более 3,5 г в сутки

Хронический гломерулонефрит.
Острый и хронический пиелонефрит.
Функции почек
 Выводят токсичные





продукты
Принимают участие в
кроветворении
Принимают участие в
регуляции АД.
Регулируют кацияфосфорный баланс в
организме
Регулируют водносолевой обмен
Обеспечивают кислотнощелочной баланс
организма
ОСНОВНЫЕ признаки, указывающие на заболевание
почек
 ДРУГОРЯДНЫЕ







ОСНОВНЫЕ
Боль в пояснице,
расстройства
мочеотделение
и мочеиспускания,
изменения мочи,
отеки.
•головние боли,
•запаморочення,
•нарушение зрения,
• боль в области
сердца,
• одышка,
• снижение аппетита,
• тошнота,
• рвота,
• повышение
температуры тела
нарушения мочеиспускания
 Полиурия - увеличение диуреза более 2 л
 Олигурия - уменьшение выделения мочи
менее 500 мл в сутки.
 Анурия - полное прекращение
выделения мочи;
 Никтурия - преимущество ночного
диуреза над дневным (в норме 1:2);
 Дизурия - болезненный сечопуск;
 Поллакиурия - частый сечопуск;
Мочевой синдром
 умеренная протеинурия (от 100 мг до 3,5 г в сутки),







эритроцитурия (более 1x106 в сутки);
лейкоцитурия (свыше 2x106);
цилиндрурия;
бактериурия;
выделение с мочой солей и их кристаллов, почечного и
переходного эпителия и других элементов осадка
мочи;Ведущей в мочевом синдроме является протеинурия
(альбуминурия)
ненастоящая протеинурия - белок попадает в мочу в
течение мочевыводящих путей;
настоящая - это почечная протеинурия.
Нефротический синдром  симптомокомплекс,
характеризующийся: - протеинурией
(более 3,5 г в сутки), гипопротеинемией (гипоальбуминемия),
- гиперлипидемией
(гиперхолестеринемия), отеками.Наблюдается при хроническом
гломерулонефрите, амилоидозе,
малярии, сепсисе, туберкулезе,
сахарном диабете, заболеваниях
соединительной ткани, хроническом
гломерулонефрите;
Нефритический синдром.
 отеки с типичной бледной одутловатистю лица; -
олигурия; - нарастающая протеинурия; - гематурия;
- артериальная гипертензия (в первую очередь
диастолическая) - нарушение функции почек.
Осложнения нефритического синдрома: ~ почечная
эклампсия, ~ ОПН, ~ острая сердечная
недостаточность.
 отеки с типичной бледной одутловатистю лица; олигурия; - нарастающая протеинурия; - гематурия;
- артериальная гипертензия (в первую очередь
диастолическая) - нарушение функции почек.
Осложнения нефритического синдрома: ~ почечная
эклампсия, ~ ОПН, ~ острая сердечная
недостаточность.
Почечная артериальная гипертензия симптоматическая гипертензия
обусловлена ​поражением почек и почечных сосудов и
нарушением механизма регуляции артериального
давления. Среди всех гипертензий составляет 10-15%,
в 1 / 5 случаях подвержена быстрому и
злокачественного течения.
Три основных механизма обеспечивают повышение
давления при почечных болезнях: ~ задержка натрия и
воды, ~ активация прессорное и снижение активности
депрессорные системы, ~ увеличение объема
циркулирующей жидкости.
Почечная недостаточность функциональная недостаточность
почек со снижением или исключением
их деятельности по поддержанию
оптимальных условий среды
организма. Развивается интоксикация,
самоотравление организма Различают
острую и хроническую ПН. Тяжелая
форма НН определяется как уремия.
Острая почечная недостаточность - возникает при отравлении
нефротоксичными веществами, при переливании несовместимой
крови, при массивном гемодиализе, шоковых состояниях.
Развивается и нарастает быстро.Стадии ОПН: - Начальная (6-7 дней)
- симптомы основного заболевания, которое привело к НН.- Олиго анурична стадия проявляется уремической интоксикацией, водноэлектролитными нарушениями, мочевым синдромом. Стадия
заканчивается выздоровлением или смертью больного.
Продолжительность 7-11 суток, в отдельных случаях длится 4 недели
и дольше.- Стадия полиурии - внезапно или постепенно
увеличивается диурез. За сутки выделяется до 3-5 л мочи с низкой
плотностью.- Стадия выздоровления начинается с момента
нормализации диуреза и длится от 3 до 12 месяцев до нормализации
канальцевой реабсорбции и концентрационной функции почек.
Хроническая почечная недостаточность
- конечная стадия различных первичных
или вторичных хронических
заболеваний почек, что приводит к
значительному уменьшению количества
действующих нефронов за гибели
большинства из них. По ХПН почки
теряют способность выполнять свои
экскреторные и инкреторную функции.
Классификация ХПН по степени
тяжести
 Степень I (начальный)
Работоспособность
сохранена, повышенная
утомляемость. Диурез в
пределах нормы или
наблюдается незначительная
полиурия
 Степень II (обнаружен)

Работоспособность
значительно снижена. Жалобы
на бессонницу, слабость.
Диспепсические явления,
сухость во рту, полидипсия.
Креатинин 0,176-0,352 ммоль \
л, мочевина до 10 ммоль \ л.
Гемоглобин 135-119г \ л.
Электролиты крови в пределах
нормы. Снижение клубочковой
фильтрации (КФ) до 65-40 мл \
мин
 Гипоизостенурия. Полиурия.
Мочевина 10-17 ммоль \ л.
Креатинин 0,35-0,70 ммоль \ л.
КФ 25-40 мл \ мин. Гемоглобин
118-89г \ л. К и Na в норме или
умеренно снижено, Ca, Mg, Cl и
P может быть в норме.
Классификация ХПН по степени тяжести
Ступинь III (тяжелое)
Работоспособность потеряна,
аппетит значительно снижен.
Выраженный диспепсический
синдром. Признаки
полинейропатии, зуд кожи,
мышечные подергивания,
сердцебиение, одышка






Ступинь IV (терминальный)
Диспепсические явления.

Геморрагии.
Перикардит, кардиомиопатия с
недостаточностью
кровообращения II в
степени. Полиневрит, судороги,
мозговые расстройства
 Изогипостенурия. Полиурия или
псевдонормальний диурез.
Мочевина 17-25 ммоль \ л.
Креатинин 0,70-1,05 ммоль \ л,
КФ 15-30 мл \ хв.Гемоглобин 8886г \ л. К и Na в норме или
снижен. Ca снижен, Mg повышенный, Cl - в норме или
снижен. Возникает
субкомпенсированный ацидоз.
Олігурія або анурія. Сечовина >25
ммоль\л. Креатинін >1,05 ммоль\л,
КФ<15 мл\хв.Гемоглобін <88г\л. Вміст
Na в нормі або знижений, К в нормі або
підвищений . Ca знижений, Mg
підвищений, Cl – в нормі або знижений.
Виникає декомпенсований ацидоз.
Синдром почечной эклампсии возникновения судорог
приступообразного характера, напоминающие эпилепсию.
В патогенезе почечной эклампсии ведущая роль
принадлежит: - повышению внутричерепного давления; отека мозгового вещества; - церебральном ангиоспазма; увеличению ОЦК.Приступ почечной эклампсии
продолжается от 1 до 30 минут. В части случаев
наблюдают 1-3 нападения, которые следуют друг за
другом, после чего больной некоторое время находится в
состоянии глубокого сопора или комы, после пробуждения
сохраняются дезориентация, амавроз, афазия.В редких
случаях в результате асфиксии, кровоизлияния в мозг,
отека легких наступает смерть.
Гломерулонефрит
 Двустороннее заболевание почек иммунно-
воспалительного характера с
преимущественным поражением почечных
клубочков и вовлечением в патологический
процесс почечных канальцев, интерстиция и
сосудов почек.
Причины острого гломерулонефрита





стрептококковая инфекция
(Β-гемолитический стрептококк группы А,
нефритогенные штаммы стрептококков
1, 4, 8, 12, 49)
стафилококковая инфекция,





реже вирусы (гепатита В, С,
ветряной оспы, кори, Коксаки, краснухи, ВИЧ, гриппа.
Возникновению заболевания способствует
резкое переохлаждение тела,
особенно в условиях повышенной влажности воздуха.

Вакцинация также является одним из факторов возникновения ГГ, причем
у 2 / 3 случаев поражения возникает после 2 или даже 3 инъекции вакцины.

К возникновению и прогрессированию гломерулонефрита может
приводить наличие в организме очагов хронической инфекции: кариозных
зубов, воспаления миндалин (тонзиллит), придаточных пазух носа
(гайморит, фронтит), а также охлаждения, склонность к аллергическим
реакциям, переутомление.
Признаки острого гломерулонефрита
 Примерно в половине случаев заболевание
характеризуется уменьшением количества мочи,
изменением ее цвета («мясные помои»),
отеками тела, которые возникают быстро,
иногда в течение нескольких часов и
локализуются на лице, туловище,
конечностях.Они не только возникают быстро,
но и исчезают в течение 10-14 суток. Отеки
могут быть от незначительных на лице к
распространенным по всему телу, водянки
грудной клетки, живота. Иногда развивается
асцит, гидроторакс,гидроперикард.
 Наблюдается также повышением
артериального давления (гипертензия).
NB!
• ГГ можно подозревать при обнаружении
в моче эритроцитов и белка в сочетании с
АГ и отеками через 1 - 4 недели после
стрептококковой или другой инфекции.
• характерные диагностические критерии
острого гломерулонефрита гипертензия,
отеки, брадикардия.
Лабораторные и инструментальные исследования
 Клинический анализ мочи - сочетание протеинурии (от 1 до 3 г \ сутки






в течение 2-8 недель) и гематурии (в поле зрения 5-50 эритроцитов,
моча приобретает вид «мясных помоев»), выраженной в начале
болезни, которая постепенно уменьшается через несколько дней.
Общий анализ крови - легкая анемия (снижение количества
эритроцитов и гемоглобина), умеренный лейкоцитоз, эозинофилия,
лимфопения, рост СОЭ до 20-50 мм \ час.
Биохимический анализе - гипопротеинемия (60 г \ л и ниже),
диспротеинемия, появление С-реактивного протеина, накопления
сиаловых кислот, рост титра антистрептолизинових антител,
накопление креатинина, мочевины, остаточного азота,
гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
Специальные исследования
- Биопсия с последующим патоморфологических исследованиях
нефробиоптату позволяет выставить нозологический диагноз.
- УЗИ почек: контуры гладкие, размеры изменены или увеличены
(при ОПН), эхогенность снижена.
- ЭКГ при АГ обнаруживает перегрузку левого желудочка и
возможных нарушениях ритма.
Лечение острого гломерулонефрита
 Цель лечения. Полное выздоровление, предупреждение и устранение
осложнений.
 Режим постельный, дальше полупостельный в течение 1-3 недель, при
исчезновении отеков и нормализации АД - расширение режима.
 Ограничение поваренной соли до 1-2 г / сут, жидкости (объем полученной
жидкости рассчитывают с учетом диуреза за предыдущий день + 300 мл), белка
до 0,5-1 г / кг / сут.
 Исключают острые приправы, мясные, рыбные и овощные бульоны, подливки,
крепкие кофе и чай,консервы. Запрет курения и употребления алкоголя.







Медикаментозное лечение
Антибактериальное лечение - при наличии очага инфекции или острого
инфекционного заболевания (бензилпенициллин или цефалексин
Симптоматическое лечение
- При АГ - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики.
- При отеках и левожелудочковой недостаточности - диуретики
- Фитотерапия (отвары шиповника, черноплодной рябины).
- Прогноз. Выздоровление в 85-90% случаев.
Хронический гломерулонефрит
 диагностируют в том случае, если через 2-3
мес после ГГ сохраняется незначительно
выраженный мочевой синдром или отеки,
повышение АД.
 ХГ - это групповое понятие, включающее
заболевания клубочков с общим, чаще всего
иммунным механизмом поражения
дегенеративные изменения эпителия
канальцев и прогрессирующее разрастание
соединительной ткани, с постепенным
снижение функции почек и развитием
почечной недостаточности.
Классификация ХН за (Л. А.
Пирог и соавт., 1995)
 Хронический ГН:
 первично-хронический
 вторично-хронический гломерулонефрит
 Стадии хронического ГН:
 догипертензивна
 гипертензивная,
 стадия почечной недостаточности
 (Выделяют ее четыре степени);
 Варианты течения:
 Мочевой синдром;
 Нефротический синдром;
 Фазы хронического гломерулонефрита:
 Обострения;
 Ремиссии.
 Различают формы ХГ: нефротический, гипертоническую,
смешанную, латентную, гематурическая.
Признаки ХГ
зависят от клинической формы, стадии болезни, состояния почек.
В ангипертензивний стадии: общая слабость, быстрая
утомляемость, тупая ноющая боль в пояснице, изменения цвета
мочи, отеки под глазами, на лице, на ногах.
 В гипертензивный стадии: присоединяются головные боли,
головокружение, частые носовые кровотечения, одышка,
сердцебиение, приступы удушья ночью. Состояние больных в
период ремиссии удовлетворительное, а в период обострения
тяжелое.
 В стадии почечной недостаточности больных беспокоит тошнота,
рвота, зуд кожи, потеря зрения, уменьшение диуреза вплоть до
анурии. Состояние больных тяжелое, положение в постели
вынужденное. Сознание в терминальной стадии часто помрачено,
иногда развивается кома


