Дегтярев

РАК ТОЛСТОЙ
КИШКИ
Дегтярев А.М., Степанов А.С.
Актуальность проблемы:
В структуре смертности населения России
злокачественные новообразования
занимают второе место (13,8%) после
болезней сердечно-сосудистой системы
(57,1%), опередив травмы и отравления
(11,8%). Удельный вес злокачественных
новообразований в структуре смертности
мужского населения составил 14,1%,
женского – 13,5%.
Динамика смертности от злокачественных новообразований среди
населения РФ за 1998 – 2008 годы:
Актуальность проблемы:
По данным за 2008 год рак толстой кишки
составляет в РФ 13,34 на 100 тысяч
населения с погрешностью 0,08 (от всей
онкопатологии).
Абсолютное число больных составляло
31732 учтенных случая. Общее количество
онкопатологии составляет 490734 по
данным за 2008 год. Таким образом,
заболеваемость раком толстой кишки
составляет около 6,5%.
Частота встречаемости рака толстой
кишки по отделам:
Анатомия толстой кишки,
кровоснабжение:
1. Деление толстой кишки на 6 отделов с
анатомической точки зрения ошибочно;
2. Исходя из функции, иннервации,
кровоснабжения, венозного и
лимфатического оттока толстой кишки
целесообразно выделять 2 отдела: левую
и правую половины;
3. Граница между половинами
соответствует селезеночному углу.
Правая половина толстой кишки:
Кровоснабжается из a. mesenterica superior:
1. A. ileocolica – ветвь к слепой кишке,
дистальному отделу подвздошной и
аппендиксу;
2. A. colica dextra – к восходяшей ободочной
кишке;
3. A. colica media – к поперечноободочной
кишке.
Правая половина толстой кишки:
Венозный отток: осуществляется по венам,
соответствующим ветвям верхней брыжеечной
артерии, в количестве 2 вены на одну артерию.
Отток – в v. mesenterica superior, далее в
портальную систему печени.
Лимфатические сосуды соответствуют ходу
артерий, лимфатические узлы располагаются в
участках бифуркаций сосудов.
Иннервация: правая половина полностью
иннервируется ветвями блуждающего нерва.
Левая половина толстой кишки:
Кровоснабжение осуществляется из a.
mesenterica inferior:
1. A. colica sinistra – кровоснабжение
нисходящей ободочной кишки;
2. Aa. Sigmoideae – кровоснабжение
сигмовидной кишки (верхняя снабжает
проксимальную часть кишки, нижняя –
дистальную, между ними имеется
сосудистая граница).
Левая половина толстой кишки:
Венозный отток осуществляется по венам, которые
соответствуют артериям в количестве 2:1.
Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную,
непосредственного участия в образовании
воротной вены не принимает.
Лимфатические сосуды располагаются по ходу
соответствующих артерий, лимфатические узлы –
у участков бифуркации сосудов.
Иннервация: осуществляется большей частью из
тазового сплетения.
Кровоснабжение толстой кишки:
Варианты кровоснабжения толстой кишки:
Особенности некоторых вариантов
кровоснабжения:
 Сосудистая сеть толстой кишки развивается
вместе с ней в эмбриональном периоде,
 Эмбриональный поворот может
осуществляться не в полном или в
чрезмерном объеме при учете уже
сформировавшейся сосудистой сети,
 Это приводит к отклонению сосудистых
границ от среднестатистических вариантов
влево или вправо.
Зачем учитывать особенности
кровоснабжения?
1. В 98% случаев бассейны верхней и
нижней брыжеечных артерий не имеют
анастомозов (дуги Риолана);
2. Метастатически поражаются
лимфатические узлы, расположенные по
ходу артерий, значит артерии – основной
ориентир при их удалении;
3. Учет эктопии сосудистых стволов при
эмбриональных аномалиях.
Функции правого и левого отделов
толстой кишки:
Правая половина толстой кишки:
1. Всасывание электролитов,
2. Реабсорбция воды,
3. Продукция и всасывание витаминов (с
помощью нормальной микрофлоры),
Левая половина толстой кишки:
1. Формирование каловых масс,
2. Резервуарная функция.
Хирургическое лечение рака
толстой кишки:
1.
2.
3.
4.
5.
Левосторонняя гемиколэктомия,
Правосторонняя гемиколэктомия.
Операция Гартмана,
Наложение колостомы,
Операция по Грекову I и II.
Левосторонняя гемиколэктомия:
 Предполагает резекцию левой половины
толстой кишки в пределах снабжения ее a.
colica sinistra и a. sigmoidea superior,
 Осуществляется удаление a. colica sinistra и a.
sigmoidea superior вместе с сопровождающими
их лимфатическими узлами,
 Поперечноободочная кишка низводится и
подшивается к культе сигмовидной кишки
(трансверзосигмоанастомоз).
Правосторонняя гемиколэктомия:
 Предполагает резекцию слепой и
восходящей ободочной кишки при
классическом варианте или резекцию
вплоть до селезеночного угла,
 Выполняется удаление aa. ileocolica, colica
dextra, colica media (последняя – при
расширенном варианте) с
сопровождающими его структурами.
Операция Грекова:
 Предложена для ослабленных пациентов
и больных с толстокишечной
непроходимостью,
 Методика операции предполагает
разобщение во времени наложения
анастомоза и резекции участка патологии,
 Методика Греков II сопровождается
резекцией брыжейки патологически
измененного участка.
Операция Грекова:
Иногда, при
значительном
распространени
и
патологического
процесса
оставляют
двуствольную
колостому.
Операция Гартмана:
Выполняется при опухолях сигмовидной
кишки с наложением одноствольной
колостомы, что делается для снятия
симптомов острой кишечной
непроходимости, когда невозможно
наложение трансверзосигмоанастомоза.
Через полгода проводится пластическая
операция с наложением
трасверзосигмоанастомоза конец в конец
или конец в бок.
Операция Гартмана: