докладу в слайдах.

Необходимость
использования витаминноминеральных комплексов в
лечебном питании в
медицинских организациях и
в учреждениях соцзащиты
ФГБУ «НИИ питания» РАМН
Коденцова В.М.
СИМПОЗИУМ (Школа диетолога)
«Актуальные вопросы организации диетического (лечебного и профилактического) питания в медицинских
организациях и учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов»
XV Всероссийский конгресс диетологов и нутрициологов
«Здоровое питание: от фундаментальных исследований к инновационным
технологиям» (Москва, 2-4 июня 2014 г.)
Приказ Минздрава России
от 21.06.2013 N 395н
"Об утверждении норм лечебного питания"
(Зарегистрировано в Минюсте России
05.07.2013 N 28995)
Нормы лечебного питания
при соблюдении диет
Включают
витаминно-минеральные комплексы
в дозе 50-100% от физиологической нормы
потребления
Витаминная недостаточность
• Авитаминоз - полное истощение витаминных
запасов организма с развернутой клинической
картиной (цинга, рахит, бери-бери, пеллагра)
• Гиповитаминоз - выраженное снижение запасов
витамина в организме, вызывающее появление
малоспецифических и нерезко выраженных
клинических симптомов
• Субнормальная обеспеченность витаминами
(маргинальная или биохимическая форма
витаминной недостаточности) - доклиническая
стадия дефицита витаминов, проявляющаяся в
нарушении метаболических реакций, в которых
участвует данный витамин
Потребление витаминов, кальция и
железа населением России в динамике
по данным бюджетной статистики
Госкомстата РФ (в % от РНП)
180
потребление, % от РНП
160
Е
Fe
В6
В1
В2
РР
С
А
Ca
140
120
100
80
60
40
20
0
1988
1992
1996
2000
год
2004
2008
2012
Рацион современного
человека,
достаточный по
калорийности,
не может полностью
обеспечить потребность
в витаминах и минеральных
веществах
ОТНОСИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО (в %)
ОБСЛЕДОВАННЫХ с недостаточностью
витаминов (1996-2001 гг.).
Дети
Взрослые
ВОЗРАСТ
Заболевание
Обеспеченные
всеми
витаминами
С недостаточностью
1 витамина
2 витаминов
3 и более витаминов (полигиповитаминоз)
Артериальная
гипертензия
0
28
44
28
ИНЗСД
9
16
31
44
Язвенный колит
6
38
11
45
Хронический.
гастродуоденит
5
4
28
63
ИЗСД
0
5
19
76
3
36
17
44
2
8
22
68
Сниженный
уровень Hb
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Вопросы питания, 2003, № 4, с.3-8.
МИКРОНУТРИЕНТНЫЙ СТАТУС НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
(обобщенные данные 2000-2014 гг.)
у 10-30%
- недостаток витамина
С
у 40-85% - недостаток D, В1,В2,В6, и
фолиевой кислоты
у 50-90% - недостаток каротина
у 10-30% - недостаток железа
повсеместный
недостаток
йода
недостаточное потребление кальция
в ряде регионов - недостаток фтора
и селена
По результатам
обследований
взрослого и детского
населения Москвы,
Екатеринбурга,
Западной и
Восточной Сибири,
Кузбасса, Норильска,
Башкирии, Марийской
республики и других
регионов.
Дефицит витаминов

полигиповитаминоз (сочетанная недостаточность
витаминов группы В, D, С и каротина),

обнаруживается не только весной, но и в летнеосенний период,

сочетается с недостатком кальция, йода, железа и
ряда других микронутриентов (цинк, магний),

