Группы крови

Группы крови.
Группы крови – нормальные иммуногенетические признаки
крови, позволяющие объединить людей в определенные группы по
сходству антигенов крови.
Знания о группах крови лежат в основе учения о переливании,
трансплантации органов и тканей, в судебно-медицинской
экспертизе.
Антигены – вещества, поступающие в организм
парентеральным
путем
и
вызывающие
специфическую
иммунологическую реакцию, которая проявляется в выработке
специфических антител.
Антитела – белки глобулиновой фракции сыворотки крови,
которые образуются в ответ на введение антигена и специфически
взаимодействующие с антигенами, вызвавшими их образование.
Существует более 250 изоантигенов, находящихся в
генетической связи. Важное значение в клинике имеют:
1. Система АВО
2. Резус
3. Лютеран
4. Келл_челлано
5. Диего
6. Даффи.
Система АВО.
Начало систематическому исследованию групп крови было
положено открытием в 1901 г. Ландштейнером групп крови системы
АВО.
В этой системе эритроциты человека разделены по принципу
наличия у них трех различных антигенных свойств: А, В и АВ
(А+В). Антигенные свойства «О» не существует; в крайнем случае
можно говорить о свойстве Н, однако специфические антитела анти
- Н имеют весьма малое клиническое значение. Таким образом,
группа крови человека определяется антигенными свойствами
эритроцитов.
В крови новорожденного, как правило, нет антител системы
АВО. В течение первого года жизни у ребенка образуются антитела
к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах
(изоантигены, анти-А, анти-В). После этого сыворотка, например,
группы О, содержит антитела анти-А и анти-В, а сыворотка группы
АВ не содержит этих антител.
В настоящее время установлено, что в кишечнике
присутствуют бактерии, несущие те же антигенные детерминанты,
что и эритроциты: так называемые гетерофильные антигены.
Большая часть антител системы АВО относится к типу
1
иммуноглобулинов класса М. Обладая 10 участками связывания
антигенов, они представляют собой полные антитела, способные
вызывать агглютинацию эритроцитов.
Группы крови
I
Антигены
O (H)
II
III
IV
A
B
AB
Антитела
Анти-А (α); Анти-В
(β)
Анти-В (β)
Анти-А (α)
--
Наследование групп крови.
В диплоидном наборе хромосом каждого человека содержатся
2 из трех аллельных генов – А, В и О(Н), кодирующих свойства
элементов крови.
Группа крови
(фенотип)
Генотип
0
00
А
В
АВ
ОА или АА
ОВ или ВВ
АВ
Агглютиногены
Агглютинины
(на эритроцитах) (в плазме)
Н (практически Анти-А
не эффективен)
А
В
АиВ
Анти-В
Анти-В
Анти-А
Показано, что свойства А и В являются доминантными,
поэтому группа крови 0 фенотипически экспрессирована только у
гомозигот. Поскольку генотип АО и ВО может давать
соответственно фенотип А и В, у родителей с одной из этих групп
крови вполне может быть ребенок с группой крови 0. Аллели А и В
находятся в отношениях кодоминантности: при наличии обоих этих
генов каждый из них экспрессируется, не взаимодействуя друг с
другом.
Зная эти принципы наследования, можно получить некоторую
информацию о родителях, исходя из группы крови ребенка. В
судебно-медицинской практике принято считать, что мужчина с
группой АВ не может быть отцом ребенка с группой крови 0. Чем
больше учитывается групповых факторов, тем с большей степенью
надежности может быть исключено отцовство (в настоящее время
можно достичь вероятности 99%).
Группа крови А подразделяется на подгруппы А1 и А2. Основное
различие между этими подгруппами заключается в том, что при
смешивании с сывороткой анти-А эритроциты А1 агглютинируют
быстрее и в большей степени, чем А2. На эритроцитах группы А2
2
имеется больше Н-структур, чем на эритроцитах А1. Примерно 80%
лиц с группой крови А принадлежат к подгруппе А1, остальные 20%
- к подгруппе А2. Практического значения для переливания крови
это подразделение не имеет, так как трансфузионные реакции между
подгруппами А1 и А2 выражены слабо и встречаются редко.
Географическое распределение групп крови.
Более 40% жителей Центральной Европы имеют группу крови
а, примерно 40% - группу 0; 10% или более – группу В и около 6% группу АВ. У 90% коренных жителей Америки отмечена группа 0.
Более 20% населения Центральной Азии имеют группу крови в.
Исходя из данных о наличии и соотношении различных групп крови
в тех или иных районах земного шара, антропологи могут делать
выводы о происхождении и смешении народов.
Система Резус (Rh).
Большинство европейцев резус-положительны (Rh +). Это
означает, что если их кровь смешать с сывороткой кроликов,
предварительно иммунизированных эритроцитами макака – резус,
то наступит агглютинация. Если же агглютинация не произойдет, то
кровь считается резус-отрицательной. При переливании резусположительной крови реципиенту резус-отрицательному в
организме реципиента постепенно, в течение нескольких месяцев
образуются агглютинины к эритроцитам Rh + .
Резус-фактор эритроцитов.
Взаимодействие эритроцитов с антирезусной сывороткой
обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких
антигенов (неполные антигены). Важнейшие из них - С, D, Е, с, е.
