Вступительная лекция
реклама
История кафедры факультетской хирургии ХНМУ. Методы обследования хирургических больных Профессор Криворучко И.А. Вступление Хирургическая клиника Харьковского университета начала формироваться в 1814 году В то время кафедра по уставу 1835 года называлась «Хирургия операционная, глазные болезни и хирургическая клиника» Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) В.Ф.Грубе закончил в 1850 г. с отличием Дерптский университет и ему была присвоена ученая степень доктора медицины после защиты диссертации о доброкачественных опухолях носа. Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) В 1859 г. В.Ф.Грубе, представивший на конкурс список в почти 10 тысяч лично им проведенных операций, был единогласно избран профессором, заведующим кафедрой факультетской хирургии Харьковского университета. Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) Достижения: В области наркоза: В.Ф.Грубе одним из первых в России стал изучать клиническое применение закиси азота (1871). Дал сравнительную клиническую оценку хлороформного и эфирного наркоза на основе большого опыта своей клиники, отдав большое предпочтение хлороформному наркозу, как сопровождающемуся в опытных руках небольшой летальностью (три смерти от наркоза на «много тысяч» операций) и значительно меньшим количеством и тяжестью осложнений, чем эфирный наркоз. Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) Достижения: В области антисептики Он был одним из первых в России, кто вместе со своим учеником И. К. Зарубиным уже с 1867 г. стал вводить в своей клинике антисептику (необходимость мыть руки перед операцией с мылом), через кратчайший срок от первой публикации Листера в 1867 г. об этом; причем он внес некоторые модификации в «Листеровскую» повязку, а именно – использование йодоформа. Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) Достижения: В области асептики Вместе со своими учениками Н.П.Тринклером, М.М.Кузнецовым и Н.Н.Филипповым В.Ф.Грубе одним из первых в России в 1890 г. ввел в свою клинику асептику, коренным образом реорганизовав для этого всю структуру и работу клиники и организовав в ней, в частности во вновь выстроенном для этой клиники отдельном двухэтажном здании (1896), специальную бактериологическую лабораторию, способствовавшую дальнейшему совершенствованию асептики и ее научной разработке. Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) Достижения: В области хирургии В.Ф.Грубе следует считать одним из основоположников в России учения о грыжах и их оперативном лечении. Он одним из первых в России произвел успешную овариотомию в 1864 г., а в асептическую эру – спленэктомию, холецистэктомию, нефрэктомию, струмэктомию, производил операции на печени и поджелудочной железе. Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) Достижения: Разработал ряд новых оперативных методов при заболеваниях уха, горла и носа. На основе своих военно-полевых наблюдений во франко-прусскую (1870-1871) и русскотурецкую (1877-1878) войны, в которых он участвовал в качестве хирурга, В.Ф.Грубе первым в литературе разработал за несколько лет до Фридриха метод первичной обработки огнестрельных ран. . Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) Достижения: По руководством В.Ф.Грубе его ученики М.И.Кузнецов и Ю.Р.Пенский разработали новый метод шва печени, быстро получивший признание у нас и за рубежом, открывший путь к резекции печени и сохраняющий некоторое значение и в наши дни. Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) Общественная деятельность: Уже через 2 года по приезду в Харьков по его инициативе в 1861 г. организуется Харьковское медицинское общество. В течение 22 лет кряду (1869-1890) В.Ф.Грубе избирался его председателем, почетным членом и почетным председателем. . Вильгельм Федорович Грубе (1827-1898) В 1893 г. В.Ф.Грубе заразился при операции септического ребенка и заболел тяжелым сепсисом. Хотя ученого удалось спасти, но его здоровье и силы оказались сильно подорванными: 28 апреля 1898 г. он скончался в Харькове. Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Н.П.Тринклер родился в Петербурге в 1859 г. Закончив гимназию в Симферополе с золотой медалью, поступил на медицинский факультет Харьковского университета. В 1889 г. Н.