскими показаниями.
8. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании,
никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих
материнскую грудь (соски и др.)
9. Кормите ребенка исключительно грудным молоком до 6-ти месячного
возраста.
10. Обязательно вводите адекватный прикорм с 6-ти месяцев.
11. Продолжайте грудное вскармливание ребенка до года и более.
1. Грудное вскармливание желательно начинать в течение первого
часа: Сразу после рождения здоровый новорожденный инстинктивно ищет пищу. У
него уже сформированы поисковый, сосательный и глотательный
рефлексы.
Молозиво, которое продуцируется в первые дни после родов чрезвычайно богато
питательными веществами, а также иммуноглобулинами, витаминами и обеспечивает
ребенку защиту от инфекций и аллергии.
2. Следует поощрять совместное пребывание матери и ребенка - это дает
возможность матери осуществлять уход за ребенком и кормить его по
требованию
3. Осуществление телесного контакта матери и ребенка «кожа к коже»
способствует заселению ребенка микрофлорой матери, что является
профилактикой возникновения внутрибольничных инфекций у ребенка.
4. Правильная техника прикладывания к груди:
 Обеспечивает эффективность грудного вскармливания.
 Способствует тому, что ребенок
будет получать достаточное
количество молока.
 Профилактика травматизации и инфицирование сосков матери.
 Способствует нормальной лактации у матери.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!









Техника прикладывания ребенка к груди:
Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии
Лицо ребенка обращено к груди матери, нос напротив соска
Туловище близко ребенка прижато к телу матери
Мать придерживает все тело новорожденного снизу, а не только его голову
и плечи
Мать должна поддерживать грудь пальцами снизу возле грудной клетки,
поддерживая грудь указательным пальцем
Большой палец находится сверху груди, пальцы не должны быть близко к
соску
Сначала надо коснуться соском губ ребенка
Подождать, пока ребенок широко откроет рот
Затем быстро придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже
соска, так чтобы ребенок захватил нижнюю часть ареолы .
9
5. Частые кормления по требованию ребенка:
 Обеспечивают ребенка необходимым количеством питательных веществ и воды.
 Способствуют оптимальной лактации у матери.
На начальном этапе число кормлений можете достигать до 20 раз в сутки, но
затем ребенок сам выбирает режим кормления и частые кормления постепенно
сократятся до 6-7 раз в сутки.
6. Следует также поощрять ночные кормления:
 В ночные кормления вырабатывается большее количество пролактина, который
регулирует процесс лактации.
 Длительный перерыв способствует накоплению в молочных железах ингибиторов
образования грудного молока и, как следствие этого, уменьшается выработка
молока.
7. С грудным молоком ребенок получает достаточное количество
жидкости, потому нет необходимости в ведении дополнительных жидкостей (вода,
соки, чаи, травяные отвары и т.д.), так как они вытесняют более богатое веществами
грудное молоко, мешают продолжению грудного вскармливания.
8. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании,
никаких
успокаивающих
средств
и
устройств,
имитирующих
материнскую грудь (соски и др.):
 Ребенок, который получает материнскую грудь так часто, как он этого хочет, не
нуждается в них.
 При несоблюдении санитарно-гигиенических принципов, соски могут стать
причиной развития у ребенка кандидозных заболеваний полости рта, что может
привести к отказу от грудного вскармливания.
 Может измениться прикус у ребенка.
Исключительно
грудное
вскармливание
полностью
удовлетворяет потребности ребенка в энергии, макро, микронутриентах, витаминах
в возрасте примерно 6 месяцев.
9.
10. После этого срока для удовлетворения возросших потребностей ребенка
необходимо вводить прикорм. Однако, прикорм не должен вытеснять грудное
вскармливание по крайней мере до 12-ти месячного возраста.
11. Грудное вскармливание ребенка после года имеет большое
значение для сохранения укрепления здоровья детей, т.к. грудное молоко остается
важным пищевым источником, а также защитой от инфекций на втором году жизни
ребенка.
Проблемы, наиболее часто возникающие при грудном вскармливании:
Мало молока – одной их самых распространенных причин, из – за которых матери
начинают докармливать детей искусственными смесями или прекращают кормить
грудью , является то, что они считают, что у них мало молока.
10
Практически каждая женщина может вырабатывать молоко в достаточном
количестве для одного или даже для двух детей. Как правило, даже когда мать думает,
что у нее мало молока, ребенок получает все необходимое. Иногда ребенку бывает
недостаточно молока, но обычно это происходит, когда он мало сосет или сосет
неэффективно. Очень редко у матери действительно не хватает молока. Поэтому
важно думать не о том, сколько молока у матери, а том, сколько молока
получает ребенок.
Существуют достоверные и вероятные признаки того, что ребенок может
получать недостаточно грудного молока:
Таблица 1. Признаки того, что ребенок получает недостаточно молока
ДОСТОВЕРНЫЕ
Плохая прибавка в весе


менее 500 г в месяц
через 2 недели вес стал меньше, чем при
рождении
ребенок мочится менее 6 раз в день
моча желтая с резким запахом
Выделение небольшого количества 
концентрированной мочи (если ребенок не 
получат дополнительно питья или пищи)
ВЕРОЯТНЫЕ
 ребенок не удовлетворен после кормления грудью
 ребенок часто плачет
 очень частые кормления грудью
 очень длительные кормления грудью
 ребенок отказывается от груди
 у ребенка плотный, сухой или зеленый стул
 у ребенка редкий стул и в небольшом объеме
 при сцеживании нет молока
 молочные железы не увеличились (во время беременности)
 молоко «не прибыло» (после родов)
Таблица 2. Причины, по которым ребенок может получать
недостаточно молока
ЧАСТЫЕ
РЕДКИЕ
Факторы, связанные с
кормлением грудью
 позднее первое
прикладывание
 редкие или короткие
кормления
 кормление «по часам»
 отсутствие кормления
ночью
 неправильное
прикладывание к груди
 ранний докорм из
бутылочки, пустышки
Мать: психологические
факторы
 недостаток
уверенности
 беспокойство,
стресс
 неприязнь к
кормлению грудью
 усталость
 отсутствие
поддержки в семье
Мать: состояние
Ребенок: состояние
 контрацептивы,
диуретики
 беременность
 алкоголь
 курение
 истощение
 задержка
кусочка плаценты в
матке (редко)
 плохо развитая
грудь (редко)
 болезнь
 аномалии
развития
Рекомендации
1. Определить достаточно ребенок получает молока или нет см. табл.1.
2. Если ребенок получает достаточное количество молока, оказать матери
психологическую поддержку, объяснить преимущества грудного вскармливания
для ребенка и для нее.
11
3.
Если ребенок получает недостаточно молока, выявите причину см. табл. 2, в
соответствии с которой можно рекомендовать использовать правила успешного
грудного вскармливания и оказать матери психологическую поддержку.
Отказ от груди
Таблица 3. Причины отказа от груди
Болезнь,
боль
или
действие седативных средств
Затруднения с техникой
кормления грудью
Перемены,
расстраивающие
ребенка
(особенно в возрасте 3-12
месяцев)
Кажущийся отказ



















инфекция
черепномозговая травма (вакуум, щипцы)
заложенный нос
воспаление в ротовой полости (молочница, прорезывание зубов)
кормление из бутылочки, пустышки
недостаточное
количество
молока
(неправильное
прикладывание, нагрубание груди)
давление на голову сзади при прикладывании к груди
ограниченное кормление грудью
слишком много молока
трудности с координацией сосания
разлука с матерью
новое ухаживающее лицо, слишком много ухаживающих лиц
перемены в семье и быту
мать больна или у нее мастит
менструация у матери
изменения запаха матери
новорожденный – «прицеливается»
возраст 4-8 месяцев – отвлекается
старше года - отлучается от груди
ВЕДЕНИЕ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ГРУДИ
1. Установите и, если возможно устраните причину
2. Помогите матери и ребенку снова наладить грудное вскармливание
Рекомендуйте матери:
 Постоянно находиться с ребенком – никаких других лиц по уходу за ребенком
В любое время, а не только во время кормления грудью, обеспечивать
тесный контакт кожа – к коже
Спать с ребенком
Попросить других лиц помогать в выполнении других обязанностей
 Предлагать грудь ребенку когда бы он ни захотел
Сонному ребенку или после кормления из чашки
В различных позициях
При срабатывании рефлекса высвобождения молока
 Помочь ребенку взять грудь
Сцедить немного молока в рот ребенку
Приложить к груди так, чтобы он мог легко взять грудь
Избегать давления на головку ребенка сзади и движения грудью
 Кормить ребенка из чашки
Давать ребенку, если возможно собственное сцеженное молоко, если
нет, то искусственную пищу.
Избегать использования бутылочек, сосок. пустышек
12
Проблемы с молочными железами – существует несколько общих состояний
молочных желез, вызывающих иногда трудности в кормлении грудью (табл. 4):
1. Плоские или втянутые соски.
2. Нагрубание молочных желез.
3. Закупорка млечного протока и мастит.
4. Воспаление и трещины сосков.
1. Плоские или втянутые соски и длинные или большие соски.

Антенатальное лечение, возможно, не будет эффективным,
так как
вытягивание сосков или ношение специальных сосковых накладок не помогает. Соски
у большинства женщин улучшают свою форму приблизительно к моменту родов без
всякого лечения.
 Вскоре после родов – придайте матери уверенность в том сможет успешно кормить
своего ребенка грудью:
- Объясните, что ребенок сосет грудь, а не сосок.
- Поощряйте мать обеспечивать ребенку больший телесный контакт кожа – к –
коже, и позволить ребенку самому обследовать грудь.
- Помогите матери рано приложить ребенка к груди.
- Рекомендуйте матери использовать различные позиции, например из – под
руки, стимулировать сосок перед кормлением или использовать молокоотсос,
усеченный шприц.
 При необходимости, в течение недели или двух после родов рекомендуйте матери:
- Сцеживать молоко и кормить из чашки.
- Сцеживать молоко прямо в рот ребенку.
2.
Нагрубание молочных желез – переполнение молочных желез частично
молоком, а частично повышенным содержанием тканевой жидкости и крови, которые
препятствуют току молока.
Таблица 4. Проблемы с молочными железами
Причины и профилактика нагрубания молочных желез
 Много молока
 Позднее первое прикладывание
 Начинать кормления грудью вскоре после
родов
 Неправильное прикладывание
ребенка к груди
 Редкое опорожнение груди
 Ограничение продолжительности
кормления грудью
 Обеспечить правильное прикладывание
ребенка к груди
 Поощрять неограниченное кормление грудью
 Поощрять неограниченное кормление грудью
Лечение нагрубания молочных желез
Не давайте груди «отдыхать»
Если ребенок в состоянии сосать
Если ребенок не в состоянии сосать:
Перед кормлением для стимуляции
эффекта оситоцина:
После кормления для уменьшения
отечности:
Кормить
часто,
оказывать
помощь
в
прикладывании к груди
Сцеживать молоко вручную или молокоотсосом
Теплый компресс или теплый душ
Массаж шеи и спины
Легкий массаж молочных желез
Стимуляция кожи сосков
Холодный компресс на молочные железы
3.
Закупорка млечного протока и мастит. Мастит может развиться при
нагрубании груди или после состояния, называемого закупоркой млечного протока,
возникающая вследствие того, что молоко из части груди не удаляется. Иногда это
13
случается из – за блокирования млечного протока сгустком молока. Признаком
закупорки является болезненная бугристость и часто покраснение кожи над бугром,
температура тела и самочувствие – нормальные
Состояние, когда молоко остается в части груди из-за закупорки млечного
протока или нагрубания, называется лактостазом. Если молоко не удаляется, то может
возникнуть воспаление ткани молочной железы, называемое неинфицированным
маститом. Иногда молочная инфицируется и тогда развивается инфицированный
мастит.
Признаки закупорки млечного протока и мастита
Закупоренный
млечный проток
Застой молока
Неинфицирова
нный мастит
Инфицированный
мастит
прогрессирует в
Бугристость
Болезненность
Локальное покраснение
Нормальная
температура
Нормальное
самочувствие
Потную опухоль
Сильную боль
Участок покраснения
Повышенную
температуру
Болезненное состояние
Причины закупорки млечного протока и мастита
 Плохой дренаж части или
всей груди