Латентная и гематурическая
формы
 отличаются доброкачественным постепенным ходом. ХБП не
развивается при этих формах много лет - 10-20р и больше.
Единственным проявлением могут быть изменения обнаружены в
ан. мочи (незначительная протеинурия, эритроцитурия,
цилиндрурия), у больного нет никаких неприятных ощущений,
отсутствуют отеки.При гипертензии - головные боли,
головокружение, одышка.
 При объективном обследовании определяться лишь
незначительная пастозность под глазами.
 При соблюдении соответствующих лечебно - профилактических
рекомендаций такое состояние может длиться годами и
десятилетиями.Развитие гипертензии при ХГ свидетельствует о
переходе ангипертензивнои стадии болезни в гипертензивное
стадию, при которой больной должен соблюдать более строго
режима и диеты, постоянно принимать лекарства от гипертензии.
Смешанная форма
 характеризуется наиболее тяжелым течением и
быстрым прогрессированием. Признаки ХПН
появляются через 5-7 лет от начала
заболевания.Характеризуется сочетанием
нефротического и гипертонического синдромов
(массивная протеинурия гипо-и диспротеинемия,
повышение АД, изменения глазного дна,
гипертрофия левого желудочка).
 ХГ может проявляться в варианте с мочевым или
нефротическим синдромом.
Для нефротического синдрома характерны:
 отеки тела. увеличение выделения белка с мочой (свыше
3,5-4 г \ сутки), изменения некоторых показателей крови.
Нефротический вариант ХГ опаснее, он прогрессирует
быстрее, сопровождается значительным снижением
сопротивляемости организма к инфекциям вследствие
снижения уровня гамма-глобулинов.Плохо лечатся
интеркуррентные заболевания (фурункулез, пневмония,
рожа), они способствуют прогрессированию болезни и
часто бывают причиной смерти больных. Поэтому такие
больные требуют пристального наблюдения и
лечения.Причинами перехода мочевого синдрома у
нефротический могут быть инфекционные заболевания,
переохлаждение, оперативные вмешательства.
гипертоническая форма
 При гипертонической форме прогрессирования болезни
определяется выраженностью гипертонии и наличием
церебральных и кардиальных осложнений стенокардии, аритмии, СН, нарушений со стороны глаз
(ретинопатии), энцефалопатии.
 Полного выздоровления от ХГ практически не
бывает.Основной задачей при лечении является
замедление и стабилизация течения болезни,
сохранения работоспособности и жизненного комфорта
больного.
 Смертность от этого заболевания зависит от темпов
развития почечной недостаточности.Смерть возможна
от уремии, а также от осложнений: гиповолемического
шока, нефротического кризис, тромбоза, тяжелых
инфекций
Лечение хронического гломерулонефрита
 Осуществляется с учетом клинического варианта, фазы и стадии