П. Тринклер защитил докторскую диссертацию «К хирургии поперечного перелома надколенника», работал приватдоцентом, профессором, заведующим кафедрой хирургической патологии, а с 1912 до 1926 г. заведовал кафедрой факультетской хирургии Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Достижения: Его излюбленными областями в хирургической и научной деятельности были абдоминальная хирургия, хирургия опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговая хирургия; лечение хирургических инфекций и ран, онкология. Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Достижения: В области абдоминальной хирургии Н.П.Тринклер, впервые в отечественной и мировой литературе, изучил висцеральный сифилис и его проявления в форме хирургических заболеваний. Его монографическое исследование «Солитарный эхинококк селезенки, его диагностика и лечение» носит клинико-патоморфологический характер и по ряду моментов сохраняет свое значение до сих пор. Большое внимание в своих исследованиях Н.П.Тринклер уделял также перекруту неполых органов (сальник, селезенка) с илеусоподобным течением, туберкулезному сужению тонкой кишки. Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Достижения: Значительную работу провел Н.П.Тринклер по оптимизации оперативных методик, техники и хирургических доступов к тем или иным брюшным органам. Венцом его разработки абдоминальной хирургии явилась произведенная в 1910 г. вторая в нашей стране гастрэктомия (первую провел С.П.Федоров). Этот неполный перечень достижений свидетельствует, что Н.П.Тринклер внес ценный вклад в становление и развитие абдоминальной хирургии. Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Достижения: Очень большое место в кругу его научных и практических интересов занимали и многообразные поражения опорно-двигательного аппарата: повреждения, острые и хронические специфические (туберкулез, сифилис) воспалительные заболевания, новообразования. Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Достижения: Н.П.Тринклер блестяще владел черепномозговой хирургией. С величайшей деликатностью, почти бескровно он успешно оперировал на головном мозге по поводу его повреждений, абсцессов, опухолей. Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Достижения: Одной из его излюбленных областей была хирургическая инфекция, ее профилактика (в том числе асептика) и лечение. Результатом его 40-летнего изучения хирургической инфекции по весьма многочисленным личным наблюдениям мирного и военного времени (первая мировая, гражданская войны) явилась его замечательная монография «Основы современного лечения ран», изданная в 1926 году после смерти Н.П.Тринклера Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Достижения: Но наиболее излюбленной областью Н.П.Тринклера была онкология. Он глубоко изучал ее теоретические основы, вопросы патогенеза малигнизации и предраковых состояний, связи злокачественных новообразований с предшествовавшим хроническим воспалением, связи между дизэмбриогенезом и малигнизацией между эмбриональной и раковой клеткой. Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Достижения: Будучи убежденным сторонником радикального хирургического лечения злокачественных опухолей в ранние сроки, он всегда стремился сочетать это с местной или общей химиотерапией (осмиевой кислотой, растворами тяжелых металлов с холином, коллоидными металлами) или же с лучевой терапией. Наряду с этим Н.П.Тринклер уделял большое внимание совершенствованию методики и техники радикальных операций при злокачественных опухолях. Николай Петрович Тринклер (1859-1925) Общественная деятельность: Общественная деятельность Н.П.Тринклера была обширной и многогранной. Он являлся одним из организаторов Общества российских хирургов и участником всех его съездов. Скончался Н.П.Тринклер 10 августа 1925 г. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) В.Н.Шамов в 1901 г. поступил в Военномедицинскую академию. В 1913 г. защитил диссертацию «О значении физических методов для хирургии злокачественных новообразований» и был удостоен ученой степени доктора медицины. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) После создания В.Н.Шамовым и его аспирантом Н.Н.