Хроническая интоксикация

Кафедра внутренной медицины
№2
Интоксикация свинцом
Асистент Боднар Р.Я.
Интоксикация свинцом (сатурнизм)
возникает вследствие попадания в организм
свинца или его соединений.

Металлический свинец применяется для
изготовления
разной
аппаратуры,
аккумуляторов,
свинцовой
фольги,
типографических сплавов, в гончарном,
керамическом
производстве,
для
изготовления поливы, для производства
шаров и дроби, хрусталя.

Патогенез
При поступлении через желудочно-кишечный
тракт свинец и ее соединения проходят ряд
изменений: через капилляры воротной вены и
лимфатические пути кишечника поступают в общий
кровоток. Свинец, который проник в печень,
поглощается гепатоцитами и постепенно выделяется
с желчью. Поступая в кровь, свинец соединяется с
белками, фосфатами эритроцитов и плазмы крови и
циркулирует в виде высокодисперсного коллоида
фосфата и альбуминату свинца.

Клиническая картина
Основные синдромы интоксикации:
Поражения крови;
Нервной системы;
Желудочно-кишечного тракта;
Печени.
Формы интоксикации
Начальная;
 Легкая;
 Средней тяжести;
 Тежёлая.

Поражения желудочнокишечного тракта
Свинцовая колика (триада симптомов):
 Резкие приступообразные боли в животе,
от которых больные не находят себе места;
 Запоры, которые не поддаются действия
слабительных средств;
 Повышение артериального давления
до 200 мм.рт.ст. и больше.
Спастический колит
Токсический гепатит
Нарушения
порфиринового обмена



Повышение
экскреции
с
мочой
дельтааминолевулиновой кислоты и копропорфирину;
Увеличением
содержимого
протопорфирину
в
эритроцитах. Изменения показателей порфиринового
обмена оказываются еще к появлению анемического
синдрома и нарастают по мере прогрессирования
интоксикации.
Появление ,,свинцового колорита” – землисто-бледная
окраска
кожных
покровов,
обусловленная
гиперпигментацией кожи вследствие повышения
содержимого порфиринов крови, анемией и спазмом
сосудов кожи.
Поражения нервной
системы
Астенический синдром;
 Полиневропатии;
 Енцефалопатии.

Свинцовые полиневропатии
Токсическое поражение
нейроцитов
Диагностические
критерии сатурнизма








Наличие свинцовой каймы;
Свинцовый колорит;
Ретикулоцитоз;
Увеличения количества эритроцитов с
базофильной зернистостью
В моче:
Дельтааминолевулиновая кислота > 25 мкмоль/л
Свинец > 0,4-0,5 мг/л
Порфирины > 40-60 мкг/л
Свинцовая кайма
Эритроциты
с базофильной зернистостью
Лечение

Основными
лечебными
мероприятиями есть прекращения
контакта со свинцом и вывод его
из организма. Для вывода свинца
широко применяют комплексоны,
которые образовывают со свинцом
стойкие соединения
и легко
выводятся почками с мочой.
Лечение



Тетацин-кальцию вводят в/в крапельно по 20 мл
10 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы на
протяжении 3 дней с последующим перерывом
на 3-4 дни. Всего проводят 2-4 курсы.
Пентацин в/в по 20 мл 5 % или 10 % раствора на
протяжении 3-х дней. Проводят 2-3 курсы с
интервалами в 5 дней.
Д-пенициламин (купринил) 400-600 мг/сутки.
Интоксикация
ароматическими углеводородами


Ароматические углеводороды используются как
растворители для лаков и красок и как ценное
сырье для изготовления пластмасс, полиэфирных
смол и пластиков, каучука, инсектицидов,
взрывных веществ и др.
Бензол, и его гомологи являются наиболее
агрессивными промышленными ядами, действие
которых
на
организм
характеризуется
выраженным
полиморфизмом
клинических
проявлений
поражения
костно-мозгового
кровообразования
Электронная
микрофотография бензола
Пути проникновения
легкие;
 невредимая кожа;
 При острых интоксикациях его находят в
крови, мозге, надпочечниках;
 При хронической интоксикации большая
часть бензола находится в костном мозге и
жировой ткани, где он депонируется.

Патогенез

Бензол - яд политропного действия и
вызовет преимущественно поражения
костного мозга и центральной нервной
системы. Согласно современным даным
патогенез нарушения кровообразование
при
интоксикации
бензолом
рассматривают
из
позиции
непосредственно токсичного влияния его
на стовбуровые клетки костного мозга.
Клиническая картина





Острая интоксикация;
Легкая форма;
Средняя степень тяжести;
Тяжёлая форма;
Хроническая интоксикация (5 стадий).
Картина крови при ІІІ ст.
интоксикации
Лечения




Вынести потерпевшего из загазованного
помещения,
обеспечить
нему
покой
и
согревания.
При возбуждении назначают препараты брома,
валерьяны.
При
нарушении
сердечно-сосудистой
деятельности 10 % раствор кофеина по 1 мл
подкожно, 1 мл 0,06 % раствора корглюкона
в/в, 1 мл 0,5% раствора строфантина в/в.
Искусственная вентиляция легких, кислородная
терапия применяется при остановке дыхания.




При хронической интоксикации легкого степени
проводится общеукрепляющая терапия, витамины
В1, С, полноценное питание.
Нуклеинат натрия по 0,1-3 разы на пору, лейкоген
по 0,02-3 разы на день или пентоксил 0,2-3 разы на
пору – для стимуляции лейкопоезу.
При
аплазии
костного
мозга
применяют
кортикостероидную терапию. Проводится также
заместительная терапия: переливания крови,
лейкоцитарной и эритроцитарной массы.
При
массивных
кровотечениях
назначают
антигеморагичные и гемостатичные средства в
комбинации с витамином С.
Профилактика
Санитарно-технический
надзор
за
процессами связанными с их применениями
(герметичность оснащения, эффективность
вентиляции).
•
Применения индивидуальных средств
защиты.
•
Постоянный контроль за концентрацией
бензола
в
воздухе
производственных
помещений.
•
Соблюдения правил личной гигиены.
•
Предельно допустимая концентрация
бензола в воздухе составляет 5 мг/м3.
•
Благодарю за внимание!