Стресс,
чрезмерная
физическая нагрузка
 Травма груди
 Трещины сосков
-
из-за:
редкого кормления грудью
неэффективного сосания
давления одежды
нажима пальцами на грудь во время кормления
ограничения частоты и времени кормления грудью
-
повреждение ткани молочной железы
проникновение бактерий
Лечение закупорки млечного протока и мастита
-
СНАЧАЛА
 Улучшить дренаж груди
Найти причину и исправить:
неправильное прикладывание
давление одежды или пальцнв
плохой дренаж большой по размеру груди
Посоветовать:
чаще кормить грудью
делать легкий массаж груди по направлению к соскам
теплые компрессы на грудь
Если помогает, то предложите:
начать кормить здоровой грудью
менять позиции при кормлении
ЗАТЕМ
При наличии хотя бы одного из
ниже перечисленных явлений:
- признаки тяжелого состояния
- трещины
- нет
улучшения
состояния
по
истечении суток
Дополнительно назначить:
 Антибиотики
 Анальгетики
 Полный покой
4. Воспаление и трещины сосков. Наиболее распространенной причиной
воспаления и трещин сосков является неправильное прикладывания к груди.
ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛЕНИЕМ И ТРЕЩИНАМИ СОСКОВ



Найдите причину:
Проверьте правильность прикладывания ребенка к груди
Осмотрите грудь на предмет нагрубания, трещин, Candida,
Осмотрите ребенка на предмет Candida и укороченной уздечки языка
Назначьте соответствующее лечение:
14






Придайте уверенность матери
Исправьте прикладывание ребенка к груди и рекомендуйте продолжать кормление грудью
Устраните нагрубание молочных желез и рекомендуйте чаще кормить ребенка, сцеживать
молоко
Лечите Candida, если кожа покрасневшая, блестящая, потрескавшаяся, если есть зуд или
глубокая боль или, если воспаление персистирует
Посоветуйте матери:
Мыть грудь только раз в день и избегать пользоваться мылом
Избегать содержащих лекарства лосьонов и мазей
После кормления обработать ареолу и сосок поздним молоком
Питание маловесных детей
Необходимое количество молока рассчитывается по следующим формулам:
Дети весом 2,5 кг и более:
•
•
150 мл молока на кг веса в день.
Разделить общее количество на 8 кормлений и давать каждые 3 часа.
Дети весом менее 2,5 кг:
•
•
Начинать с 60 мл/кг веса в первый день.
•
•
Разделить общее количество на 8-12 кормлений и давать каждые 2-3 часа.
Увеличивать общий объем молока на 20 мл/кг веса каждый последующий
день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл/кг веса в день.
Продолжать кормить до тех пор, пока вес ребенка не достигнет 1800г или
пока он не перейдет полностью на грудное вскармливание.
Грудное вскармливание при некоторых состояниях здоровья у
матери
Грудное вскармливание и прием лекарственных препаратов
Прием лекарственных средств в принципе совместим с грудным
вскармливанием, однако, если в лекарствах нет необходимости, их следует избегать,
т.к. большинство из препаратов, которые даются кормящей матери, выделяются в ее
молоко.
Существует несколько лекарственных средств, при приеме которых
необходимо прекратить или отложить грудное вскармливание:
 Противораковые препараты
 Радиоактивные вещества
ВИЧ-инфекция
Признается, что если ВИЧ- инфицированная женщина кормит грудью, то есть
риск, что ее ребенок будет инфицирован ВИЧ через ее молоко.
Необходимо информировать ВИЧ – инфицированную женщину о степени
этого риска. Важно, чтобы женщине было дано право осознанно принимать решение о
кормлении ребенка.
15
Туберкулез
Больные туберкулезом женщины, решившие кормить ребенка грудью,
должны пройти полный курс химиотерапии.
Все
противотуберкулезные
препараты
совместимы
с
грудным
вскармливанием и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить
своего ребенка грудью.
Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной
туберкулезной инфекцией. Им следует прервать кормление грудью, пока они не
пройдут по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии.
Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку
БЦЖ.
Гепатит В и С
В современной литературе нет подтверждений, что кормление грудью
увеличивает риск передачи инфекции. Вакцина гепатита В существенно снижает
перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного
вскармливания.
Матерям с положительной пробой на вирус гепатита С следует рекомендовать
кормить грудью, поскольку новорожденные не заражались, даже когда в грудном
молоке обнаруживался вирус гепатита С.
Курение
Следует убедить кормящих грудью женщин отказаться от курения, поскольку
никотин снижает объем выработки молока, концентрацию витамина С и железа в
молоке, вызывает у ребенка раздражительность, плохой набор массы в грудном
возрасте и ведет к снижению иммунитета.
Загрязнение окружающей среды
Лишение ребенка возможности получать полноценное питание не
сопоставимо с риском воздействия какого- либо органического вещества. В настоящее
время ни в одном крупном исследовании не было продемонстрировано, что
пестициды в тех концентрациях, в которых они присутствуют в грудном молоке, ведут
к неблагоприятным исходам для здоровья у детей.
2.3 Теоретические аспекты грудного вскармливания
Некоторые
анатомо-физиологические
новорожденных и грудных детей.
особенности
Анатомо-физиологические особенности нервно-мышечной системы
новорожденных и грудных детей
При рождении грудное вскармливание облегчается благодаря и рефлексу
захватывания груди, и механизму сосания и глотания.
До 4 месяцев у грудных детей еще нет нервно-мышечной координации для
того, чтобы сформировать пищевой комок, переправить его в ротовую часть глотки и
проглотить. Еще не развиты управление движениями головы и опора позвоночника, и
16
поэтому грудным детям трудно сохранять положение для успешного поглощения и
глотания полутвердой пищи.
Примерно в 5 месяцев дети начинают подносить ко рту предметы, и развитие
в это время “рефлекса жевания” позволяет потреблять некоторые твердые продукты
независимо от появления зубов.
К возрасту примерно 8 месяцев большинство детей могут сидеть без
поддержки, появляются первые зубы, и они обладают достаточной гибкостью языка,
чтобы проглатывать более твердые комки пищи. Вскоре после этого у грудных детей
вырабатываются навыки манипулирования для самостоятельного кормления, питья из
чашки, держа ее двумя руками, и они могут есть пищу с семейного стола.
Анатомо –физиологические особенности пищеварительного тракта
новорожденных и грудных детей:
 у новорожденных детей барьер слизистой оболочки незрелый,
 не защищен от повреждения энтеропатогенными микроорганизмами и
чувствителен к действию некоторых антигенов, содержащихся в пище.
 грудное молоко содержит большой набор факторов, которых нет в детских
питательных смесях промышленного производства и которые стимулируют
развитие активных защитных механизмов и помогают подготовить желудочнокишечный тракт к поглощению пищи переходного периода.
 пониженная желудочная кислотность
К числу неиммунологических защитных механизмов, помогающих защитить
поверхность кишечника от микроорганизмов, токсинов и антигенов, относятся
желудочная кислотность, слизистая оболочка, кишечные секреты и перистальтика.
Относительно слабые защитные механизмы пищеварительного тракта
грудного ребенка в раннем возрасте увеличивают риск повреждения слизистой
оболочки чужеродной пищей и микробиологическими белками, которые могут
вызывать прямое токсическое или иммунологически опосредованное повреждение.
Некоторые продукты содержат белки, которые являются потенциальными
антигенами: это соевый белок, клейковина (присутствующая в некоторых зерновых
продуктах), белки в коровьем молоке, яйце и рыбе, которые ассоциируют с
энтеропатией.
Поэтому представляется разумным избегать введения этих продуктов до
наступления 6-месячного возраста, особенно когда в семейном анамнезе фигурирует
пищевая аллергия.
Пищеварение и всасывание
Пищеварительная система грудных детей характеризуется незрелостью
ферментативных систем (желудочных, кишечных и панкреатических):
 желудочная кислота помогает желудочному пепсину полностью переваривать
белок примерно к 4 месяцам,
 панкреатическая амилаза начинает вносить полноценный вклад в переваривание
крахмалов только в конце первого года,
 в раннем грудном возрасте секреции солей желчных кислот лишь едва хватает для
образования мицеллы, а эффективность всасывания жира ниже, чем у детей более
старшего возраста и взрослых,
 вместимость желудка у грудных детей невелика (около 30 мл/кг массы тела)
Анатомо –физиологические особенности
новорожденных и грудных детей:
17
выделительной
системы

новорожденный ребенок имеет слишком ограниченную пропускную способность
почек, чтобы справляться с высокой нагрузкой растворенных веществ и
одновременно сохранять жидкости,
 осмолярность материнского молока соответствует возможностям организма
ребенка,
 примерно к 4 месяцам почечная функция становится значительно более зрелой, и
грудные дети способны лучше сохранять воду и справляться с более высокими
концентрациями растворенных веществ.
Почечная функция
Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки определяется как
сумма четырех электролитов (натрия, хлора, калия и фосфора) плюс растворенные
вещества, полученные в результате белкового обмена, на долю которых обычно
приходится свыше 50% потенциальной нагрузки.
В таблице 5. представлены значительные различия в потенциальной нагрузке
растворенных веществ на почки, которую дают разные виды молока и детские смеси.
Таблица 5. Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки
Тип молока
Материнское молоко
Детская питательная смесь
промышленного производства
Смесь на сгущенном молоке
Цельное коровье молоко
Потенциальная нагрузка на почки (мосмоль/литр)
93
135
260
308
Таким образом, беспокойство по поводу чрезмерной нагрузки растворенных
веществ на почки касается прежде всего детей, которые не кормятся грудью, особенно
детей, которых кормят немодифицированным коровьим молоком.
Состав грудного молока
Белок
Белок, содержащийся в женском грудном молоке качественно отличается от
белка коровьего молока:
 В грудном молоке содержится белок преимущественно молочной сыворотки,
тогда как в коровьем – преимущественно казеиновый белок и только 20% белка
молочной сыворотки.
 Казеин, содержащийся в грудном молоке обладает химическими свойствами,
которые позволяют ребенку легче переварить его, чем казеин, содержащийся в молоке
животных.
 В грудном молоке в наибольших количествах присутствуют a- лактальбумин
и лактоферрин, которые являются для ребенка источником всех незаменимых
аминокислот. Главным же белком коровьего молока, и детских молочных смесей
является в- лактоглобулин, который может вызвать отрицательную аллергическую
реакцию при кормлении им грудных детей.
 В женском молоке содержатся также иммуноглобулины, которые важны для
защиты ребенка от инфекций.
Жир
Жир является важным источником энергии для ребенка. Кроме того, в грудном
молоке находятся ненасыщенные жирные кислоты, которые чрезвычайно важны для
нормального развития нервной ткани и зрительной функции коры головного мозга.
18
Наибольшая концентрация жира в «заднем» молоке, которое выделяется через
некоторое время от начала кормления. Богатое жиром молоко течет медленнее, но
обеспечивает ребенка важными энергией и пищевыми веществами. Поэтому не нужно
прекращать кормление, когда поток молока замедлился или ребенок начинает сосать
менее энергично.
Углеводы
Углеводы - тоже важный источник энергии. Основным видом углеводов в
грудном молоке является лактоза. Лактоза способствует росту лактобацилл и
содействует развитию благоприятной флоры в толстом кишечнике, которая защищает
от гастроэнтерита.
Витамины и микроэлементы
Витамины и микроэлементы, содержащиеся в женском молоке, полностью
удовлетворяют потребности ребенка, поэтому детям до 6 месяцев, находящимся на
исключительно грудном вскармливании, добавки витаминов или минералов не
требуются.
Такие микроэлементы, как цинк, железо, фолат, кальций находятся в грудном
молоке практически в постоянной концентрации, и характер питания матери
незначительно влияет на их содержание.
Количество витаминов группы В, витамины Д, А, йод, селен может меняться в
зависимости от того как питается мать, поэтому женщинам во время беременности и
кормления грудью очень важно придерживаться принципов здорового питания.
Изменение состава молока
Состав грудного молока не постоянен. Он изменяется во время одного
кормления, а также в процессе лактации.
Молозиво – вырабатывается у женщин в первые несколько дней после родов,
оно содержит:
 больше антител и других антиинфекционных белков
 больше лейкоцитов
 обладает мягким слабительным эффектом, способствует опорожнению кишечника,
освобождению от мекония,
 содержит фактор роста, который способствует развитию незрелого кишечника
ребенка после его рождения,
 содержит больше витаминов, в частности витамина А, снижающего опасность
возникновения любых инфекций.


