3. Методы групповой терапии.

Христианский Гуманитарно-Экономический Университет
РЕФЕРАТ
Студентки курса гуманитарного факультета
Учебная дисциплина: МЕТОДЫ ГРУППОВОЙ И
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Тема: ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ В ГРУППЕ
Оценка:
______
г. Одесса
1
План.
1. Введение.
2. Преимущества групповой терапии.
3. Методы групповой терапии.
4. Заключение.
5. Литература.
2
1. Введение.
Что касается групповой терапии (в строгом научном толковании этого
термина), то здесь процесс организован (хотя и не имеет жесткой
регламентации) и направлен на совместное решение совершенно конкретных
психологических проблем или их доступных этапов.
Групповая психотерапия – это не стихийный, а достаточно отлаженный
(хотя не жесткосконструированный) процесс, имеющий много различных
видов и форм осуществления и применения в различных комбинациях почти
со всеми классическими направлениями современной психотерапии.
Большинство сходятся на том, что оптимальное число участников
психокоррекционной группы должно колебаться от 8 до 12 человек.
Обычно группы комплектуются по одному или нескольким из следующих
признаков:
1. Проблемные признаки (общие психологические проблемы и неврозы).
2. Личностные признаки (общие особенности интересов, уровня интеллекта,
типа.характера).
3. Демографические признаки (национально-этическая общность, возраст,
пол).
Основными правилами (требованиями к участникам) практически для всех
типов психокоррекционных групп являются:
искренность
и
открытость
в
общении
участников;
- преобладание эмоциональной спонтанности (первичного естественного
реагирования)
над
рациональностью
(размышлениями);
- принцип «здесь и теперь».
Обычно занятия групповой терапией проводятся 3-4 раза в неделю. Каждый
сеанс длится по 1-1,5 часа. Однако это лишь ориентиры, которые могут в
определенной мере меняться психотерапевтом в зависимости от условий и
задач работы.
В настоящее время групповая терапия применяется для лечения весьма
разнообразных болезней, в том числе психозов, неврозов, алкоголизма,
наркомании и половых затруднений. Она оказалась действенной также при
психосоматических болезнях, например, тучности, аллергии, заикании и
кожных болезнях. Отметим, что систематическая групповая терапия была
впервые применена в начале этого века к группе пациентов, страдавших
туберкулезом.
3
Групповая терапия широко применяется теперь в армии, на флоте и
больницах Администрации по делам ветеранов, а также в психиатрических
больницах, в тюрьмах, в промышленности и в домашних условиях, для
престарелых и для незамужних матерей.
2. Преимущества групповой терапии.
При индивидуальном лечении врач может подробно наблюдать поведение
пациента, сидящего в комнате с другим человеком, и притом человеком
особого рода, а именно врачом, вполне контролирующим ситуацию,
наподобие того как это делали родители пациента, когда он был мал. В этой
ситуации складывающаяся у врача картина отношений пациента с другими
людьми основывается на том, что пациент рассказывает ему. Рассказы эти
всегда односторонни, поскольку отражают лишь точку зрения пациента,
склонного обычно видеть вещи в лучшем или худшем свете и, возможно,
упускающего важные подробности.
Это в известной мере ограничивает ценность индивидуальной терапии.
Врачу нетрудно, однако, увидеть, как ведет себя пациент с разными другими
людьми, и эта информация может оказаться весьма ценной для ускорения
лечебного процесса. Для этого врач вводит пациента в группу других
пациентов, пытающихся совместно разрешить в такой терапевтической
группе свои проблемы. Некоторые врачи считают, что если даже пациент
производит благополучное впечатление в индивидуальной терапии и в своей
внешней деятельности, он не может действительно выздороветь, не проведя
некоторое время в такой группе. Другие проявляют еще больший энтузиазм,
полагая, что групповая терапия может больше сделать для пациента, чем
индивидуальная за то же время. Во всяком случае: пациент, не посещавший
терапевтическую группу, несомненно, теряет ценную лечебную
возможность.
3. Методы групповой терапии.
Существуют разные виды групповой терапии, каждый из которых по-своему
полезен для пациента. Простейший из них – лекции и ободряющие беседы,
дающие пациенту информацию и поощрение, которые могут быть ему
полезны; желательно выделять при этом время для дискуссий, чтобы
пациенты могли обмениваться мыслями. Далее, в порядке сложности,
следует поддерживающее лечение, в котором пациенты под руководством
врача поощряют друг друга и делятся опытом. Таким образом, они
4
постепенно приобретают ощущение взаимной связи, весьма благотворное, в
особенности для людей, находившихся в изоляции долгое время или даже
большую часть жизни, потому что им не с кем было говорить или потому,
что один из симптомов их психической болезни состоял в том, чтобы
держаться вдали от других. В пермиссивном лечении индивид учится
свободно выражать свои мысли и чувства и вследствие этого уже не так
боится их и не столь сильно с ними борется, а вдобавок освобождается от
бремени сложившихся напряжений. Известно, однако, что выражение чувств
доставляет лишь временное расслабление, но не излечивает психических
конфликтов, лежащих в основе болезни. Этого можно достичь в группе с
помощью той или иной формы аналитического лечения.