Наиболее выражены антигенные свойства у антигена D. Для
простоты кровь, содержащую D-эритроциты, называют резусположительной (Rh + или Rh); а кровь без таких эритроцитов –
резус-отрицательной (Rh – или rh); 85% европейцев имеют кровь Rh
+; 15% - Rh –. Фенотипу Rh + может соответствовать генотип DD
или Dd; а фенотипу Rh – только генотип dd.
Одно из различий между системами резус и АВО, имеющее
важное практическое значение, заключается в том, что агглютинины
системы АВО всегда содержатся в крови человека уже после первых
месяцев жизни, тогда как Rh – агглютинины появляются только
полсе сенсибилизации: контакта резус-отрицательного индивида с
резус-антигенами. Следовательно, при первом переливании резуснесовметимой крови явной реакции обычно не возникает. Реакции
антиген-антитело появляются только при повторном переливании
такой крови.
3
Другое различие между двумя системами состоит в том, что
большинство резус-агглютининов представляет собой неполные
антитела иммуноглобулинов класса G, размеры которых в отличие
от размеров полных агглютининов системы АВО достаточно малы,
чтобы они могли проникать через плацентарный барьер.
Резус-несовместимость и беременность. При беременности
из крови резус-положительного плода в кровь резус-отрицательной
матери могут проникать небольшие количества эритроцитов. Это
приводит к выработке агглютининов против Rh+ - эритроцитов.
Обычно лишь во время родов в кровь матери попадает большое
количество (10-15 мл) эритроцитов плода. Поскольку титр антител
возрастает в крови матери относительно медленно (в течение
нескольких месяцев), при первой беременности осложнений обычно
не возникает. Однако при второй беременности резус-отрицательной
женщины резус-положительным плодом титр антител у нее в крови
может достигать столь высокого уровня, что в результате
проникновения агглютининов через плаценту эритроциты плода
начинают разрушаться. Это приводит к серьзным нарушениям
жизнедеятельности плода и даже к внутриутробной смерти
(эритробластоз плода). Образование антител в организме резусотрицательной женщины
можно ограничить или полностью
подавить путем так называемой анти-D-профилактики. Если
непосредственно после родов (в том числе преждевременных)
женщине ввести анти-D-глобулин, то резус-положительные
эритроциты, проникшие в ее кровь, разрушатся и тем самым будет
ликвидирован фактор, вызывающий выработку антител иммунной
системой. Реакции антиген-антитело могут возникать
и при
несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в
частности, АВО), однако такие реакции обычно бывают слабо
выраженными.
Переливание крови.
Правила переливания крови:
1. Переливание изогруппной крови.
2. Определение групповой принадлежности по системе АВО.
3. Определение резус-принадлежности крови.
4. Определение индивидуальной совместимости крови.
5. Проведение биологической пробы.
Определение групповой принадлежности крови по системе АВО.
1. Метод стандартных сывороток – используются стандартные
сыворотки первой, второй и третьей групп крови, которые
содержат антитела соотвествующей группы; следовательно, в
исследуемой крови определяем антигены.
4
2. Метод стандартных эритроцитов – используются стандартные
эритроциты второй и третьей групп, которые содержат
соответствующие антигены (А, В); следовательно, в исследуемой
крови определяют антитела.
3. Метод цоликлонов – используются цоликлоны анти-А (альфа) и
анти-В (бета), это моноклональные антитела, в крови определяем
антигены.
Определение резус-принадлежности крови.
1. Метод антирезусных сывороток – используется антирезусная
сыворотка, которую наслаивают по стенке пробирки, следом
каплю крови, пробирку покачивают несколько минут, затем
добавляют каплю физиологического раствора для исключения
ложной агглютинации. Если агглютинация есть – резус
положительный; при отсутствии агглютинации – резус
отрицательный.
2. Метод цоликлонов – цоликлон анти-D-супер
Определение индивидуальной совместимости крови.
1. Кровь донора смешивают с сывороткой реципиента. При наличии
агглютинации кровь несовместима; при отсутствии – совместима.
2. Кровь реципиента смешивают с сывороткой донора. Оценка
результатов аналогична.
Проведение биологической пробы.
Первые 45 мл крови переливают дробно: через 3 минуты по 15
мл и наблюдают за состоянием больного. Явления несовместимости:
чувство жара во всем теле, бледность кожных покровов, малый и
частый пульс, снижение артериального давления; боли в животе,
голове, пояснице; моча красно-коричневого цвета: «мясных
помоев».
Классификация кровезамещающих растворов.
1. Гемодинамические:
а) препараты на основе декстрана:
- полиглюкин;
- реополиглюкин.
б) препараты желатина:
- желатиноль.
2. Дезинтоксикационные:
- гемодез;
- полидез.
3. Препараты для парентерального питания:
а) белковые гидролизаты:
- гидролизат казеина;
- гидролизин;
5
аминопептид
смеси аминокислот:
аминокровин;
мориамин.
Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
солевые растворы:
Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический
раствор);
- раствор Рингера-Локка;
- лактасол.
б) осмодиуретики:
- маннитол;
- сорбитол.
- Кровезаменители с функцией переноса кислорода.
- Эмульсии фторуглеродов;
- Растворы гемоглобина
5. Кровезаменители комплексного действия.
- растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия;
- растворы гемодинамического и гемопоэтического действия;
- растворы гемодинамического и реологического действия.
б)
4.
а)
-
6