Зрелое молоко – через несколько дней молозиво превращается в зрелое молоко:
Переднее молоко – ребенок получает в начале кормления, в нем содержится
много белка, лактозы и других питательных веществ. С передним молоком ребенок
получает необходимое для него количество воды.
Заднее молоко - ребенок получает в конце кормления, характеризуется высоким
содержанием жира и высокой энергетической плотностью. Поэтому важно не
отнимать ребенка от груди преждевременно.
Молоко при преждевременных родах:
19


содержит больше белка, чем молоко после срочных родов, это необходимо для
хорошего роста и развития недоношенных детей,
содержит больше иммуноглобулинов, обеспечивая дополнительную защиту от
инфекций недоношенных детей.
Молоко на втором году жизни:
 удовлетворяет потребности ребенка в энергии и белке на 1/3 часть суточной
потребности,
 удовлетворяет нужды ребенка в витамине А на 50%,
 полностью удовлетворяет потребности ребенка в витамине С.
Достоверно доказано, что грудное молоко превосходит все заменители, в том
числе детские питательные смеси промышленного производства (табл.6).
Таблица 6. Состав детских питательных смесей
Компонент
Энергия (кДж)
(ккал)
Белок (г)
Жир (г)
Углеводы (г)
Натрий (мг)
Хлор (мг)
Кальций (мг)
Фосфор (мг)
Железо (мю)
Витамин А
Витамин С(мг)
Витамин Д
Средние
величины
для
зрелого грудного
молока
280
67
1,3
4,2
7
15
43
35
15
76
60
3,8
0,01
Детская
питательная смесь
Коровье молоко
Питательная смесь
домашнего
приготовления
250 - 315
60 - 75
1,2 - 1,95
2,1 - 4,2
4,6 - 9,1
13 - 39
33 - 81
59
16 - 59
325 - 975
39 - 117
5,2
0,65 - 1,63
276
66
3,2
3,9
4,6
55
97
120
92
60
35
1,8
0,08
221
63
2,1
2,5
8,0
36
63
75
60
39
23
1,2
0,05
Гормональная регуляция лактации
Пролактин. В гормональной регуляции лактации у женщин ведущее значение
принадлежит гормону гипофиза пролактину. Основная функция пролактина обеспечение базисных долговременных механизмов лактации.
Среди факторов, которые определяют продукцию пролактина, ведущее место
занимает раздражение области соска и ареолы активно сосущим ребенком. Латентная
фаза этого нейрогормонального рефлекса сравнительно длительна и составляет до 3050 минут, поэтому рефлекторный выброс пролактина не имеет прямого отношения к
кормлению, при котором он возникает, а направлен на сохранение и стабилизацию
лактации, накопления секрета в промежутке между кормлениями.
Пролактиновый рефлекс, который возникает при сосании адекватно
формируется только в тех случаях, когда применяют раннее прикладывание ребенка к
груди. Аршавский И.А. первым указал на критичность срока прикладывания для
формирования устойчивой лактации. На основании его работ были сформулированы
рекомендации: прикладывать ребенка к груди уже в родильном зале непосредственно
после родов.
Окситоцин. Другим важнейшим нейрогормональным механизмом регуляции
лактации является рефлекторный механизм выделения молока под воздействием
20
гормона гипофиза - окситоцина.
От полноты выведения в значительной мере
зависит и вся судьба
последующего периода лактации. Это связано с тем, что с опорожнением железы во
время кормления или сцеживания происходит удаление пептидов, которые подавляют
альвеолярный синтез молока. Повышение давления в полости железы при неполном
выведении молока вследствие ухудшения закономерно приводит к уменьшению
секреции и быстрому ее прекращению с редукцией функциональной паренхимы.
Пусковым звеном рефлекса выделения молока так же является раздражение
области соска и ареолы при активном сосании. Конечный эффект- сокращение гладкой
мускулатуры и активное продвижение молока в ответ на сосательные усилия и
разрежение давления, создаваемое ребенком.
Рефлекс выделения молока может быть вызван не только тактильной
стимуляцией, но может быть также включен визуальной, обонятельной или слуховой
стимуляцией (особенно в первые дни лакткции); он также может быть условным.
Физическая близость и мысли о ребенке могут вызвать выделение молока у некоторых
женщин в результате сокращения миоэпителиальных клеток.
И окситоцин, и пролактин влияют на настроение, и физическое состояние
матери, а последний гормон считается решающим при формировании поведения
матери в различных ситуациях. Новые исследования окситоцина
позволяют
предполагать, что он служит, так же, «связующим» гормоном, имеющим важное
влияние на взаимоотношение матери и ребенка
3. ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА
Исключительно грудное вскармливание полностью удовлетворяет потребности
грудных детей в энергии, макро и микронутриентах, и витаминах примерно до 6-ти
месячного возраста.
По мере того, как ребенок растет и становится более активным, для полного
удовлетворения его пищевых и физиологических потребностей одного грудного
молока недостаточно. Для компенсации разницы между количеством энергии, железа
и других незаменимых питательных веществ, которое обеспечивается за счет
исключительно грудного вскармливания, и их суммарными потребностями нужна
дополнительная пища (прикорм).
3.1 Сроки введения прикорма
Возраст, в котором вводится пища переходного периода, представляет собой
особенно уязвимый период в развитии ребенка.
Питание детей в этот период претерпевает коренные изменения – переход от
единственного продукта (грудного молока), где главным источником энергии является
жир, ко все более увеличивающемуся разнообразию продуктов, которые требуются
для удовлетворения пищевых потребностей. Этот переход связан не только с
возрастающими и меняющимися потребностями в пищевых веществах, но также и с
быстрым ростом, физиологическим созреванием и развитием ребенка.
Грудные дети не обладают физиологической зрелостью для того, чтобы
перейти от исключительно грудного вскармливания прямо к пище с семейного стола.
Поэтому для преодоления этого разрыва между потребностями и возможностями
нужны специально адаптированные семейные продукты (пища переходного периода),
причем необходимость в них сохраняется примерно до 1 года, пока ребенок не станет
достаточно зрелым для потребления обычной домашней еды. При введении пищи
21
переходного периода ребенок также сталкивается с разнообразными структурами и
консистенциями, а это способствует развитию жизненно важных двигательных
навыков, таких, как жевание.
Способность потреблять “твердую” пищу требует созревания нервномышечной, пищеварительной, почечной и защитной систем, которое происходит
примерно к возрасту 6 месяцев (см. главу 1.3.1).
Следует отметить, что слишком раннее введение прикорма, также как и
слишком позднее, могут оказать негативное влияние на состояние здоровья детей
раннего возраста.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!
Слишком раннее начало введения прикорма:
• грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма, и это приведет к
уменьшению выработки грудного молока, а значит и к риску недостаточного
потребления ребенком энергии и пищевых веществ;
• грудные дети подвергаются воздействию болезнетворных микробов,
присутствующих в продуктах питания и жидкостях, которые могут быть заражены, и
тем самым увеличивают риск диспептических заболеваний и, следовательно,
недостаточности питания;
• угроза диспептических заболеваний и пищевых аллергий увеличивается
вследствие незрелости кишечника, и из-за этого возрастает риск недостаточности
питания;
• к матерям быстрее возвращается фертильность, так как снижение сосания
груди уменьшает период, в течение которого подавляется овуляция.
Прикорм вводится слишком поздно:
• недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного
молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;
• вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности
ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка;
• может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков,
таких, как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры
пищи.
Таким образом, оптимальным сроком начала введения прикорма считается
возраст примерно 6 месяцев.
3.2. Основные правила введения прикорма
Своевременное введение правильно подобранных продуктов для прикорма
способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому
развитию грудных детей и детей раннего возраста в период ускоренного роста. Чтобы
этот процесс был успешным, важно придерживаться основных правил введение
прикорма:
22
Основные правила успешного введения прикорма
1. Введение прикорма должно представлять собой процесс введения продуктов
питания, все более разнообразных по своей консистенции, вкусу, аромату и
внешнему виду, при одновременном продолжении кормлении грудью.
2. Важно выбирать наиболее подходящее, в течение дня, время для введения
прикорма (когда ребенок обычно наиболее расположен или голоден).
Предпочтительнее в первой половине дня.
3. Для предупреждения снижения выработки грудного молока прикорм вводится
после кормления грудью!
4. Любой продукт для прикорма следует вводить медленно с одной чайной ложки
однородного, умеренной густоты пюре из наиболее типичных для данной
местности продуктов, например: овощное или картофельное пюре, фруктовое
пюре, пюре из печени или каши. Затем, постепенно, в соответствии с аппетитом
ребенка, увеличивать его количество.
5. Для облегчения привыкания ребенка к новой пище рекомендуется добавлять
сцеженное грудное молоко.
6. При выборе круп для приготовления каш предпочтение следует отдавать глютен
не содержащим крупам: греча, рис, кукуруза.
7. Энергетическая плотность пищи для прикорма должна быть не менее 0,67 Ккал/г,
в идеале – 1 Ккал/г.
8. Для профилактики недостаточности железа с 6-месячного возраста следует
включать в виде пюре пищевые продукты, богатые железом: печень, мясо, рыба и
бобовые..
9. Не рекомендуется употребление всех видов чая (черный, зеленый. травяной) и
кофе до возраста 24 месяцев. Эти напитки препятствуют усвоению железа. После
этого возраста избегайте употребления чая во время еды.
10. Не следует давать цельное не разведенное коровье молоко в качестве питья детям
до 9-ти месячного возраста (фактор риска развития железодефицитной анемии).
Коровье молоко можно использовать в малых количествах при приготовлении
пищи для прикорма.
11. С9-12 месяцев можно постепенно вводить в рацион питания цельное молоко и
молочные продукты – не обезжиренные и не разведенные.
12. В период введения прикорма не следует добавлять в пищу соль, сахар, специи.
Если используется еда с общего стола, то необходимо отделять пищу для ребенка
до добавления в нее соли и сахара.
3.3 Этапы введения прикорма
Процесс введения прикорма условно можно разделить на несколько этапов
перехода питания грудного ребенка от материнского молока к пище с семейного
стола. Эти этапы образуют непрерывный процесс, а переход одного этапа к другому
проходит относительно быстро и плавно.
Первый этап (6-7 месяцев):
 кормление грудью должно продолжаться с такой же частотой, как и в период
исключительно грудного вскармливания,
 необходимо формировать навыки у грудного ребенка есть с ложки,
 в этот период никакие другие жидкости не нужны
 первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты мягкой
консистенции без добавления сахара, соли и острых приправ. Это может быть,
23
например, картофельное пюре (овощное или фруктовое), растертая печень или
нежирное мясо, которые особенно важны для профилактики анемии, мягкая
густая каша (предпочтительно из глютен не содержащих круп). Частота
введения этих продуктов должна быть 1-2 раза в день постепенно увеличиваясь
в объеме и количестве.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!
Для того чтобы улучшить питательные свойства и повысить плотность
нутриентов каши и других объемных блюд для прикорма, необходимо:
 добавлять меньшее количество воды и делать более густую кашу;заменять
большую часть воды (или всю воду) грудным молоком или детской
питательной смесью;
 добавлять богатые микронутриентами растертые фрукты и овощи;
 добавлять богатыежелезом продукты, такие, как растертая печень, провернутое
нежирное мясо, рыба или яйца.
Второй этап (7-8 месяцев):
 кормление грудью следует продолжить по требованию ребенка,
 необходимо разнообразить рацион питания: вводить хорошо проваренное
размятое мясо (особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные
зерновые продукты. Частота приема от 2 до 3-х раз в день.
Третий этап (8-9 месяцев):
 кормление грудью по-прежнему играет важную роль,
 необходимо научить ребенка жевать и справляться с пищей комковатой
структуры и маленькими кусочками пищи,
 при приготовлении пищи можно использовать небольшие количества коровьего
молока, а после 9 месяцев в качестве питья можно начинать давать детям
цельное коровье молоко,
 пища должна быть разнообразной и содержать фрукты, овощи, бобовые,
нежирное мясо, печень и рыбу в подходящей рубленой консистенции;
 следует предлагать еду, которую можно есть пальцами, например, сухарики,
 частота приема: 3 основных приема пищи в день, а между ними йогурт, кефир,
фрукты или хлеб.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!
Если молоко вводится в качестве питья ранее 9 месяцев, его необходимо
модифицировать:
 вскипятить 70 мл воды,
 добавить 130 мл кипяченого коровьего или козьего молока, чтобы получить 200
мл смеси,
 добавить 1 чайную ложку без верха сахара (5г).