болезни.
Больному следует избегать переохлаждений, физических
перегрузок, эмоциональных стрессов. В период обострения
лечение стационарное.
Диета № 7 с ограничением соли до 10 г, при нефротическом
варианте до 6-8 г.
Медикаментозное лечение: патогенетическое (кортикостероиды,
цитостатики, аминохинолиновые препараты), симптоматическое
(гипотензивные, диуретики), антикоагулянты и антиагреганты.
Иногда гемосорбция и плазмаферез. Если возникают
инфекционные осложнения - назначают антибиотики.
В период ремиссии - санаторно-курортное лечение.
При высокой степени ХПН и выраженной азотемией назначают
хронический гемодиализ или трансплантацию почки.
Пиелонефрит
 - Это неспецифическое инфекционно-
воспалительное заболевание почек с
поражением, чашечек и лоханок, канальцев,
соединительно - тканной основы почек с
последующим поражением сосудов и клубочков.
 Первичный пиелонефрит развивается на фоне
неизмененного оттока мочи, составляет 20% всех
случаев.
 Вторичный пиелонефрит обусловлен застоем
мочи наблюдается у 80% больных.
Причины пиелонефрита
 Вызывают пиелонефрит различные микроорганизмы, в частности
кишечная палочка. В почку бактерии попадают по лимфатическим
сосудам. Из мочевых путей, а также из соседних органов
(червеобразный отросток, кишки, половые
органы).Микроорганизмы могут попадать в почки из отдаленных
очагов инфекции (миндалины, придаточные пазухи носа,
кариозные зубы, желчные пути).
 Усиливают возможность развития пиелонефрита наличие
препятствий для оттока мочи - камни, рубцы, перегибы
мочеточников, опущение почки, врожденные аномалии, увеличение
предстательной железы.
 Возможность возникновения пиелонефрита усиливают
заболевание с-с системы с нарушения кровообращения, сахарный
диабет, различные изнуряющие болезни, переохлаждение тела,
запоры, злоупотребление некоторыми лекарствами (мочегонные,
фенацетин, аспирин, анальгин, амидопирин), а также
беременность,которая вызывает нарушение оттока мочи.
Острый пиелонефрит - это острый воспалительный
процесс в почечной паренхиме и чашечково-лоханочной
системы.






Клинические проявления:
Интоксикационный синдром: внезапно повышается температура, появляется
озноб, общая слабость, мышечные боли, боли в суставах, головная боль,
нередко присоединяется тошнота, рвота, частые пульс и дыхание, жажда.
Лихорадка нередко достигает 39-40-41 ° С, постоянная или гектеричного
типа.Проливные поты появляются через 1-2 часа после начала лихорадки.
После потоотделения температура несколько снижается, может развиться
резкая слабость, адинамия, гипотензия.
Синдром местного воспаления - боли в пояснице различной интенсивности, в
поясничной области, которые распространяются вниз, в паховую и
надлобковую область. Редко наблюдается иррадиация в верхней части живота,
в левое подреберье, спину. Боли усиливаются ночью, при кашле, движении
соответствующей ногой.
Дизурических синдром - изжога, рези, частые позывы на мочеиспускание.
При объективном обследовании и-признаки синдрома общей интоксикации:
гиперемия лица, потливость, болезненность мышц, также истеричность склер.
При бимануальном пальпации определяется болезненность в подреберье и
поясничной области, может проявляться напряжение мышц, повышение
мышечного тонуса в поясничной области и подреберьях на стороне
поражения.Симптом Пастернацкого положительный или резко позитивное в
большинстве случаев, но может быть и отрицательным. В первые дни
заболевания пальпируется увеличенная, болезненная почка.
Данные дополнительных методов
обследования.








В общем анализе крови - выраженный лейкоцитоз до 30-40х10 · 9 / л,
нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением числа
палочкоядерных лейкоцитов, появлением юных форм. Характерно
повышение СОЭ до 40-80 мм / ч, возможно снижение гемоглобина.
В общем анализе мочи - протеинурия и лейкоцитурия Протеинурия в
большинстве случаев не превышает 1,0 г / л. Изредка достигает 2-3 г / л или
полностью отсутствует.
Лейкоциты (пиурия) - наиболее характерный признак
пиелонефрита.Лейкоцитоз может определяться отдельных скоплений при
исследовании под микроскопом или покрывать все поле зрения.
Лейкоцитурия может быть преходящие. Нормальное содержание лейкоцитов в
моче возможна при обтурации путей оттока от пораженной почки - блокада
мочеточника камнем или опухолью.
Эритроцитурия наблюдается не всегда. Причиной эритроцитурия является
травматизация камнем или некроз почечных сосочков.
Цилиндрурия проявляется при тяжелом течении болезни. Характерны
зернистые или восковидного цилиндры.
Микробиологическое исследование мочи.Бактериурия - характерна и
наиболее ранняя лабораторная признак острого пиелонефрита, оказывается в
большинстве случаев. Диагноз ГП подтверждает только настоящая
бактериурия - не менее 50-100 тысяч микробных тел в 1 мл мочи.
Нарушение азотовыделительной функции почек.
Иммунологические нарушения
В данной дополнительных методов
обследования.
 Обзорная урография - выявляет наличие







