Азотистые органические составные части плазмы крови

Азотистые органические
составные части плазмы крови
и клиническое значение их
определения
Цели лекции
• Формировать знания о химическом
составе плазмы крови и ее отличии от
сыворотки крови
• Сформировать знания об основных
фракциях белков сыворотки крови и
клиническом значении их определения
• Сформировать знания об остаточном
азоте и клиническом значении его
определения
Задачи лекции
1) Дать схему химического состава плазмы
крови
2) Показать отличие плазмы крови и
сыворотки крови
3) Рассмотреть основные фракции белков
сыворотки крови и привести примеры
клинического значения их определения
4) Дать понятие «остаточный азот»,
ретенционная и продукционная азотемия
План лекции
• Химический состав плазмы крови
(схема) и понятие о сыворотке крови
• Фракции белков сыворотки крови и
диагностическое значение их
определения. Типы электрофореграмм
• Остаточный азот: представители,
понятие о ретенционной и
продукционной азотемии
Список рекомендуемой
литературы
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Литература – основная и дополнительная
Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. «Биологическая химия», 2004
Сеитов З.С. «Биохимия», 2000 – С. 812-816.
Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. «Биохимия для врача» 1994
Бородин Е.А. Биохимический диагноз – ч.1, 1991
В. Дж. Маршалл «Клиническая биохимия», Санкт-Петербург, 1999
Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. «Основы патохимии» - М.: Мед., 2000
Кольман Я., Рем К.-Г. Наглядная биохимия: Пер. с нем. – М.: Мир, 2000.
– 469 с., ил.
Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. – Биохимия человека – М.:
Мед., 1993
Назаренко Г.И., Кишкун А.А. «Клиническая оценка результатов
лабораторных исследований» – М.:Мед., 2002
Николаев А.Я. «Биохимия», Москва, 2000
A.L. Leninger, H. Johns Hopkins University, School of medicine/ Worth
publishers, INC, 832
«Harper’s Biochemistry» - R. Murray et al. - 2000
•
Химический состав плазмы крови
90 %-91% вода 9 %-10 % сухой
остаток
Орг. в-ва 8-9 %
Неорг. в-ва 1-2%
Азотистые 6-8%
Безазотистые1-2%
1. Белки
2. Остаточный азот
углеводы, липиды и
продукты их обмена
Белки плазмы крови (Общий белок) 6-8%,
или 60-80г/л
Основными белками плазмы крови
являются:
• Альбумины 35-45 г/л
• Глобулины 25-30 г/л
• Фибриноген 2-6 г/л
Понятие о сыворотке крови
• Свежевыпущенная кровь быстро
свертывается и в сгустке остаются
форменные элементы, а над сгустком
появляется прозрачная желтоватая
жидкость, которая называется
сыворотка. Таким образом, сыворотка –
это есть плазма, не содержащая
фибриногена
Фракции белков сыворотки крови и
диагностическое значение их определения.
Типы электрофореграмм
• Таким образом, в сыворотке крови
находятся альбумины и глобулины
Если принять все белки сыворотки
крови за 100%, то на долю альбуминов
приходится приблизительно 60%, на
долю глобулинов 40%.
Альбумины и глобулины имеют
отрицательный заряд, но величина их
заряда и молекулярная масса этих
белков различная, поэтому они легко
разделяются в лабораторных условиях
на фракции методом электрофореза
•
•
•
•
•
Различают следующие основные
фракции белков сыворотки крови:
Альбумины
50-60%
Альфа1-глобулины 0-5%
Альфа-2-глобулины 5-10%
Бета-глобулины
10-15%
Гамма-глобулины 15-20%
• Каждая фракция глобулинов в свою
очередь включает отдельные
представители, например, к альфаглобулинам относятся антитрипсин,
альфа-2 макроглобулин, альфалипопротеин и др. К бета-фракции
относятся бета-липопротеин,
трансферрин и др.к гамма-глобулинам
относятся иммуноглобулины, СРБ и др.
• Изменение содержания отдельных
фракций белков сыворотки крови при
нормальном общем содержании белков
называется диспротеинемией.