Еланским стандартных сывороток для определения у людей групп крови гемотрансфузия в нашей стране стала на прочную научную и практическую основу. Проблема переливания крови с тех пор на протяжении всей дальнейшей жизни В.Н.Шамова стала одним из основных направлений его научно-исследовательской и практической деятельности, от которого он никогда не отходил. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) Харьковский период деятельности В.Н.Шамова (1923-1939) оказался весьма плодотворным и стал периодом расцвета его многогранного научного творчества, сочетавшегося с большим размахом его хирургической, общественной и организаторской деятельности. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) В.Н.Шамов организовал первое в Украине и третье в СССР нейрохирургическое отделение, экспериментальную лабораторию и, несколько позже, урологическое отделение В.Н.Шамов научно изучает и организационно разрабатывает вопросы о донорстве, об «универсальном доноре», о консервации крови, переливании консервированной крови и ее компонентов, об осложнениях при переливании крови и их предупреждении и прочие вопросы. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) В крайне вынужденной, безвыходной ситуации выдающийся хирург профессор С.С.Юдин в Москве, опираясь на блестящие убедительные экспериментальные данные В.Н.Шамова, произвел переливание крови от свежего трупа человека больному, погибавшему от острого массивного кровотечения, и быстро спас его этим. Об этом и о последующих шести успешных переливаниях трупной (фибринолизной) крови больным в аналогичной ситуаций С.С.Юдин доложил на IV Всеукраинском съезде хирургов в 1930 г., а в 1932 г. – на ХХII Всесоюзном съезде хирургов этот вопрос стал одним из программных. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) Конец 20-х и особенно 30-е годы ознаменовались рядом важных исследований клиники В.Н.Шамова по гомотрансплантации тканей и органов от трупа. Так, такую пересадку костного мозга и консервирующие его среды успешно изучил Г.Г.Караванов эндокринных желез - Г.М.Рудицкий, кожи - В.М.Ситенко, несколько позже соединительно-тканных элементов - И.С.Коган. А В.Б.Вороному удалось в 1932 г. впервые в мире успешно пересадить на шею собаки, лишенной обеих почек, почку свежего трупа другой собаки посредством сосудистом шва. В 1934 г. по предложению В.Н.Шамова он пересадил женщине, погибавшей от отравления сулемой (уремия), почку от свежего трупа человека. Хотя в первые сутки от операции пересаженная почка функционировала, однако спасти больную не удалось: она погибла через сутки от операции. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) Одновременно с этим его интерес к переливанию крови продолжает развиваться. По его инициативе в 1930 г. в Харькове организуется второй в СССР Институт переливания крови и неотложной хирургии (в настоящее время – Институт общей и неотложной хирургии АМНУ), научным руководителем которого он становится. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) Наряду с этим, В.Н.Шамов энергично развивает научную и хирургическую разработку сложнейших разделов черепно-мозговой хирургии; симпатической нервной системы; эндокринологии; урологии; хирургии печени и желчных путей; перитонита. Владимир Николаевич Шамов (1882-1962) В 1939 г. возвратился в Ленинградскую военно-медицинскую академию в качестве единогласно избранного руководителя кафедры, сменившего своего скончавшегося выдающегося учителя С.П.Федорова. В.Н.Шамов скончался в Ленинграде в 1962 г. Александр Захарович Цейтлин (1894-1985) А.З.Цейтлин родился 30 (18) мая 1894 г. в Ростове-на-Дону. Закончил медицинский факультет Варшавского университета в Ростове-на-Дону в 1917 г. 21 июля 1941 г, (накануне Великой Отечественной войны) защитил докторскую диссертацию «Сосудистый шов». 16 августа 1941 г. избран по конкурсу заведующим кафедрой факультетской хирургии того же медицинского института, которой руководил до июня 1970 г. в течение 29 лет. Александр Захарович Цейтлин (1894-1985) В довоенный период основными направлениями деятельности А.З.Цейтлина были: Изучение роли нарушений реакций иммунитета - аллергии в патогенезе гнойноинфекционных заболеваний. Разработка вместе с сотрудниками учения о «биологической антисептике», изучения влияния лизоцима на раневой процесс в инфицированной ране и его возможного значения в гнойной хирургии. Александр Захарович Цейтлин (1894-1985) Кроме того, в этот период основными направлениями деятельности А.