рентгеноконтрастных конкременив и их локализацию.
Экскреторная урография позволяет выявить конкременты
и признаки, которые не обнаруживаются при обзорном
исследовании, дискинезии мочевыводящих путей (мисок и
мочеточников), их расширение и сужение.
Восходящая пиелография - используется очень редко,
поскольку может ухудшить течение болезни.
Радиоизотопная реография - позволяет оценить
функциональное состояние обеих почек.
Радиоизотопное сканирование.
Эхография почек.
Термография
Эндоскопическое исследование (цистоскопия,
хромоцистоскопия).
Клинические формы острого пиелонефрита




Апостематозный нефрит - гнойно-воспалительный процесс с образованием
многочисленных мелких гнойничков (Апостола) в паренхиме почки,
преимущественно в корковом веществе.
Абсцесс почки - ограниченное воспаление почечной паренхимы с гнойным
расплавлением почечной ткани и образованием полости.Абсцесс может быть
следствием слияния гнойников при апостематозного нефрита или
абсцедировании карбункула почки. Вокруг гнойника развивается защитный
вал из грануляционной ткани, который отделяет гнойный очаг от здоровых
тканей.
Карбункул почки - гнойно-некротическое поражение почечной паренхимы с
образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки. Может
возникнуть при гематогенном инфицировании.При наличии экстраренальных
гнойных очагов в организме: нагноения легких, гнойничковых поражениях
кожи, фурункулезе, панариции, маститые, паратонзилярного абсцесса.
Некроз почечных сосочков. - Деструктивный процесс в мозговой ткани почки,
который сопровождается тяжелыми функциональными
нарушениями.Изменения развиваются вследствие острого нарушения
кровообращения в зоне почечного сосочка образуется небольших размеров
инфаркт. Причиной может быть длительный спазм сосудов, тромбоз,
атеросклероз. Травма почек,, шок,, злоупотребление анальгетическими
средствами, нефролитиаз, анемия, острое отравление алкоголем.
Лечение ГГ
 Апостематозный нефрит - гнойно-воспалительный







процесс с образованием многочисленных мелких
гнойничков (Апостола) в паренхиме почки,
преимущественно в корковом веществе.
Режим постельный, молочно-растение диета с
исключением алкоголя, острых блюд, консервов, кофе;
Рекомендуемая питья отвара шиповника, компотов,
минеральных вод до 3 л / д;
Антибиотикотерапия (с учетом возбудителя и его
чувствительности):
Пенициллины;
Нитрофураны;
Спазмолитики;
Диуретики;
Хронический пиєлонефрит
- Это хроническое
неспецифическое
воспаление заболевания
интерстициальной ткани почек
и слизистой оболочки лоханок
с
с следующим поражением
кровеносных сосудов
и тенденцией к
прогрессирования.
Признаки хронического пиелонефрита
 Заподозрить ХП можно на основании периодически, казалось бы,
«беспричинного», внезапного повышения температуры тела, которое
длится иногда даже неполные сутки. Иногда повышение
температуры тела до 37,2-37,50 С наблюдается в течение недель и
месяцев.
 Боль в области поясницы, частые позывы и боль при
мочеиспускании, снижение работоспособности, аппетита, слабость,
быстрая утомляемость.
 В поздних стадиях ХП у больных возникает гипертензия, которая
сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в
области сердца, одышкой.Развивается малокровие, бледность кожи,
одышка. У больных с первично-хроническим пиелонефритом
малокровие, гипертензия бывают первыми признаками заболевания,
которые заставляют больного обратиться к врачу.
 Обострение ХП по клиническим проявлениям напоминает острый
пиелонефрит.Появляются лихорадка, нередко до 38-39 0С,
ухудшается общее состояние, возникают боли в поясничной
области, дизурические явления, анорексия, тошнота, рвота, боли в
животе, головные боли.
синдрома при ХП