• Изменение электрофореграммы при
нефрозе
При нефрозе (дистрофия ткани почек)
наблюдается потеря с мочой альбуминов
и других низкомолекулярных белков
плазмы крови, менее значительно
снижено в крови содержание гаммаглобулинов, повышено содержание
альфа2 глобулинов. Такой тип
характерен для нефрозов,
нефросклероза, токсикозов
беременности, терминальных стадий
туберкулеза, кахексий
Острое воспаление
• повышено содержание альфа1 и
особенно альфа2 глобулинов (за счет
гаптоглобина), отмечается
незначительное снижение альбуминов.
Этот тип характерен для начальных
стадий пневмоний, острых
полиневритов, экссудативного
туберкулеза, сепсиса, обширного
инфаркта миокарда
Хроническое воспаление
• значительно увеличено количество
бета- и гамма глобулинов, может
сохраняться повышенным уровень
гаптоглобина и пониженное содержание
альбуминов. Данный тип характерен
для поздних стадий пневмонии,
хронического туберкулеза, хронического
эндокардита, хронического холецистита,
хронического пиэлита
Цирроз печени
• В сыворотке крови значительно
снижено содержание альбуминов и
значительно увеличено содержание
гамма-глобулинов (особенно
иммуноглобулинов А). Встречается
при различных циррозах печени,
коллагенозах
Парапротеинемия
• Увеличение в сыворотке крови
аномальных белков, то есть которые в
нормальных условиях не определяются
(чаще из фракции гамма-глобулинов).
Это наблюдается, например, при
миеломе (моноклональной гаммапатии).
Остаточный азот: представители,
клиническое значение определения
отдельных представителей
• Остаточный азот (RN) – общий азот плазмы
минус азот белков. В норме RN в плазме
крови 15-30 ммоль/л. В состав RN входят в
основном промежуточные и конечные
продукты обмена белков.
Представители остаточного азота:
• Мочевина 2,9-8,9 ммоль/л (46-60% всего RN)
• Мочевая кислота, содержание в плазме
крови составляет у мужчин 0,18-0,54мМ/л; у
женщин – 0,15-0,45мМ/л
• креатин 15-70 мкмоль/л ( у мужчин до 50);
• креатинин 62-132 мкмоль/л (у мужчин до
177), этот показатель является маркером
хронической почечной недостаточности
• общий билирубин 8-20 мкмоль/л: прямой –
до 7мкМ/л; непрямой – до 13мкМ/л.
• Уменьшение RN не имеет
диагностического значения, а
увеличение RN носит название
гиперазотемия, которая подразделяется
на ретенционную и продукционную
• Возникновение ретенционной
гиперазотемии является результатом
недостаточного выделения
азотсодержащих веществ с мочой при
нормальном поступлении их в кровяное
русло. Она бывает почечной и
внепочечной.
• Почечная ретенционная азотемия
наблюдается при нарушении
экскреторной функции почек.
Внепочечная ретенционная
гиперазотемия отмечается при
недостаточности кровообращения,
снижения артериального давления,
уменьшении почечного кровотока, при
закупорке мочевыводящих путей
(камни, опухоли)
• Продукционная гиперазотемия
возникает при избыточном поступлении
азотсодержащих веществ в кровь и
наблюдается при усиленном распаде
белков тканей (при длительном
сдавлении, размозжении органов и
тканей, при ожогах, опухолях,
лихорадке).
Дидактическая завершенность лекции
Задачи лекции
1) Дать схему химического состава плазмы
крови
2) Показать отличие плазмы крови и
сыворотки крови
3) Рассмотреть основные фракции белков
сыворотки крови и привести примеры
клинического значения их определения
4) Дать понятие «остаточный азот»,
ретенционная и продукционная азотемия
Обратная связь
• Какое процентное содержание
основных фракций белков сыворотки
крови?
• Что такое парапротеинемия?
• Что вы знали по этой теме до лекции?
• Что бы вы хотели узнать по этой теме
больше?