Четвертый этап (10-12 месяцев):
грудное молоко продолжает составлять важную часть рациона,
увеличивается доля коровьего молока и молочных продуктов,
ребенок переходит к более зрелому рациону питания: продукты должны быть
рублеными или размятыми,
24


необходимо поощрять ребенка есть самостоятельно,
частота приема – трираза, чередующихся с двумя легкими перекусами (йогурт,
кефир, фрукты, хлеб),
 в возрасте примерно одного года дети могут есть обычную пищу с семейного
стола и не требуют специально приготовленных блюд,
 не рекомендуется добавлять соль.
Таким образом, приведенные выше рекомендации призваны помочь добиться
того, чтобы грудные дети обеспечивались достаточными количествами питательных
веществ, максимальной биологической доступности и плотности, и, чтобы
стимулировались и развивались соответствующие поведенческие навыки.
Очень важно распознавать различия между детьми в их готовности по своему
развитию к введению прикорма, а значит и признавать индивидуальные схемы в
темпах введения различных продуктов для прикорма.
4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ
ГОДА
Как правило, дети старше года могут есть обычную пищу с семейного стола и
не требуют специально приготовленных блюд.
Очень важно в этот период сформировать у ребенка правильные пищевые
привычки, заложить принципы здорового питания, которые в последующем будут
способствовать сохранению его здоровья. Процесс формирования этих привычек
будет более успешным, если питание всей семьи соответствует принципам здорового
питания.
Основные принципы здорового питания ребенка старше года
 Продолжать кормление грудью и на втором году жизни ребенка
 В рационе ребенка ежедневно должны присутствовать разнообразные продукты, в
значительной степени овощи и фрукты, предпочтительнее в свежем виде.
 Рекомендуется выбирать нежирные сорта мяса, птицу (без кожи), рыбу, яйца,
печень, а также иногда заменять мясные продукты бобовыми: фасолью, горохом,
чечевицей.
 Несколько раз в день ребенок должен получать хлеб, крупы, макаронные изделия
и картофель.
 До 2-х летнего возраста в рационе питания ребенка молоко и молочные продукты
должны быть обычной жирности (3,2% или 3,5%). После этого возраста
рекомендуется молоко и молочные продукты с пониженным содержание жира.
 Для профилактики йододефицитных
состояний при приготовлении пищи
выбирайте йодированную соль. Не солите пищу дополнительно, выбирайте пищу с
низким содержанием соли.
 Для сохранения здоровья зубов ограничивайте частоту и количество потребления
сладких напитков, сладостей, рафинированного сахара.
 Рекомендуемое количество кормлений не менее 5 раз в день: три основных приема
пищи и 2 дополнительных в виде второго завтрака и полдника.
 Пища должна быть приготовлена безопасным и гигиеничным способом.

Необходимо поощрять кормление грудью и на втором году жизни ребенка.
Переход от грудного вскармливания к обычной пище с семейного стола и
прекращение грудного вскармливания должно происходить постепенно и для ребенка
25
будет полезно, если кормление грудью будет продолжено и после года. На втором
году жизни 500 мл грудного молока обеспечивает около 30% суточной потребности
ребенка в энергии, около 40% в белках и 95% в витамине С. Кроме того, грудное
молоко дает дополнительную иммунологическую защиту и снижает риск
возникновения диспептических расстройств, поэтому важно продолжить кормление
ребенка.
 Важно, чтобы в рационе ребенка ежедневно присутствовали разнообразные
продукты, в значительной степени овощи и фрукты, предпочтительнее в
свежем виде.
Как уже говорилось выше, ни один отдельно взятый продукт не может
обеспечить организм всеми пищевыми веществами. Например, картофель
обеспечивает витамином С, но не обеспечивает железом. Поэтому для
предупреждения заболеваний и благоприятствования росту здоровый рацион питания
должен содержать разнообразные продукты.
Продукты питания содержат комбинации других веществ, помимо
питательных, большинство из которых присутствуют в растениях. Кроме того
растительные
продукты
содержат
активные
компоненты
(метаболиты),
предупреждающие развитие различных заболеваний.

Следует выбирать нежирные сорта мяса, птицу (без кожи), рыбу, яйца,
печень, а также иногда заменять мясные продукты бобовыми: фасолью,
горохом, чечевицей.
Продукты животного происхождения представляют богатый источник
белков, витамина А и легко усвояемых железа и фолатов. Печень является хорошим
источником железа, поэтому для профилактики железодефицитной анемии печень
рекомендуется употреблять не реже одного раза в неделю.
Однако потребление излишних белков неэффективно, так как лишние белки
расщепляются на энергию и откладываются в виде жира, если эта энергия не ребуется
для немедленного расходования. Мясные продукты содержат обычно большое
количество насыщенных жиров, потребление которых негативно сказывается на
состоянии здоровья во взрослом периоде жизни.
Нежирное мясо, рыба содержат значительное количество белков и являются
важным источником микроэлементов. Растительный белок также имеет большую
ценность, поэтому необходимо также вводить в рацион ребенка растительные
продукты такие как фасоль и бобовые .

Несколько раз в день ребенок должен получать хлеб, крупы, макаронные
изделия и картофель.
Эти продукты составляют основу питания. Картофель и зерновые продукты
представляют собой основной источник поступления энергии в течении всего года.
Они богаты углеводами и микроэлементами, и хотя содержат сравнительно
мало жиров и белков, ценность последних весьма высока. Кроме того эти продукты
содержат большое количество пищевых волокон и витаминов.

До 2-х летнего возраста в рационе питания ребенка молоко и молочные
продукты должны быть обычной жирности (3,2% или 3,5%). После этого
возраста рекомендуется молоко и молочные продукты с пониженным содержание
жира.
Большинство молочных продуктов содержат много разных пищевых веществ,
особенно белка и кальция. Последний необходим для развития здоровых зубов и
26
костей и играет важную роль в клеточном обмене. Достаточное количество кальция
можно получить при сохранении низкого уровня потребления жиров.
Не рекомендуется вводить молоко низкой жирности ребенку до 2-х летнего
возраста, так как снижается его энергетическая плотность , а также и потому, что
значительно более высокий процент содержащейся в нем энергии приходится на долю
белка. Если значительный процент энергии будет поступать за счет молока с
пониженным содержанием жира, это увеличит потребление белка до уровней, которые
могут быть вредны.

Для профилактики йододефицитных состояний при приготовлении пищи
выбирайте йодированную соль. Не солите пищу дополнительно, выбирайте
пищу с низким содержанием соли.
Желательно придерживаться этого принципа с момента введения прикорма.
При необходимости солить пищу рекомендуется использовать только
йодированную соль с целью профилактики йододефицитных состояний. Необходимо
избегать очень соленой пищи, такой как маринованные овощи и соленые мясные
продукты.

Для сохранения здоровья зубов ограничивайте частоту и количество
потребления сладких напитков, сладостей, рафинированного сахара.
Сахар следует добавлять только в очень ограниченном количестве. Сахар не
является необходимой составляющей питания маленьких детей и не рекомендуется
для употребления. Однако, если сахар дается ребенку, то его общее количество не
должно быть более 25 граммов в день, включая весь сахар в конфетах, джеме,
булочках, напитках, соках, а также сахар, который добавляется, например, в кислые
фрукты, чтобы улучшить их вкусовые качества. Сладкие продукты могут выработать у
ребенка предпочтение к сладкой еде в более старшем возрасте, что отрицательно
сказывается на здоровье зубов.

Пища должна быть приготовлена безопасным и гигиеничным способом.
Пища должна подвергаться тщательной кулинарной обработке. Необходимо
соблюдать правила приготовления и хранения пищевых продуктов.
Пища должна даваться ребенку не позднее, чем через тридцать минут после
приготовления.
Приготовление блюд на пару, в микроволновой печи, выпечка или кипячение
поможет уменьшить используемое в процессе приготовления количество жира, масла,
соли и сахара.
Рекомендуемое число кормлений для ребенка раннего возраста составляет не
менее пяти раз в день – три основных и два промежуточных (например, второй
завтрак и полдник).
Представленная «пирамида питания» наглядно отражает основные
принципы здорового питания, которые изложены выше.
Все продукты, представленные в пирамиде, расположены по принципу
«светофора»: большую часть в рационе должны составлять продукты представленные
в основании пирамиды- «зеленом слое». Это хлеб, макаронные изделия, крупы,
картофель, продукты растительного происхождения. Они являются основой
ежедневного питания человека.
Следующая зона – «оранжевый слой», поделена на две половины: мясо и рыба
и молочные продукты. Продукты, находящиеся в «оранжевом слое» следует
27
употреблять меньше, в соответствии с пропорциональным отношением к нижнему
слою.
На самой вершине пирамиды - «красная зона». В ней находятся продукты с
высокой энергетической плотностью и низким содержанием питательных
микроэлементов: масло, сахар, кондитерские изделия, сладости. Из этой группы
нужны лишь очень малые количества продуктов для обеспечения дополнительной
энергией сверх того, что уже обеспечено другими группами продуктов.
5. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЖЕЛЕЗА
Недостаточность железа является одним из самых распространенных
нарушений питания во всем мире.
Дети раннего возраста особенно не защищены от развития недостаточности
железа в период от 6 до 24 месяцев. Повышенные пищевые потребности вследствие
ускоренного роста сочетаются с рационом питания , который может содержать мало
железа и витамина С и много немодифицированного молока и других ингибиторов
всасывания железа. Поэтому рекомендации в отношении потребления железа с пищей
особенно важны в период введения прикорма
Определение недостаточности железа
По степени тяжести недостаточность железа колеблется от незначительных
нарушений до железодефицитной анемии, которая может влиять на умственное
развитие и моторику.
Железодефицитная анемия – это недостаточность железа, в результате
которой уровень гемоглобина падает ниже установленного уровня для разных
половозрастных групп (табл. 7)
Таблица 7. Пороговые уровни гемоглобина и гематокритного числа,
используемые для определения анемии
Возраст и пол
6 мес – 5 лет
5-11 лет
12-13 лет
Небеременные
женщины
Беременные женщины
Мужчины
Гемоглобин (г/л)
110
115
120
120
110
130
Гематокрит
33
34
36
36
33
39
В зависимости от уровня гемоглобина, степень анемии может
классифицироваться как легкая, умеренная и тяжелая (табл. 8).
Таблица 8. Классификация анемии
Степень анемии
Уровень гемоглобина (г/л)
< 70
Тяжелая
< 100 (у детей от 6 месяцев до 5 лет
Умеренная
< 90 (у грудных детей младше 6 месяцев)
100-110
Легкая
Кроме недостаточности железа, анемию могут вызывать
 Факторы питания: недостаток витаминов А С, В 12, фолиевой кислоты,
рибофлавина и меди.
 Свинец, который уменьшает всасываемость железа
28


Инфекции, особенно такие, которые связаны с потерей крови (нематодная инвазия,
малярия, дизентерия и др.)
Наследственные заболевания, такие как талассемия, серповидно-клеточная анемия,
недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
5.1 Практические рекомендации по питанию для
профилактики анемии
Биологическая доступность железа имеет большее значение, чем общее
количество железа в рационе питания (табл. 9), и это следует учитывать при
разработке рекомендаций о том, как кормить детей раннего возраста.
Таблица 9. Содержание и биологическая доступность железа в
продуктах питания грудных детей
Продукты
Грудное молоко
Коровье молоко
Обогащенная детская смесь
Говядина
Отварной рис
Морковь
Обогащенная пшеничная мука
Обогащенные железом зерновые
продукты
Содержание (мг/100г)
0,04
0,02
0,6
1,2
1,8
0,4
0,5
1,65
12,0
Всасывание (%)
50
10
20
23 (гемное)
8 (негемное)
2
4
20
4
Грудное молоко
Содержание железа в грудном молоке невелико, но его биологическая
доступность составляет около 50%, что намного выше, чем у других продуктов
питания. Благодаря запасам железа, присутствующим в организме при рождении, и
высокой биологической доступности железа в грудном молоке, доношенные дети,
находящиеся на исключительно грудном вскармливании, обычно примерно до 6
месяцев имеют удовлетворительный статус железа.
Коровье молоко и другие молочные продукты
В отличие от железа в грудном молоке железо, содержащееся в коровьем
молоке, всасывается плохо.
Кроме того, раннее введение немодифицированного коровьего молока и
других молочных продуктов может вызывать потери крови из кишечного тракта и тем
самым оказывать отрицательное влияние на содержание в организме железа.
Таким образом не рекомендуется давать коровьего молока в качестве питья до
9-месячного возраста. После этого, если детей больше не кормят грудью, его можно
вводить постепенно.
Детские питательные смеси
Если грудные дети не кормятся грудью, они должны получать обогащенную
железом детскую питательную смесь промышленного производства. Содержащееся в
детской смеси промышленного производства соединение железа всасывается лучше,
чем из коровьего молока, но значительно хуже, чем из грудного.
29
Прочие напитки
Если фруктовые соки сделаны из мякоти фруктов, у них высокое содержание
витамина С, а это положительно влияет на всасывание железа при употреблении соков
во время еды.
При переработке варенья и фруктовых компотов весь витамин С разрушается.
С потреблением чая связан низкий статус железа, так как чай оказывает
отрицательное влияние на всасывание железа.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!
Чай снижает всасывание железа из пищи на 62%!
Мясо и рыба
Благодаря тому, что в мясе, печени и рыбе содержится гемное железо,
отличающееся высокой биологической доступностью, и благодаря своему
положительному действию на всасывание негемного железа, присутствующего в
других продуктах питания в один и тот же прием пищи, мясо и рыба оказывают
положительное влияние на содержание в организме железа.
Таким образом, биологическая доступность железа, содержащегося в блюде с
овощами, может быть значительно улучшена, если в него добавить немного мяса.
Для улучшения статуса железа нужны лишь небольшие количества мяса,
причем мясо следует вводить в рацион питания постепенно, с возраста примерно 6
месяцев.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!
Всасывание негемного железа из овощей увеличивается на
50% после добавления в них мяса
Зерновые продукты, бобовые и овощи
Негемное железо представляет собой главную форму содержащегося в пище
железа и присутствует в продуктах растительного происхождения. Главными
источниками являются зерновые, бобовые, фасоль, овощи и фрукты. Зерновые
продукты имеют более высокое содержание фитатов, чем бобовые, и поэтому бобовые
представляют собой лучший источник биологически доступного железа.
Железо, присутствующее в хлебе из теста на опаре (с использованием
дрожжей), имеет лучшую биологическую доступность, чем в хлебе из теста,
приготовленного безопарным способом.
Детское питание, обогащенное железом
Содержание железа в пище для прикорма, которая берется из домашней пищи,
часто бывает низким, и железо имеет низкую биологическую доступность.
Обогащение железом продуктов для прикорма грудных детей и детей раннего возраста
является наиболее распространенной формой целевого обогащения продуктов.
Железо, добавляемое в детские питательные смеси и детское питание
промышленного производства, хорошо усваивается и, обогащенные продукты для
прикорма могут помочь уменьшить распространенность железодефицита у грудных
детей старше 6 месяцев и детей раннего возраста.
Таким образом, общие рекомендации по питанию для профилактики
недостаточности железа у детей следующие:
30