Общей интоксикации (иногда единственные проявления болезни) - разбитость
потливость, головные боли, отсутствие аппетита, похудание, монотонный
субфибрилитет.При длительном течении ХП признаки интоксикации
приобретают устойчивый характер - постоянно повышенная утомляемость,
снижение работоспособности, вялость, сонливость, периодические головные
боли, снижение аппетита, похудание. С присоединением ХПН появляются
постоянные диспепсические явления.Температура тела нормальная, иногда по
вечерам поднимается до субфебрильных цифр.
Местный болевой синдром. (Характерная локализация и иррадиация).
Дизурические явления - х-на полиурия с выделением 2-3 л мочи в сутки,
никтурия, обусловленные нарушением концентрационной способности почек.
Артериальная гипертония у 10% больных ХП наблюдается рост АО, изменения
сосудов глазного дна, гипертрофия левого желудочка АГ чаще транзиторная, а
при ХПН приобретает устойчивый характер. Присоединяет гипертензии
нарушает течение заболевания.Развивается гипертрофия ЛЖ, перегрузки ЛЖ,
ишемия, приступы стенокардии.
Физикальное обследование: одутловатисть лица, пастозность или отечность
век, особенно под глазами. Изредка отеки на н / к. Типичный утренний
максимум отечности. Бледность кожи.При присоединении ХПН-сухость кожи,
серовато-желтый, землистый цвет. Растут отеки. Язык сухой, с грязнокоричневым налетом, слизистая губ сухая и грубая.
С-м Пастернацкого положительный, но не всегда.
Дополнительные методы
обследования.
 Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.







Степень выраженности изменений зависит от проявлений
воспалительного процесса. Анемия нормохромная,
увеличено число ретикулоцитов, анемия устойчивая к
лечению.
Клинический анализ мочи: протеинурия (> 1 г / л),
лейкоцитурия, оказываются активные лейкоциты,
гиалиновые и зернистые цилиндры, гематурия.
Исследование суточной мочи на белок - в типичных случаях
не превышает 1 г / л, при нефротическом синдроме -> 3г /
л.
Пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса
Проба Зимницкого
Бактериологическое исследование мочи
Иммунологические исследования.
Биохимических исследований
Лечение ХП








При лечении следует придерживаться определенного режима, избегать
переохлаждений, физических нагрузок психоэмоциональных стрессов.
Категорически запрещено работать в ночное время. Ежегодно, а при
необходимости чаще, больного госпитализируют для стационарного лечения.
Диета также зависит от формы заболевания.Например при латентной форме
назначают общий стол с ограничением соли до 10 г в сутки. При
нефротической и гипертонической формах количество соли ограничивают до
8-6 г в сутки.
Медикаментозная терапия предполагает назначение:
а) патогенетических средств (кортикостероидов, цитостатики амино
хинолиновые препараты);
б) гипотензивных препаратов (клофелин, эналаприл, каптопрес);
в) диуретиков (лазикс, фурасемид);
г) антибиотиков (ципронат, амоксиклав)
Больные хроническим гломерулонефритом должны находиться на
диспансерном учете и один раз в месяц сдавать на исследование мочу. Таким
больным рекомендуется санитарно-курортное лечение в зоне сухого и
жаркого климата.Поскольку в этих условиях возникает расширение
периферических сосудов, улучшается почечная геодинамика.
Профилактика заболеваний
Своевременное лечение
острых и хронических очагов
инфекции,
обострений,
диспансерное наблюдение,
соблюдение правил септики
и антисептики при
выполнении
обследований (цистоскопия,
катетеризация мочевого
пузыря)
Simple renal cysts
demonstrated at MRI
The patient had one cyst
in each kidney.
a) T1-weighted image.
b) T2-weighted image.
MRI clearly delineates
renal cysts.
On T1-weighted images
the content is signal
poor
often with a clearly
delineated wall,
whereas on T2weighted
images it is signal
intensive,
sometimes with edge
enhancement
Medullary sponge kidney
(tubular ectasia).
a) Nephrogram.
b) Excretory phase.
lntravenous urography
shows multiple distinct
collections
of contrast material
in dilated papillary
collecting ducts ("brush effect")
and punctuate calcifications
in the same locations.
Figure 32.
Adult autosomal dominant
polyeystic kidney disease
demonstrated at
intravenous urography.
Both kidneys are enlarged
with irregular contours.
The pyelocalyceal systems
are splayed and deformed.
Intravenous
urography
demonstrating
crossed
renal ectopy.
The "left"
kidney
is located
below
the right
kidney.
Fibromuscular
dysplasia.
Arteriogram
demonstrating
several
narrowings
in the right
renal artery
of a young
woman.
Arteriosclerosis.
Arteriogram
demonstrating
arteriosclerosis in
the lower
abdominal aorta
and a stenosis
(arrow)
of the left renal
artery dose to the
aorta.
Спасибо за внимание!