З.Цейтлина были: Хирургия опухолей гипофиза Дисциркуляторные расстройства головного мозга. Нейротравматизм. Александр Захарович Цейтлин (1894-1985) В военный период находясь в г. Чкалове (Оренбург) вместе с Харьковским медицинским институтом, профессор А.З.Цейтлин занимался интенсивной подготовкой врачей для фронта, одновременно с этим был главным хирургом отдела эвакогоспиталей Чкаловского облздравотдела. Александр Захарович Цейтлин (1894-1985) В этот период А.З.Цейтлином активно разрабатываются вопросы по лечению ран; огнестрельных переломов бедра; контрактур суставов; огнестрельных абсцессов; восстановительной и реконструктивной хирургии костно-суставного и сухожильномышечного аппарата; свободной пересадки кожи и др. Александр Захарович Цейтлин (1894-1985) Летом 1944 г. ХМИ был реэвакуирован в Харьков. В этот период и в послевоенные годы Александром Захаровичем были обобщены работы по военным ранениям и их последствиям; был расширен и углублен круг вопросов по восстановительной и реконструктивной хирургии; подведению физиологической основы под клиническую хирургию; изучению действия антибиотиков при гнойной инфекции; нейрохирургии и хирургии эндокринной системы; абдоминальной хирургии; в последующем по хирургии желчных путей и поджелудочной железы; урологии и нефрологии; анестезиологии. Иван Григорьевич Митасов (1919-2006) Руководил кафедрой с 1970 по 1991г.г. Основные направления научной деятельности: хирургия щитовидной железы, разработка и усовершенствование хирургических вмешательств при неотложных заболеваниях органов брюшной полости, усовершенствование методов хирургического лечения брюшных грыж, хирургическое лечение желчнокаменной болезни и хронического панкреатита, усовершенствование и разработка методик хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и другие. Станислав Иванович Шевченко (1937) Руководил кафедрой с 1991 по 2004 г.г. Основные направления научной деятельности: диагностика и хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, поджелудочной железы при остром панкреатите и осложнениях его деструктивных форм, функциональных и органических заболеваний желудка и 12-перстной кишки, заболеваний желчевыводящей системы, гнойно-септических осложнений после оперативных вмешательств, заболеваний сосудов и сердца, проктологических заболеваний. Методы обследования хирургических больных Схема истории болезни Исследование субъективного состояния. Жалобы больного. Анамнез настоящего заболевания. Анамнез жизни. Методы обследования хирургических больных Схема истории болезни Объективное исследование состояния больного: а) наружный осмотр: общее состояние, сознание, положение больного, кожа и слизистые оболочки, подкожная клетчатка, лимфатические узлы, молочные железы, костно-мышечная система; б)исследование органов кровообращения; в) исследование органов дыхания; г) исследование органов пищеварения и селезенки; д)исследование органов мочеполовой системы; е) исследование нервной системы; ж) исследование эндокринной системы; з) костно-мышечная система. Методы обследования хирургических больных Схема истории болезни Локализация заболевания. Предварительный диагноз з указанием и обоснованием необходимости дополнительных исследований (лабораторных, биохимических, инструментальных, рентгенологических и др.) и консультаций других специалистов. Оценка произведенных дополнительных исследований и консультаций. План обследования. . Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания). Методы обследования хирургических больных Схема истории болезни Лечение больного. Обоснование необходимости оперативного вмешательства. Предоперационная подготовка и профилактика возможных послеоперационных осложнений. Выбор метода операции, обезболивания. Сочетание патогенетической терапии с другими видами лечения (диета, ЛФК, заместительная терапия, физметоды, симптоматическое, санаторно-курортное лечение и др., дневник с отражением динамики заболевания и лечебных мероприятий за дни курации больного, подпись куратора). Эпикриз. Прогноз заболевания в отношении жизни больного, его реабилитации (выздоровления и трудоспособности). Список использованной литературы при написании истории болезни.