В групповой терапии применяется три главных вида анализа.
Первый из них, развитый преимущественно в Англии, называется групповой
аналитической терапией. При этом методе все происходящее в группе
соотносится с состоянием всей группы в каждый данный момент времени,
так что индивид узнает, каким образом окружающие каждую минуту влияют
на его поведение.
Второй метод – психоаналитическая групповая терапия, использующая
ряд принципов и приемов психоанализа, например, свободные ассоциации,
истолкование сновидений и анализ сопротивления выздоровлению. При этом
стремятся изучить не только сознательные, но и подсознательные образы и
чувства, чтобы добиться глубокой реорганизации эмоциональных влечений
индивида. Теория и техника заимствуются здесь из индивидуальной
терапии и применяются к событиям, происходящим в целой группе людей, а
не только между пациентом и врачом. Вероятно, это самый
распространенный в настоящее время вид группового лечения.
Третий метод – транзакционная групповая терапия, в которой транзакции
между пациентами анализируются путем разложения на состояния Я, а
последовательности транзакций анализируются с целью установить, какие
разыгрываются игры. Теория, лежащая в основе этого метода, и его
практическое применение рассматриваются в следующей главе. Хотя
транзакционная терапия приобретает все большую популярность, врачей,
подготовленных для ее правильного выполнения, пока мало, поэтому она
применяется не везде.
Каков же наилучший способ психиатрического лечения? Как и в случае
любого лечения, вопрос этот не может быть решен теоретическими
рассуждениями и применением ученых терминов; ответ всецело зависит от
результатов. Лучшее лечение то, которое излечивает большее число
пациентов в меньшее время, с более устойчивым исходом; лечение тем
лучше, чем больше способность излеченных пациентов по-настоящему
5
работать и любить.
С этой точки зрения результаты аналитической групповой терапии вполне
выдерживают сравнение с результатами индивидуальной терапии, а особенно
многообещающими кажутся результаты транзакционной групповой терапии.
Условия для групповой терапии часто определяются внешними факторами.
Например, в тюрьмах или общественных учреждениях место групповых
собраний, численность группы, частота встреч и длительность
существования группы в данном составе могут зависеть от властей .
Ведущий группу психотерапевт должен наилучшим образом использовать
предоставленные ему возможности. В частной же практике можно
конструировать группы самым выгодным способом, чтобы получить
наилучшие результаты для каждого пациента. Лучше, если в
терапевтической группе от шести до восьми пациентов. Перед включением
пациента в группу врач проверяет его физическое состояние и проводит с
ним отдельную беседу, выясняя при этом, с чем пациент пришел и от чего он
хотел бы излечиться. Пациент, в свою очередь, также получает возможность
познакомиться с врачом и его методом работы. В большинстве групп встречи
происходят раз в неделю, хотя в некоторых случаях желательно встречаться
чаще. Некоторые врачи предпочитают проводить занятия с помощником , в
роли которого может выступать другой психиатр, психолог, психиатрическая
сестра или социальный работник .
Групповую терапию можно вести совместно с индивидуальной. При этом
пациент может иметь от одного до четырех индивидуальных сеансов в
неделю и раз в неделю посещать терапевтическую группу. Иногда дело
ограничивается лишь отдельными встречами, когда пациент или врач
полагает, что следует обсудить вдвоем некоторый частный вопрос. В
некоторых случаях может быть два лечащих врача, один для
индивидуальных сеансов и другой для групповых занятий. Группа может
быть создана в расчете на определенное число занятий или а неопределенное
время. Пациенты могут начинать лечение одновременно или же заново
включаться в уже созданную группу вместо выбывшего пациента. Такая
группа может существовать неограниченно долго с составом участников,
меняющимся по мере их выздоровления или ухода по другим причинам.
При всех трех видах аналитической групповой терапии имеется несколько
этапов. На первом этапе происходит знакомство; каждый пациент узнает, как
реагируют другие и каким образом они отвечают на его поведение. Второй
этап – это возникновение ощущения группы, когда пациенты, преодолевая
свои опасения по отношению друг к другу, начинают что-то значить друг для
друга, поэтому собрания группы дают им ощущение принадлежности к
сообществу. Это приводит к этапу индивидуальной динамики, когда
пациенты все более сознают мотивы своего поведения по отношению к
6
другим членам группы. Они начинают все больше видеть друг в друге
реальных людей, а не персонажей, с которыми они могут разрабатывать
проблемы своего детства или разыгрывать свои игры.
Когда пациенту предлагают групповую терапию, одна из самых обычных
реакций – возражение, что он никогда не сможет говорить в присутствии
посторонних или вообще плохо чувствует себя в группе. Но это и есть те
самые проблемы, для решения которых предназначена групповая терапия,
так что именно люди, возражающие таким образом, могут извлечь из
пребывания в группе наибольшую пользу. В большинстве групп
аналитической терапии действует правило, по которому каждый может
говорить в любое время что захочет без всяких исключений, но запрещаются
все виды физического соприкосновения или насилия. Большинство людей
испытывает раздражение, как они полагают, от недостатка свободы, а в
группе им предоставлена полная свобода речи. И тогда они, к немалому
удивлению, обнаруживают, что свобода, к которой они так стремились, их
пугает. Но по мере того как они все больше приучаются доверять другим
членам группы, они приобретают все большую способность пользоваться
этой свободой и обнаруживают, что прямой разговор, вопреки их ожиданиям,
создает им не врагов, а друзей.