Рекомендации по питанию для профилактики недостаточности железа у детей
Женщинам во время беременности и лактации должны потреблять пищу, богатую
железом.
При родах не следует пережимать и перевязывать пуповину до тех пор, пока она не
перестанет пульсировать.
Исключительно грудное вскармливание детей до 6 месяцев
При введении прикорма важно, чтобы в рацион питания включались пищевые
продукты, богатые железом: печень, мясо, рыба и бобовые в комбинации с
овощами и крупами
Не рекомендуется употребление всех видов чая (черный, зеленый, травяной) и
кофе до возраста 24 месяцев. После этого возраста необходимо избегать
употребления чая во время еды.
Не следует давать цельное не разведенное коровье молоко в качестве питья детям
до 9-ти месячного возраста, его можно использовать в малых количествах при
приготовлении пищи для прикорма.
По показаниям назначать препараты железа и фолиевой кислоты.
5.2 Другие меры по профилактике недостаточности
железа
Репродуктивные и родовспомогательные виды вмешательств
Запасы железа у новорожденного можно оптимизировать, если обеспечить
удовлетворительный статус железа матери в период беременности. Положительное
влияние на статус железа матери имеет сокращение общего числа беременностей и
увеличение интервала между ними. Поскольку затраты железа на лактацию в целом
меньше, чем потери при регулярных менструациях, пропаганда исключительно
грудного вскармливания как фактора лактационной аменореи будет способствовать
борьбе с железодефицитной анемией у женщин репродуктивного возраста.
Лактация несколькими путями помогает уменьшить вероятность анемии:
• Грудное вскармливание ускоряет сокращение матки до размеров, которые были до
наступления беременности, тем самым, снижая риск кровотечения в период
непосредственно после родов, а значит и, сохраняя запасы железа в материнском
организме.
• Затраты железа на лактацию обычно меньше, чем потери при менструации, в
результате лактационной аменореи, вызываемой исключительнo грудным
вскармливанием.
• У кормящих женщин улучшается всасывание железа из желудочно-кишечного
тракта.
• Лактация повышает мобилизацию запасов железа в организме женщин.
Удовлетворить высокие физиологические потребности в железе во время
беременности за счет питания иногда бывает трудно. Поэтому существует общая
рекомендация, согласно которой беременные женщины должны в порядке
повседневной практики получать добавки железа (табл.10).
31
Таблица 10. Методические рекомендации в отношении введения
добавок железа беременным женщинам
Распространенность Доза
анемии
60 мг железа и
< 40%
> 40%
Продолжительность
6 месяцев во время беременности
400
µг
фолиевой
кислоты ежедневно
60 мг железа и
6 месяцев во время беременности и
400 µг фолиевой
продолжать
кислоты ежедневно
до 3 месяцев после родов
Другой мерой вмешательства, которая может уменьшить анемию у грудных
детей, является более позднее пережимание пуповины при родах. Если пуповину не
пережимать и не перевязывать до тех пор, пока она не перестанет пульсировать
(примерно в течение одной минуты после рождения ребенка), из плаценты в организм
новорожденного перейдет больше эритроцитов. Этот процесс может помочь
предупредить дефицит железа в позднем грудном возрасте, потому что он увеличивает
запасы железа в организме ребенка.
Введение добавок
Введение добавок в виде таблеток или капель с железом в некоторых случаях
может рассматриваться как один из способов предупреждения железодефицитной
анемии, например, у детей в возрасте 6–24 месяцев (см. таблицу 11) и беременных
женщин, при условии, что это сопровождается соответствующими образовательными
программами по гигиене питания.
К числу основных проблем введения добавок железа относятся несоблюдение
схемы приема в случае долговременного введения и побочные желудочно-кишечные
эффекты, особенно при повышенной дозировке.
Таблица 11. Методические рекомендации в отношении добавок железа
детям в возрасте 6-24 месяцев
Распространенность Дозировка
Масса тела Продолжительность
анемии
при
рождении
< 40%
> 40%
12,5 мг желез
и 50 µг фолиевой
кислоты ежедневно
12,5 мг железа
и 50 µг
фолиевой
кислоты ежедневно
Нормальная
От 6 до 12 месяцев
Низкая
Нормальная
От 2 до 24 месяцев
От 6 до 12 месяцев
Низкая
От 2 до 24 месяцев
Примечание: Если распространенность анемии у детей в возрасте 6–24 месяца
неизвестна, следует исходить из того, что она такая же, как и распространенность анемии у
беременных женщин в той же группе населения. Дозировка железа основана на величине 2 мг
железа на килограмм массы тела в день.
Лечение нематоды
В районах эндемической нематодозной инвазии неотъемлемой частью
программ борьбы с недостаточностью железа должны стать меры по борьбе с этим
32
паразитом. Они могут включать предупреждение путем улучшения санитарного
состояния, программы скрининговых обследований и массовое лечение. С возрастом
распространенность и интенсивность нематодозной инвазии повышается, поэтому ее
влияние на содержание железа наибольшее у школьников, подростков и взрослых,
включая беременных женщин.
5.3 Теоретические аспекты физиологии и
патофизиологии железа
Самое большое количество железа находится в гемоглобине эритроцитов,
которые переносят кислород от легких к тканям. Вторым крупнейшим фондом
является миоглобин, находящийся в мышцах, который накапливает кислород,
необходимый для сокращения мышц. Запасы железа, находящиеся в печени и
ретикулоэндотелиальной системе, представляют собой третий по величине фонд
железа.
Всасывание железа
Железо обладает несколькими особыми свойствами, которые отличают его от
большинства других пищевых веществ:
Всасывается лишь малая часть (около 10%, а то и меньше) общего количества
железа, находящегося в пище.
В организме нет никаких механизмов, специально устроенных для выведения
железа, а нормальные потери через кишечник или кожу очень малы.
Поэтому регулирование общего количества железа в организме происходит
посредством регулирования всасывания железа.
Есть два типа железа в пище: гемное и негемное железо, и всасывание их
происходит посредством разных механизмов
Гемное железо:
 присутствует в гемоглобине и миоглобине в мясе (особенно в печени) и рыбе
 всасывается лучше, чем негемное железо (средний показатель всасывания
гемного железа из мяса составляет около 25%).
 на всасывание гемного железа другие составные элементы питания и статус
железа влияют очень мало.
Негемное железо:
 присутствует в остальных продуктах и составляет большую часть пищевого
железа
 всасывание негемного железа намного ниже, чем гемного (около 8-10%)
 всасывание зависит от статуса железа конкретного человека: больше негемного
железа всасывается людьми, испытывающими недостаточность железа, меньше
– людьми, чей организм насыщен железом
 всасывание негемного железа зависит от его растворимости в кишечнике, а это,
в свою очередь, определяется составом съеденной за один раз пищи.
Активаторы и ингибиторы, присутствующие в пище, часто оказываются более
сильными факторами, определяющими статус железа, чем его фактическое
содержание.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!
Содержащиеся в пище соединения, ускоряющие (активаторы) или тормозящие
(ингибиторы) всасывание негемового железа
Продукты
Степень влияния
Активное вещество
33
Активаторы
Печень, мясо, рыба
Фрукты
Овощи
Кефир, квашеная капуста
Ингибиторы
Цельные зернопродукты
Все виды чая
Молоко, сыр
Шпинат
Яйцо
"Мясной фактор"
Витамин С
Витамин С, кислоты
Кислоты
+++
+++
+/++
+
Фитат, пищевые волокна
Полифенолы
Кальций, фосфат
Полифенолы, оксалиновая кислота
Фосфопротеин, альбумин
------
Одним из наиболее сильных стимуляторов всасывания железа является
витамин С, находящийся в свежих овощах и фруктах. Витамин С является
восстановителем и сильным средством активизации всасывания железа, повышающим
его растворимость путем окисления элемента железа из трехвалентного (Fe3+) в
двухвалентное (Fe2+) состояние и образования растворимого соединения.
Самыми сильными ингибиторами всасывания железа являются фитаты и
полифенолы. Фитаты представляют собой форму хранения фосфатов и минералов,
присутствующих в зернах злаковых растений, овощах, семенах и орехах. Они активно
тормозят всасывание железа, действуя при этом в прямой зависимости от дозы, и даже
небольшие количества могут тормозить всасывание железа.
Феноловые соединения существуют почти во всех растениях и являются
частью их системы защиты против насекомых и животных. Несколько феноловых
соединений связывают железо и таким образом препятствуют его всасыванию. Такие
соединения содержатся в чае (таннин), кофе и какао, а также во многих овощах и
нескольких травах и специях.
Физиологические потребности и рекомендуемые величины потребления
Потребности в железе определяются возрастом, полом и физиологическим
статусом (табл. 12). Потребности в железе ребенка до 6 месяцев должны
обеспечиваться запасами железа в организме ребенка и грудным молоком. После этого
потребности в железе должны удовлетворяться за счет железа, находящегося в пище.
Таблица 12. Рекомендуемые величины потребления железа (мг/день)
Возраст (мес.)
Рекомендации ВОЗ
0-3
4-6
7-9
8,5
10-12
8,5
12-36
5,0
Повышенные потребности в железе грудных детей обусловлены
необходимостью поддерживать рост и формирование новых тканей. Небольшое
количество пищевого железа (примерно 0,2 мг/день у годовалого ребенка) требуется
также для восполнения потерь в желудочно-кишечном тракте и через кожу.
6. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИН А
Функции витамина А
34
Витамин А необходим для развития и дифференциации тканей, здорового
зрения, целостности эпителиальных покровов. Он также незаменим для развития
зародыша и многих других физиологических процессов, включая сперматогенез,
нормальный иммунный ответ, вкусовое ощущение, способность слышать и
физическое развитие. Кроме того, некоторые каротиноиды, включая бета-каротин
(способные преобразовываться в витамин А), являются важными антиоксидантами.
Вместе с витамином С и витамином Е они выполняют дезактивацию и утилизацию
свободных радикалов (молекул с высокой реакционной способностью) и
активированного кислорода, обеспечивая защиту от их повреждающего действия на
клетки.
Источники
Наиболее высокое содержание витамина А отмечается в печени, молочных
продуктах, яйце и рыбе. Богатыми источниками каротиноидов являются темнозеленые листовые овощи и желтые овощи (например, морковь) и фрукты. При
введении прикорма, следует поощрять потребление продуктов, богатых витамином А.
Потребности в витамине А
Грудные дети рождаются с запасами витамина А в печени, и эти запасы вместе
с витамином А, потребляемым с грудным молоком, удовлетворяют их потребности
примерно до 6 месяцев. Количество витамина А, которое поступает в грудное молоко,
зависит от потребления и запасов витамина у матери. Если статус витамина А у
матери достаточен, грудное молоко остается важным источником витамина А и после
6 месяцев. Матери же, испытывающие недостаточность витамина А, могут не
обеспечивать достаточного его количества в своем грудном молоке для пополнения
запасов в печени ребенка или для защиты ребенка от недостаточности в возрасте
старше 6 месяцев.
Для детей, входящих в группы населения с высокой распространенностью
недостаточности витамина А, важным источником витамина А в возрасте старше 6
месяцев является пища для прикорма.
Международные рекомендации в отношении потребления витамина А
отличаются удивительной последовательностью; в них говорится, что величины
потребления порядка 350–400 РЭ в день должны удовлетворять потребности всех
здоровых грудных детей и детей раннего возраста.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!
Для того, чтобы выразить потребности в витамине А в единицах, позволяющих
учесть
различия в активности ретинола
и каротиноидов, вместо единицы
“ретиноловый эквивалент” (РЭ) используются Международные единицы (МЕ):
1 µг ретинола эквивалентен 1 РЭ,
(для образования 1 РЭ требуется 6 µг бета-каротина)
1 РЭ = 3,33 МЕ витамина А
Низкий уровень потребления
Грудные дети и дети раннего возраста не защищены от отрицательного
воздействия как недостаточности, так и избытка витамина А. Главной поддающейся
35
предупреждению причиной детской слепоты является ксерофтальмия – результат
тяжелой и длительной недостаточности витамина А.
Легкая степень недостаточности витамина А без клинических признаков
ассоциируется с повышенной восприимчивостью к инфекции. Кроме того,
недостаточность витамина А является фактором, способствующим развитию анемии:
между витамином А и железом существует определенное взаимодействие. В
категориях с дефицитом обоих этих пищевых веществ введение добавок железа
оказывает положительное действие на статус витамина А и наоборот. Необходимо
поощрять грудное вскармливание, поскольку грудное молоко является ценным
источником витамина А, а в период введения прикорма следует давать продукты,
богатые витамином А.
Высокий уровень потребления
Очень большая разовая доза ретинола или поглощение чрезмерных доз добавок
витамина А в течение длительного периода может вызвать токсические эффекты,
включая повреждение костей и печени. Суточная доза ретинола должна быть не более
900 РЭ для грудных детей и 1800 РЭ для детей от1 до 3 лет.
7. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЙОДА
Йод является незаменимым минералом в синтезе гормонов щитовидной
железы, которые необходимы для нормального роста и развития, для поглощения
кислорода в клетках и для поддержания интенсивности обмена веществ.
Рекомендации по питанию для профилактики недостаточности йода
 Рацион питания женщины во время беременности и кормления грудью
должен содержать достаточное количество йода. Это полностью обеспечит ребенка,
находящемуся на грудном вскармливании необходимым количеством йода.
 Необходимо рекомендовать матерям употреблять в пищу только
йодированную соль, а также богатые йодом пищевые продукты: морская рыба,
морская капуста.
 При введении прикорма грудным детям (наряду с грудным молоком) для
профилактики недостаточности йода необходимо вводить в рацион питания морскую
рыбу, начиная с 6 месячного возраста и коровьим молоком после 9 месяцев..
Содержание йода в растениях и организмах животных определяется
окружающей средой, в которых они живут и растут. Поскольку большинство почв
содержат мало йода, большинство пищевых продуктов являются бедными
источниками йода, и продукты питания, выращенные в регионах йодной
недостаточности, не могут обеспечить необходимого количества йода.
Единственным богатым натуральным источником йода является морская
рыба.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ !
Еженедельное употребление около 200 граммов морской рыбы обеспечит
ребенка раннего возраста дозой йода примерно 50 г в день!
Йод легко всасывается в организме, а избыточное потребление хорошо
регулируется почечной экскрецией. Рекомендуемые величины потребления для йода
основаны на потребностях для предупреждения зоба (около 1-2 г/кг массы тела)
плюс 100% коэффициент безопасности (табл. 13).
36
Таблица 13. Рекомендуемые величины потребления йода
(г в день)
Возраст
ВОЗ
0-3 мес.
40
4-6 мес.
40
7-9 мес.
50
10-12 мес.
50
1-3 года
70-120
4-6 лет
70-120
Низкий уровень потребления. Йодная недостаточность является самой
распространенной в мире отдельно взятой причиной, поддающихся предупреждению
церебральных нарушений и задержки умственного развития. Недостаточность
приводит к уменьшению синтеза гормона щитовидной железы. На всех стадиях
развития организма проявляются последствия йодной недостаточности, однако
особенно они значимы в период развития плода и в неонатальный период (табл.14).
Таблица 14. Последствия йодной недостаточности
Стадия развития
Плод
Новорожденный
Ребенок
Расстройство, нарушение
Выкидыш, мертворождение
Врожденные пороки
Глухота
Повышенная перинатальная смертность
Повышенная младенческая смертность
Неврологический кретинизм
Микседематозный кретинизм
Психомоторные расстройства
Неонатальный зоб
Неонатальный гипотиреоз
Зоб
Юношеский гипотиреоз
Ослабление умственных способностей
Задержка физического развития
Высокий уровень потребления.
Любое излишнее количество йода выводится из организма с мочой. Тем не
менее, чрезмерно высокое потребление йода на популяционном уровне может иметь
отрицательные последствия. У грудных детей и детей раннего возраста главным
осложнением от избытка йода является индуцированный йодом гипотиреоз.
8. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Важным средством оценки пищевого статуса грудных детей и детей раннего
возраста является регулярный контроль за физическим развитием, поэтому он должен
быть неотъемлемой частью системы охраны здоровья детей.
В первые 6 месяцев жизни грудные дети растут быстрее, чем в любое другое
время после своего рождения, набирая примерно по 200 г веса и почти по 1
сантиметру в неделю. В течение первого года доношенные дети утраивают свою массу
тела и увеличивают длину тела на 50%. В позднем грудном возрасте темпы
37
физического развития хотя и замедляются, но остаются высокими по сравнению с
детским возрастом.
8.1 Практические рекомендации по оценке физического
развития
Физическое развитие – это увеличение массы и габаритов тела, которое
включает в себя составляющие массы тела (весовая составляющая) и длины или роста
(линейная составляющая).
При оценке физического развития важнейшее значение имеет точное
измерение обеих составляющих (табл. 15).
Оценка физического развития
1. Для получения достоверной информации о тенденции физического развития грудных
детей и детей более старшего возраста, нужно иметь несколько последовательных
измерений, включая данные на момент рождения.
2. Рекомендуется измерять массу тела, длину (рост) и окружность головы при рождении, а
затем регулярно в грудном и более старшем детском возрасте:
 ежемесячно в первые три месяца,
 каждые три месяца до года,
 каждые 6 месяцев после года.
3. При оценке физического развития детей необходимо использовать следующие показатели:
 Масса тела для данного роста
 Рост для данного возраста (табл.1)
 Масса тела для данного возраста (табл.1)
4. Для оценки результатов измерения, более удобно использовать графики физического
развития, на которых вычерчены три кривые: средняя - медиана, или 50-я процентиль,
нижняя - 3-я и верхняя - 97-я процентили. Результаты последовательных измерений
ребенка, нужно наносить на график в виде точки.
5. Если измерение находится либо ниже 3-й процентили, либо выше
97-й процентили, такая величина считается “аномальной”.
Таблица 15. Среднее ожидаемое увеличение массы тела, длины тела и
окружности головы в первые два года жизни
Возраст (мес.)
Среднее ожидаемое увеличение массы
тела (кг)
Среднее ожидаемое увеличение длины
(см)
Среднее
ожидаемое
увеличение
окружности головы (см)
0-3
2,5
3-6
1,8
6-9
1,4
9-12
0,9
12-24
2,5
10
7
5
5
10
5,4
3,0
1,8
1,4
2,2
8.2 Интерпретация показателей физического развития
Одной из главных целей использования расчетных показателей физического
развития является прогнозирование последующих проблем здоровья, особенно
38
заболеваемости,
смертности,
умственного
развития,
работоспособности,
репродуктивной функции и риска хронического заболевания.
Главными показателями состояния питания грудных детей в регионе являются
распространенность низкой массы тела для данного роста (истощение) и
распространенность низкого роста для данного возраста (задержка роста).
Масса тела для данного роста







