Стандарты при отравлениях (догоспитальный этап)

РНЦЭМП
Случай острого отравления
суррогатом алкоголя
(этиленгликоль)
Отделение токсикологии
ЭКД и ОПН
2001 год
Анализ летальности
2011 год
Этиленгликоль:
Химическая формула: HOCH2CH2OH
Входит в состав незамерзающих жидкостей
для охлаждения радиаторов – антифризов,
также в состав тормозной жидкости
Смертельная доза - около 80-100 мл (без
предварительного
приема
этанола).
Токсическая концентрация в крови - 1,0 г/л,
смертельная – 1,8-2,0 г/л.
Метаболизм и патогенез воздействия
этиленгликоля на организм
Прием этиленгликоля (HOCH2CH2OH)
Алкоголь дегидрогеназа
(место конкурентной
блокады этанолом)
Гликолевая кислота
HOОCCH2OH
Лактатдегидрогеназа
Глиоксиловая кислота
О=CНCОOH
Метаболический
ацидоз
Токсическая
гепатопатия
Глиоксольоксидаза
Щавелевая кислота
ООС-СООН
Оксалат кальция
Токсическая
нефропатия
О
П
П
Н
Больной И., 20 лет
№ИБ 5778
Дата поступления – 18.01.12.
Дата выписки: 4.02.12
Д-з: Острое отравление суррогатом
алкоголя (этиленгликоль)тяжелой
степени . Токсический гепатит.
Токсический нефрит.
Осл: ОПН, Двустороняя
бронхопневмония.
Жалобы при поступлении:
на тошноту,
рвоту, головные боли, боли в пояснице, резкую
слабость, потерю аппетита.
Анамнез заболевания: больной за 6 часов до
поступления с суицидальной целью выпил
антифриз в количестве около 100 мл, после
чего отмечал сонливость, тошноту, рвоту,
нарастание слабости, в связи с чем обратился
в частную клинику, откуда по скорой помощи
переправлен в
отделение токсикологии
РНЦЭМП.
Диагностические и лабораторные
исследования при поступлении
Инструментальные:
 Рентгенография легких: двусторонняя бронхопневмония.
 УЗИ: картина токсического гепатита, нефрита ( бледность
и отечность паренхимы почек).
 ЭКГ: дистрофические изменения миокарда
Лабораторные:
 Анализ мочи на СМЭ: следы этиленгликоля
 Общий анализ крови, Нв-154, эр. -5,0, ц.п.-0,92, лейк.-9,4,
СОЭ-3 мл.ч.,метам 1, пал 6, сегм.-82, льмф.-9, м.-2. Нт 61%
 Общий анализ мочи: кол-во 80,0, отн.плот 1008, белок 0,99,
лей 4-6-8, эп 1-2, соли –оксалаты ++
 Суточный диурез от 18.01: 350 мл
 Б/Х: Общий белок-50,6 Моч-14,7 .Креот-0,21 К+ 5,1 ммоль/л
Билур-общ-12.4. АЛТ 297,4 АСТ-227,2
 КЩС : РН -6,91, РСО2 – 46,5 ммНд, РО2- 83 ммНд, ВЕ -9,5
ммоль/л
Рентгенография органов грудной клетки при
поступлении и в динамике:
Вид больного при поступлении
Лечение










Антидотная терапия ( этиловый спирт 40% 300 мл/сутки
перорально + 5% этиловый спирт 400,0 мл в/в капельно) в
течение суток
Сеансы раннего гемодиализа с момента поступления и в
динамике №3
Инфузионная терапия: коллоидные растворы ( рефортан),
кристаллоидные растворы(натрия гидрокарбонат)
Антибиотикотерапия (цефтриаксон)
Гормонотерапия (преднизолон)
Белковые препараты (альбумин)
Гепатотропная терапия ( эссенциале)
Дезагрегационная и антикоагулянтная терапия (
дипиридамол, гепарин)
Симптоматическая терапия ( эуфиллин, эналазид,
фармадипин)
Витаминотерапия (В1, В6, В12, С)
Анализы больного в динамике
Дата
18.01
21.01
24.01
27.01
30.01
4.02
Диурез
350
1040
1880
2800
2200
1850
Гемоглобин г/л
157
112
112
116
118
116
Белок в моче г/л
0, 198
3,3
0,165
0,33
абс
абс
Мочевина ммоль/л
14,7
33,5
29,4
26,7
16,0
8,3
Креатинин
ммоль/л
0,21
0,37
0,28
0,19
0,13
0,07
АлТ u/l
297,2
120,6
116
95
60,8
27,2
АсТ u/l
227,4
193,0
128
100,5
40,7
31,8
Гематокрит %
61
44
45
33
37
38
Вид
Анализа
Вид пациента при выписке
Спасибо за внимание