удел практически всех групп населения независимо
от возраста, профессии, места проживания.
Недостаток витаминов – фактор риска
алиментарно-зависимых заболеваний
•
•
•
•
•
•
•
•
Атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Гиперлипидемия
Ожирение
Сахарный диабет
Остеопороз
Подагра
Некоторые злокачественные
новообразования
Дефицит витаминов как фактор риска
возникновения и развития наиболее распространенных
алиментарно-зависимых заболеваний.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТКА
ОТДЕЛЬНЫХ ВИТАМИНОВ
Недостаток
Физиологическое состояние
витамина
или заболевание
Абдоминальное ожирение
D
Диабет
Предменопауза
С
Риск развития осложнения
Инсулинорезистентность и сахарный
диабет типа 2
Развитие диабетической стопы
Ожирение,
абдоминальное ожирение
Беременность
Гестационный диабет
Беременность
Гестационный диабет
Воспалительные заболевания (ССЗ,
В6
Пожилые
ревматоидный артрит, воспалительные
заболевания кишечника, диабет)
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати.
ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА
МИКРОНУТРИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ
Прием витаминных или витаминно-минеральных комплексов
(биологически активных добавок к пище) (в дозе 50-100% РНП).
Внесение витаминно-минеральных комплексов (премиксов или
белково-витаминно-минеральных композитных смесей) в готовые
блюда или выпечку
Включение в рацион обогащенных микронутриентами пищевых
продуктов массового потребления промышленного производства,
одна порция которых содержит от 15 до 50% от рекомендуемого суточного
потребления витаминов и/или минеральных веществ:
- хлебобулочные изделия;
- молочные продукты (молоко, йогурты, творожки);
- зерновые продукты (каши, мюсли, хлопья и др.);
- соки, нектары, напитки;
- йодированная соль.
Включение в рацион обогащенных витаминами и минеральными
веществами специализированных пищевых продуктов для пациентов
с различными заболеваниями (набор витаминов и минеральных веществ
в которых научно обоснован и подобран под конкретную патологию, а дозы
этих микронутриентов могут достигать 300% от рекомендуемого суточного
потребления).
Профилактическая витаминизация
детей в дошкольных, школьных и
лечебно-профилактических
учреждениях и домашних условиях
(Информационное письмо и инструкция)
М., 1994 г.
Утверждены зам. Министра
здравоохранения РФ Н.Н. Вагановым
18.02.1994.
Витаминно-минеральные комплексы
(смеси, премиксы) –
готовые гомогенные концентрированные смеси
пищевых обогатителей (витаминов и/или
минеральных веществ), изготовленные на
основе вещества-носителя, что повышает
точность внесения и обеспечивает более
равномерное распределение витаминов и/или
минеральных веществ в обогащаемом продукте
или блюде.
Способ обогащения готовых блюд
премиксами на пищеблоке
Необходимое количество премикса,
рассчитанное по числу порций, отвешивают и
медленно при спокойном перемешивании к 10кратному количеству кипяченой воды при комнатной
температуре до полного растворения.
Полученный раствор выливают в общую массу
обогащаемого второго (каша, пюре) или третьего
(компот, кисель) блюда за 3-4 мин. до окончания
варки и тщательно перемешивают.
Принципы выбора состава ВМК
Патология
Диетотерапия
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С
РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Заболевание
Остеопороз
Обязательное наличие микронутриента
Витамин D + все остальные витамины,
Са, Mn, Zn, Cu
Сердечно-сосудистые
Витамины группы В, витамин Е,
Se, Mg, K, Са
Хирургические
Витамины-антиоксиданты (С, Е, бета-
вмешательства, ожоги каротин), витамины группы В
Сахарный диабет
Витамины, Zn, Cr
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
РАЗЛИЧНЫХ ДИЕТ
Диеты
Редуцированная по
Обязательное наличие витамина в составе ВМК
Все витамины
калорийности
Низкожировая
Жирорастворимые витамины
Вегетарианская
Витамины В12, В2, железо, кальций,
основные источники которых (мясные, молочные
продукты, яйца) исключаются из рациона
Элиминационные
Витамины, которые содержатся в исключенных из
рациона пищевых продуктах
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ МОДИФИКАЦИИ ДИЕТ
Модификация диеты
Включенный в диету
компонент
Обязательный
витамин (в дозе 100%
РНП) в составе ВМК
Обогащение рациона
рыбий жир
А, Е, С
ПНЖК семейства ω-3
льняное масло
А, Е, С
пшеничные отруби
А, Е, В6
хитозан
Е
овсяные отруби
Е, В2, бета-каротин
пектин
С, Е, В2, каротин
Обогащение рациона
пищевыми волокнами
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. диетологии. – 2012. – Т.2, № 4.- С.12-16.
ПОВЫШЕННЫЕ ДОЗЫ (ПРЕВЫШАЮЩИЕ РНП) ВИТАМИНА С,
ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЕ НЕКОТОРЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ
ПОСЛЕДСТВИЯ ИЛИ ПОВЫШАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ТЕРАПИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Физиологическо
Тип нарушения
е состояние или
питания
заболевание
(воздействие)
Окислительный
Здоровые
стресс
Эффективная доза
Источник литературы
200 мг/сут.
Crit Rev Food Sci Nutr. 2012;52(9):815-29
Curr Opin Clin Nutr Metab Care.
Хирургические
Окислительный
больные
стресс
Язвенная болезнь
Ограниченное
500 мг/сут
желудка,
потребление
(на фоне
вызванная H.
свежих овощей и
эрадикационной
pylori
фруктов
терапии)
500 мг/сут.
2010;13(6):669-76,
Nutrition. 2011;27(4):435-9.
Dig Dis Sci. Oct 2012; 57(10): p. 2504-2515
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати.
ЭФФЕКТ ЛИКВИДАЦИИ АЛИМЕНТАРНЫХ
ДЕФИЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Оптимальная
Данные 2004-2009 гг.
обеспеченность
Фолат
уменьшение рождения маловесных детей
Витамины А или С
нормальная масса и длина тела
новорожденного
снижение риска рождения ребенка с низкой
Комплекс витаминов
массой тела и анемией, преждевременных
родов
Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати.
УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА
– в витамине В2 (у женщин, имеющих ТТ генотип,
ассоциированный с высоким риском переломов) коррелирует с увеличением плотности костной ткани
в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра
[Macdonald H.M. et al., 2004; Abrahamsen B. et al., 2005];
– в Са - нивелирует влияние гена рецептора витамина
D, определяющего сниженную минеральную
плотность костной ткани [Macdonald H.M. et al., 2006].
Использование ВМК в диетотерапии
 Сокращает длительность госпитализации;
 Уменьшает стоимость лечения;
 Снижает риск повторной госпитализации в
течение 30 дней.
Am J Manag Care. 2013;19(2):121-128
У обеспеченных витамином D лиц
продолжительность их пребывания в хирургическом
отделении и отделении интенсивной терапии
уменьшается почти в 2 раза.
Am J Surg. 2012; 204(1): 37–43
Благодарю за внимание
(495)698-53-30
kodentsova@ion.ru