Низкая масса тела для данного роста:
является результатом либо отсутствия увеличения массы тела либо потери массы
тела.
может быстро возникнуть и может быстро прекратиться,
указывает на острую недостаточность питания,
отражает тяжелую степень потери массы тела, которая часто связана с острым
голоданием и/или тяжелой болезнью.
Избыточная масса тела для данного возраста:
избыточная масса тела в грудном возрасте является физиологической даже может
иметь положительные последствия,
нет прямой выраженной связи между избыточной массой тела в грудном возрасте
и ожирением в более зрелом возрасте,
по- видимому, ожирение у взрослых и его последствия для сердечно- сосудистой
системы имеют свои корни в более старшем детском возрасте, но в какой степени
тучность в раннем детском возрасте (второй и третий годы жизни) ассоциируется
с ожирением в последующие годы, неизвестно.
Рост для данного возраста
Низкий рост для данного возраста:
 является результатом замедления развития костной системы
 в целом он отражает хронический процесс
 используется в качестве показателя хронического недоедания,
Ранняя задержкаа роста (6 мес –2 года):
 связаны повышенный риск смертности,
 уменьшение безжировой компоненты массы тела,
 задержка развития моторики,
 ухудшение познавательной способности и успеваемости в школе,
 снижение работоспособности во взрослом периоде жизни.
Снижение темпов линейного роста обусловлено:
 плохим питание,
 инфекциями
(часто
вызываемая неудовлетворительными санитарными
условиями),
 социальными факторами (плохим взаимодействием между матерью и грудным
ребенком, неправильными принципами и методами ухода за ребенком).
Масса тела для данного возраста охватывает как массу тела для данного
роста, так и рост для данного возраста и как показатель пищевого статуса он имеет
недостатки:
39



ребенок с низкой массой тела для данного возраста может отставать и в росте, и
иметь относительно нормальную массу тела для данного роста.
у детей более раннего возраста низкая масса тела для данного возраста может
отражать распространенность низкой массы тела для данного роста,
в более старших возрастных группах низкая масса тела для данного возраста
будет, скорее всего, сопровождаться и низким ростом для данного возраста.
9. ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Кариес зубов (разрушение зубов) – серьезная медицинская и социальная
проблема во многих промышленно развитых странах и странах с переходной
экономикой представляет собой самую важную проблему здоровья ротовой полости у
детей раннего возраста.
Заболевание зубов не является неизбежным явлением жизни, оно может быть
значительно снижено путем хорошо организованного просвещения родителей по
вопросам гигиены ротовой полости. Ведущее место в обеспечении хорошего здоровья
зубов на долгие годы принадлежит выработке здоровых привычек ухода за ротовой
полостью и приема пищи в грудном и раннем детском возрасте.
9.1 Практические рекомендации по питанию и
профилактике кариеса
Основные рекомендации в отношении питания для профилактики развития
кариеса должны быть направлены на общее снижение потребления сахара и
использования его для приготовления пищи.
Фторирование воды и фторсодержащая зубная паста – весьма действенные
способы профилактики кариеса, так как фтор помогает защитить зубы от разрушения,
усиливая реминерализацию и изменяя структуру зуба таким образом, что его
поверхность меньше поддается растворению. Он также уменьшает образование кислот
и, следовательно, деминерализацию путем снижения метаболизма бактерий.
Фтор может поступать к зубу либо при потреблении его внутрь, например, с
питьевой водой (системное применение), либо путем прямого нанесения на
поверхность зуба (местное применение), например, с зубной пастой. и профилактика
кариеса зубов
Как только появятся зубы, их нужно осторожно чистить маленькой зубной
щеткой два раза в день. Чистка зубной щеткой удаляет бактерии, помогая тем самым
уменьшить риск возникновения периодонтита. Все дети, по крайней мере, до 8летнего возраста нуждаются в помощи и надзоре при чистке зубов.
Чрезвычайно эффективным способом доставки фтора к поверхности зубов и
предупреждения, таким образом, кариеса является ежедневное пользование
фторсодержащей зубной пастой.
40
Рекомендации по профилактике кариеса
Для предупреждения кариеса зубов во время кормления ребенка не
следует рекомендовать искусственное вскармливание.
 Не следует давать ребенку фруктовые соки и подслащенное питье, включая
чай, в бутылочке или емкости для кормления, которую ребенок может держать
в руках, особенно в ночное время.
 Не рекомендуется употреблять сладкие, шипучие напитки.
 Следует избегать использования пустышек.
 Рекомендации должны быть нацелены на снижение количества и частоты
потребления сахара.
 Грудных детей следует показать стоматологу в возрасте примерно 6 месяцев и
обязательно к двум годам, чтобы можно было получить профилактическую
консультацию.
 Родители должны знать о том, что представление продуктов питания
промышленного производства как продуктов “без добавления сахара” не
равнозначно обозначению “с низким содержанием сахара”. Например, сахара в
концентрированных фруктовых соках столь же кариесогенны, как и
добавленные сахара.
 Родителям необходимо сообщать о содержании сахаров, как в сладких, так и в
острых и соленых продуктах.
 Как только появятся зубы, их нужно осторожно чистить маленькой зубной
щеткой два раза в день.
9.2 Теоретические аспекты возникновения кариеса
Процесс возникновения кариеса начинается с того момента, когда эмаль на
поверхности зуба становится деминерализованной (размягченной) вследствие выхода
из эмали ионов кальция и фосфата. Разрушение распространяется на более мягкую,
чувствительную, лежащую глубже часть зуба – дентин, расположенный под эмалью, и
тогда ослабленная эмаль спадает и образуется кариозная полость.
Причиной кариеса является действие на зубную эмаль органических кислот.
Кислота является побочным продуктом метаболизма пищевых углеводов, в первую
очередь сахаров, в результате активности бактерий, находящихся в слое зубного
налета, покрывающего поверхности зубов. Сахара способствуют росту и расширению
зубного налета, и рацион питания с высоким содержанием сахаров благоприятствует
размножению бактерий, которые используют сахара в качестве своего источника
энергии и могут эффективно превращать их в кислоту. Зубной налет не только
удерживает кислоту у поверхности зуба, но также и действует как препятствие для
нейтрализующего эффекта слюны, тем самым, способствуя деминерализации и
разрушению.
Главным средством, имеющимся во рту для защиты от заболевания зубов,
является слюна, которая, благодаря своим буферным свойствам, препятствует
образованию кислот и помогает смыть сахара с поверхности зубов. Кроме того, слюна
содержит кальций и фосфат, которые ускоряют процесс реминерализации. В ночное
время в результате уменьшения интенсивности слюноотделения подверженность
зубов разрушительному действию возрастает.
На начало и развитие кариеса влияют многие факторы. Некоторые зубы
попросту менее способны сопротивляться разрушению, чем другие, и вряд ли это
41
является следствием плохого питания матери во время беременности или после
рождения ребенка, особенно в развитых странах, где тяжелая степень нарушения
питания встречается редко. Самое сильное влияние на степень тяжести кислотного
разрушения оказывает взаимодействие местных факторов (слюны, зубного налета и
типа, частоты и продолжительности потребления сахара с пищей) вокруг зуба.
Сахара являются самой важной алиментарной причиной кариеса, поэтому
настоятельно рекомендуется уменьшить количество и частоту их потребления.
Таким образом, структура и рацион питания для гигиены ротовой полости в
первый год жизни имеют важное значение для сохранения и укрепления здоровья
зубов.
42
Словарь терминов, употребляемых в руководстве
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
Глютен содержащие злаки - пшеница, рожь, ячмень, овес
Глютеновая энтеропатия или глютенчувствительная целиакия – повышенная
чувствительность к глютену (пищевой клейковине) – белку, содержащемуся в
некоторых злаках, который вызывает атрофию слизистой тонкой кишки, что ведет к
нарушению всасывания, недостаточности железа, истощению.
Здоровье – состояние полного физического и социального благополучия, а не
только отсутствие болезней и физических дефектов.
Здоровое питание – это питание, обеспечивающее нормальные рост, развитие и
жизнедеятельность человека, способствующие укреплению его здоровья и
профилактике заболеваний.
Железодефицитная анемия – недостаточность железа, в результате которой
уровень гемоглобина падает ниже статистического установленного для разных
повозрастных групп порогового уровня гемоглобина и гематокрита.
Исключительно грудное вскармливание - грудное вскармливание без
докармливания другой едой или питьем, в том числе и водой (за исключением
лекарств, витаминов или минеральных добавок).
Искусственное вскармливание – кормление ребенка искусственным питанием,
исключая при этом полностью грудное вскармливание.
Преимущественно грудное вскармливание – помимо грудного вскармливания,
ребенку также дают небольшое количество воды или содержащее воду питье, как,
например, чай.
Прикорм – кормление ребенка другой пищей в добавок к грудному
вскармливанию после 6 месяцев.
Физическое развитие – это увеличение массы и размеров тела, которое
включает в себя составляющие массы тела (весовая составляющая) и длины или роста
(линейная составляющая)
Частичное грудное вскармливание – кормление ребенка как грудью, так и
искусственным питанием, либо молоком, либо кашей или другой едой.
43
Приложение 1. Потребление энергии, белков, жиров и
углеводов
ЭНЕРГИЯ
Функция
Жизненно важное значение в период ускоренного роста в грудном и раннем
детском возрасте имеет обеспечение достаточного количества пищевой энергии.
Энергия требуется для поддержания жизнедеятельности и роста тканей, для
выделения тепла (термогенеза) и для физической акивности. Чувствительным
индикатором достаточности потребления энергии у детей раннего возраста является
прирост массы тела.
Источники
Пищевая энергия потребляется в виде жира (9 Ккал/г), углеводов(4 Ккал/г) и
белков(4 Ккал/г). На долю жира приходится примерно 50% энергии в грудном молоке,
и он является основным источником энергии для грудных детей младше 6 месяцев.
С введением прикорма жир как главный источник энергии постепенно
вытесняется углеводами, и вместе они удовлетворяют потребности растущего ребенка
в энергии.
Потребности
Потребность в энергии – это количество пищевой энергии, необходимое для
приведения в равновесие расходуемой энергии и энергии, накапливаемой в новых
тканях (физическое развитие). Количество энергии, требующееся для физического
развития, быстро уменьшается примерно с 35% общего расхода энергии (ОРЭ) при
рождении до 5% в возрасте 1 года.
Низкое потребление энергии приводит к снижению физической активность,
темпов физического развития, развитию белково-калорийная недостаточность,
метаболическому превращению белка в энергию, приводящее к белковой
недостаточности.
Высокое потребление – сопровождается увеличением отложения жира и
прибавляется масса тела
БЕЛОК
Достаточное потребление белков имеет особенно важное значение в грудном
и раннем детском возрасте, когда отмечается интенсивный рост и формирование
новых тканей (особенно внутренние органы и мышцы).
Резервы белка в организме очень малы (примерно 3% от общего содержания)
и такие патологические состояния как, голод, травма, инфекция могут вызывать
существенные потери белков.
Функции
 Главные функциональные и структурные компоненты всех клеток организма
 Источники энергии – 4ккал/г
 Структурные элементы белков: аминокислоты – заменимые и незаменимые (не
могут синтезироваться организмом, должны поступать с пищей) участвуют в
синтезе многих коферментов, гормонов, нуклеиновых кислот и других молекул,
незаменимых для жизни; для детей – 9 незаменимые аминокислоты, для
недоношенных грудных детей вероятно – 12, у взрослых – 8.
Источники
К числу источников, богатых белком, относятся животные продукты – такие,
как печень, мясо, рыба, сыр, молоко и яйцо, а также некоторые растительные
44
источники, главным образом, соевые продукты, зеленая фасоль и другие бобовые.
Хорошими источниками растительных белков являются также продукты из пшеницы,
однако в большинстве овощей и фруктов белков содержится мало.
Биологическая ценность белка относится к его способности обеспечивать
жизнедеятельность и физическое развитие организма, определяется по количеству и
доле содержащихся в нем незаменимых аминокислот.
Источники белков:
 Животные источники, грудное молоко и яйца наивысший бал ценности – 1.0
 Некоторые растительные источники – соя, бобовые.
Большинство растительных белков - неполные (содержат несбалансированный
набор незаменимых аминокислот), лимитирующие аминокислоты (в меньшем
количестве, чем необходимо для поддержания белкового синтеза). Поэтому для
получения полноценная смеси
аминокислот важна комплементация белка потребление вместе белков с низкой ценностью, но с различными лимитирующими
аминокислотами ( например: зерновые и бобовые).
Потребности
Рекомендации в отношении потребностей в белке детей до 6 месяцев были
основаны на данных о потреблении белка детьми, находящимся на грудном
вскармливании. Для детей старше 6 месяцев рекомендации основаны на результатах
оценки потребностей в азоте для обеспечения основного обмена и физического
развития (средние потребности +2 стандартных отклонения.
Рекомендуемые величины потребления белка (г/день)
Возраст
ВОЗ
12,5
0-3 мес.
12,7
4-6 мес.
13,7
7-9 мес.
14,9
10-12 мес.
14,5
1-3 года
Старые советские физиологические «нормы» для белка были значительно
выше (в некоторых случаях более чем в три раза), чем уровни, рекомендуемые
международными комитетами экспертов.
Низкое потребление белка обычно сопровождается недостаточным
потреблением энергии и развивается белково–калорийная недостаточность:
 острая белково-калорийная недостаточность ведет к истощению( низкие
показатели массы тела для данного роста)
 хроническая белково-калорийная недостаточность - к задержке роста (низкие
показатели роста для данного возраста)
 тяжелая белково-калорийная недостаточность приводит к клиническим
синдромам кахексии, квашиоркора
Причины белково-калорийной недостаточности:
 Болезни: желудочно-кишечные, туберкулез, др.
 Первичная недостаточность питания:
1.Кормление чрезмерно разбавленными детскими питательными смесями
2.Кормление
питательными
смесями
домашнего
приготовления
с
неправильным составом
3.Продолжительное частичное грудное вскармливание без надлежащего
добавления пищи прикорма
Высокое потребление белков может вызывать:
45