В некоторых психиатрических лечебницах этот метод в значительной
степени заменил использование изоляторов, предупредительных мер,
медикаментов и лечения шоком. Часто случается, что шизофреники,
находившиеся в больнице много лет, никогда не принимавшие участия ни в
какой деятельности и не получавшие пользы от индивидуальной терапии,
начинают разговаривать и заводят себе друзей, оказавшись в
терапевтической группе под хорошим руководством. При осторожном
применении групповой терапии могут быть временно или окончательно
устранены симптомы отчаяния, происходят перемены в эмоциональной
установке индивида и в его поведении по отношению к другим. Он узнает
некоторые вещи о себе и учится общаться с людьми, и эти достижения
остаются с ним и приносят ему пользу до конца его дней.
Как это часто бывает и в индивидуальной терапии, процесс улучшения
продолжается, по-видимому, и между встречами группы, а также после
лечения. Неудачи в групповой терапии объясняются той же причиной, что и
в случае индивидуальной. Либо пациент не готов к выздоровлению, либо не
может вынести происходящего с ним и угрожающих ему внутренних
изменений.
Для частных пациентов групповая терапия означает не только более быстрое
улучшение, но и стоит в большинстве случаев меньше половины стоимости
индивидуального лечения. Любую психиатрическую больницу, где не
применяют групповую терапию в качестве серьезного средства уменьшения
7
использования медикаментов, шоковой терапии и мозговых операций, можно
с полным правом считать устаревшей. С точки зрения общества групповая
терапия еще более желательна, чем с точки зрения индивидов. В этой стране
есть миллионы невротиков, которые могут стать родителями или уже
являются ими. Каждый невротик, имеющий детей, воспитает из них,
вероятнее всего, невротиков, и уже по этой одной причине, отвлекаясь от
любых других факторов, развивающих неврозы, число невротиков должно
возрастать. Поэтому в каждом случае, когда психиатрического пациента
удается излечить или хотя бы объяснить ему его состояние, чтобы он мог
изменить поведение, от этого выигрывает следующее поколение.
4. Заключение.
Наряду со специфическими преимуществами аналитических видов
групповой терапии, в самой групповости заключено нечто целебное.
Поэтому под хорошим руководством лечебную ценность может иметь группа
любого рода. Даже человек без психиатрической подготовки может в
короткий срок быть подготовлен к тому, чтобы стать хорошим
руководителем группы и приносить своим подопечным значительную
пользу. Польза эта возникает от общения в одной комнате с другими людьми,
заинтересованными в человеческом поведении и готовыми проверить свое
собственное поведение. Например, священники и сотрудники тюрем, часто
сталкивающиеся с проблемой поведения, находят групповые сеансы
наиболее эффективными. Если они не имеют профессиональной врачебной
подготовки и не могут найти подготовленного врача для всех людей с
расстроенной психикой, за которых они ответственны, то групповые занятия
оказываются единственно возможным методом. При хорошем руководстве
члены группы сами знают, где надо замедлить ход и непременно об этом
скажут, если руководитель выйдет за пределы возможностей группы. Таким
способом многие руководители групп учатся у своих подопечных работать
все лучше и лучше.
Групповая терапия дает возможность каждому психиатру лечить в пятьдесять раз больше пациентов, чем он мог бы это делать индивидуально; и
если даже не все члены группы излечиваются, они могут стать, по крайней
мере, лучшими родителями, узнав новые вещи о людях и о самих себе. С
точки зрения будущего нации и будущего человечества важнее стать лучшим
родителем, чем излечиться самому. Именно в этом, быть может, состоит
величайшая ценность групповой терапии.
8
Литература.
1. Александров А.А. Современная психотерапия. Курс лекций. СПб.:
Академический проект, 1997. — 335 с.
2. Вачков И.В. Основы технологии группового тренинга. Психотехники:
Учебное пособие. М: Ось-89, 2000. — 224 с.
3. Гришина Н.В. Курт Левин: жизнь и судьба. В кн.: Курт Левин. Разрешение
социальных конфликтов. СПб.: Речь, 2000. — 408 с.
4. Ледер С., Высокиньска-Гонсер Т. Исторический очерк развития групповой
психотерапии и основные теоретические направления // Групповая
психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. М.: Медицина, 1990.
— С.12—45.
5. Петрушин С.В. Психологический тренинг в многочисленной группе. М.:
Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. — 256 с.
6. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы:
теория и практика. М.: Прогресс, 1993. — 368 с.
7. Шерток Л., Соссюр Р., де. Рождение психоаналитика. От Месмера до
Фрейда. М.: Прогресс, 1991. — 288 с.
9