ацидоз – особенно у недоношенных и очень маленьких детей
диарею
повышение содержания аммиака и мочевины в крови
нарушение водного баланса
риск для ожирения в более зрелом возрасте
Домашняя пища обычно содержит большое количество белков (примерно 10–
15% общей калорийности рациона), и, если рацион питания содержит мало жиров, то
вклад белков в общее потребление энергии может быть от 15 до 20%.
ЖИР
Функции:
источник энергии, основной источник энергии грудных детей в возрасте до 6
месяцев
 источник жирорастворимых витаминов А,Д,Е и К
 источник жирных кислот, особенно полиненасыщенных – жизненно важные
физиологические функции (созревание и дифференцировка структур головного
мозга)
 выполняет структурные функции – составная часть клеточных мембран и
нервной ткани
 жир в отложениях – резервы метаболического топлива организма
 повышает вкусовые качества пищи
Источники:
 «видимые» жиры – кулинарные жиры, сливочное масло, растительные масла
(оливковое, подсолнечное, кукурузное и др.), жир на мясе
 «невидимые» жиры – которые вводятся в продукты питания при приготовлении
и кулинарной обработке, при производстве продуктов (майонез, колбаса и
проч.)
Незаменимые жирные кислоты – линолевая и линоленовая кислоты
Потребности:
 50% энергии, содержащейся в грудном молоке, обеспечивается за счет жира
 в период введения прикорма (с 6 до 24 месяцев) за счет жира должно
обеспечиваться 30-40% суточной калорийности рациона питания ребенка
 3% суточного потребления энергии должно обеспечиваться за счет линолевой
кислоты, 0,3% - за счет линоленовой кислоты
 жир можно использовать для повышения энергетической плотности пищи
 содержание жира не должно быть настолько велико, что бы он вытеснял белки
витамины или минералы, или вызывал желудочно-кишечную непереносимость
Низкое потребление жира является причиной замедленного роста в
начальный период жизни, что может увеличивать риск сердечно-сосудистых
заболеваний в последующие годы
Высокое потребление сопровождается высокой концентрацией липидов в
крови в раннем детстве, которая имеет тенденцию оставаться на относительно
высоком уровне и позже. Однако, нет доказательств того, что снижение потребление
жира в ранний период жизни снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний в
последующие годы. И ожирение в грудном возрасте едва ли позволяет предсказать
ожирение в более старшем детском и взрослом возрасте.

46
УГЛЕВОДЫ
Функции
 источник энергии – (основной источник энергии в возрасте старше 6 месяцев),
глюкоза – незаменимый источник энергии для мозга
 входят в состав гликопротеинов – выполняют структурные функции
 брожение большинства углеводов в толстой кишке – образуют жирные кислоты
с короткой цепью – чрезвычайно благоприятное действие на здоровье (
обменные процессы в печени, общий баланс энергии, всасывание воды в кишке
– уменьшает риск осмотической диареи)
 пищевые волокна: регулирование акта дефекации (можно предупреждать и
лечить запор), способствуют развитию благоприятной флоры толстой кишки
Источники:
 сахара:
1. естественно включенные в клеточной структуре продуктов питания –
фрукты, овощи
2. свободные и добавленные сахара - молочные сахара – молоко и
молочные продукты, рафинированный сахар, мед
 крахмал: зерновые, картофель
 пищевые волокна: цельно зерновые, бобовые, овощи, фрукты
Потребности
При условии достаточности энергии потребление крахмала должно
постепенно увеличиваться при одновременном уменьшении количества жира.
Добавляемый в пищу сахар представляет собой “пустые калории”, т.е. является только
источником энергии и не связан ни с какими микронутриентами.
Сахар следует добалвять только в очень ограниченных количествах. Сахар не
является необходимым компонентом питания ребенка. Однако, если сахар дается
ребенку, общее его количество не должно превышать 25 граммов в день, включая весь
сахар, который содержится в конфетах, варенье, булочках и пирожных, сладких
напитках и соках, а также тот сахар, который добавляется, например, в кислые
фрукты, чтобы улучшить их вкусовые качества. Сладкие продукты могут выработать у
ребенка предпочтение к сладкой еде в более старшем возрасте, что отрицательно
сказывается на здоровье зубов.
Низкое потребление углеводов - истощает запасы гликогена и жира, что
увеличивает риск гипогликемии,
потенцирует развитие кетозов (накопление
кетокислот, образующихся в печени из жирных кислот)
Высокое потребление:
 рационы с высоким содержанием пищевых волокон содержат мало калорий и
объемны – понижают энергетическую плотность пищи
 высокое потребление добавляемого в пищу сахара может ухудшить статус
витаминов и минералов и увеличивает риск кариеса зубов
47
Приложение 2. Рекомендуемые величины потребления
некоторых витаминов и минералов
Основные источники и функции витаминов
Витамины
Витамин А (ретинол)
Источники
Печень, молочные продукты,
рыбий жир, оранжевые и зеленые
овощи, обогащенный маргарин
D Рыбий жир, лосось, печень, УФО
Функции
Зрение, здоровая кожа и
слизистая
оболочка
внутренних органов
Формирование костей
Растительное
масло,
орехи,
семена, цельные зернопродукты,
зеленые листовые овощи
Витамин К
Бактерии в толстой кишке
Витамин
С Цитрусовые,
фрукты,
перец,
(аскорбиновая кислота)
помидоры, капуста
Витамин В1 (тиамин)
Цельные
зернопродукты,
хлебобулочные изделия, бобовые,
орехи, мясо
Витамин
В2 Зеленые листовые овощи, мясо,
(рибофлавин)
яйцо, молоко
Витамин В3 (ниацин или Цельные
зернопродукты,
никотиновая кислота)
бобовые, орехи, мясо, птица, рыба
Витамин В6 (пиридоксин) Печень, почки, мясо, цельные
зернопродукты, яичный желток
Витамин
В12 Мясо, яйцо, рыба, птица, молоко
(цианкобаламин)
Фолиевая кислота
Дрожжи,
печень,
зеленые
листовые овощи, апельсиновый
сок
Биотин
Печень, яичный желток, соевая
мука, зернопродукты, дрожжи
Пантотеновая кислота
Продукты
животного
происхождения, цельные зерна,
бобовые
Антиоксидантные свойства –
защита
клеток
от
окислительного повреждения
Свертывание крови
Всасывание
негемного
железа, иммунитет
Утилизация углеводов
Витамин
(холекальциферол)
Витамин Е (токоферол)
Функции нервной системы,
белковый обмен, рост
Обмен энергии
Белковый обмен, созревание
и рост эритроцитов
Образование
эритроцитов,
функции нервной системы
Способствуют
созреванию
эритроцитов
Кофактор ля глюкогенеза и
жирового обмена
Липидный и углеводный
обмен
Рекомендуемые ВОЗ величины потребления витаминов
Возраст
Вит. А
(РЭ/день)
Вита.В12
(μг/день)
0-3 мес.
4-6 мес.
7-9 мес.
10-12 мес.
1-3 года
4-6 лет
350
350
350
350
400
400
0,1
0,1
0,1
0,1
0,5
0,8
Фолиевая
кислота
(μг/день)
16
24
32
32
50
50
Вит.С
(мг/день)
Вит. D
(μг/день)
Вит.К
мг/кг
Вит. В1
(мг/день)
Вит. В2
(мг/день)
Вит. В3
(мг/день)
20
20
20
20
20
20
10
10
10
10
10
10
0,15-2
0,15-2
0,15-2
0,15-2
0,15-2
0,15-2
0,3
0,3
0,3
0,3
0,5
0,7
0,5
0,5
0,5
0,5
0,8
1,1
5,4
5,4
5,4
5,4
9,0
12,1
Основные источники и функции минералов
Минерал
ы
Железо
Кальций
Источники
Функции
Печень, мясо, птица, рыба, сардины,
скумбрия, цельные зернопродукты ,
хлеб, бобовые, шпинат
Молоко,
сыр,
креветки,
лосось,
сардины, сельдь, зеленые листовые
овощи
48
Компонент пигментов эритроцитов
Рост костей и зубов
Сокращение мышц
Передача нервных импульсов
Цник
Мясо, рыба, яйцо, зернопродукты,
Йод
Йодированная соль, морепродукты
Фтор
Фторированная вода, морепродукты,
чай
Поджареный арахис, сухая фасоль,
сырой шпинат, и другие зеленые овощи
Соль, мясо, рыба, яйцо, молоко
Магний
Натрий
Фофор
Калий
Медь
Селен
Молоко,
сыр,
креветки,
лосось,
сардины, сельдь, зеленые листовые
овощи
Фрукты и овощи
Моллюски,
бобовые,
цельные
зернопродукты, печень
Зерна злаков, мясо, рыба
Физическое
развитие
Репродукция
Заживление ран
Образование гормона щитовиднолй
железы
Затвердение зубов и костей
Нервная и мышечная деятельность,
важен для многих реакций
Регуляция внеклеточной жидкости и
кислотно-щелочного
баланса,
электролитной
активности
клеток,
проведение возбуждения по нервным
волокнам и мышечной функции
Обмен веществ в костной ткани
Поддержка электролитного баланса
Кофактор в металлоферментах
Кофактор в антиоксидантатх
Рекомендуемые ВОЗ величины потребления минералов
Возраст
0-3 мес.
4-6 мес.
7-9 мес.
10-12 мес.
1-3 года
4-6 лет
Йод
(μг/день)
40
40
50
50
70-120
70-120
Цинк
(мг/день)
5,3
3,1
5,6
5,6
5,5
6,5
Селен
(μг/день)
6
9
12
12
20
24
49
Кальций
мг/кг
500
500
600
600
400
450
Медь
(мг/день)
0,33-0,55
0,37-0,62
0,6
0,6
0,56
0,57