08. Обезболивание в терапевтической стоматологии
реклама
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины» Кафедра терапевтической стоматологии Тема: Обезболивание в терапевтической стоматологии. Подготовила к. мед. н. Бойцанюк С.И. Боль - это психоэмоциональное состояние человека, которое определяется совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванным насильственным или разрушительным раздражителем Местное обезболивание Обезболивание – потеря болевой чувствительности, которая достигается комплексом мероприятий, направленных на временное выключение центральной или периферической нервной системы Ін’єкці йне інфільт раційне підокіс не білявер хівкове провідн икове центра льне перифе ричне внутрі шньозв ’язкове внутрішньопу льпарн е внутрі шньокі сткове акупунктурне повзучим інфільтратом за О.Вишневським Місцеве фізикохімічний Неін’экційне хімічний фізичний метод електрофо резу аплікац ійне електор острум ом струминне (БВ) інстиля ційне аудіоан естезія зрошен ня методом заморожен ня зроше ння ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ Многоразовый шприц "Рекорд" Набор игл к шприцу "Рекорд". Шприц 1,0 мл (инсулиновый) с разъемной иглой типа "Луер". длина иглы 10 мм, внешний диаметр 0,3 мм; Шприц фирми BAYER ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ Дентальный шприц Фишера Дентальный шприц Кука (заряжается карпулою через заднюю часть корпуса) Металический карпульный шприц Виды карпульных инжекторов для проводникового и инфильтрационного обезболевания Карпульная игла Виды карпульных игл: - для проводниковой; - для инфильтрационной; - для интралигаментарной анестезии Инжектор FALCON фирми "Bayer" в форме пистолета Инжектор для интралигаментарной анестезии ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ Состав обезболивающего раствора 1. Анестетик. 2. Консерванты. 3. Вазоконстриктор (чаще всего адреналин). 4. Антиоксиданты (сульфиты) вещества, которые препятствуют окислению вазоконстриктора (адреналина). 5. Буферы (хлористый натрий). Местные анестетики должны иметь: ☺сильное обезболивающее действие, ☺легко диффундировать в ткани и содержаться там как можно дольше; ☺малую токсичность и, соответственно, вызывать минимальное количество как общих, так и местных, осложнений. СОВРЕМЕННЫЕ МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ по химической структуре деляются на: I. Сложные эфиры: 1) анестезин; 2) дикаин; 3) новокаин. II. Амиды: 1) тримекаин; 2) пиромекаин; 3) лидокаин; 4) мепивакаин; 5) прилокаин; 6) артикаин; Молекулы анестетиков являются слабыми щелочами, состоят из трех частей: • липофильный полюс (ароматическая группа); • гидрофильный полюс (аминогруппа); • основа (основная часть) молекулы, которая фиксируется с эфирным или амидным соединением. Эфирные соединения относительно не стойкие. Быстро разрушаются в плазме, малоэффективные. Анестетики группы сложных эфиров в связи со слабой эффективностью и высокой степенью аллергизации организма все реже применяются в стоматологии Местные анестетики группы амидов лучше диффундируют в ткани в участке инъекции, действуют быстрее, плотно взаимодействуют с тканями, что препятствует поступлению местного анестетика в кровеносное русло. Для того, чтобы наступила анестезия, необходимая блокада болевого импульса на пути с периферических нервных окончаний до головного мозга. Этого можно достичь при инъекционном введении местных анестетиков, которое обеспечивает наличие обезболивающего раствора на внешней поверхности мембраны нервного волокна . Вазоконстриктор суживает сосуды, уменьшает всасывание анестетика в участке инъекции, которое обеспечивает его долговременное поступление в зону действия, то есть в мембрану нервной клетки в концентрации, достаточной для надежного обезболивания. Вазоконстриктор сам не имеет прямого обезболивающего действия, он только суживает небольшие сосуды и капилляры. Спазм сосудов, в свою очередь, приводит к гипоксии тканей и снижает возбудимость нервных окончаний, таким Показания к применению вазоконстрикторов: При хирургических вмешательствах амбулаторные операции, атипическое удаление зуба, обезболивания, при воспалительных процессах (периоститах, остеомиелитах но др.). При препарировании твердых тканей при лечении (депульпировании) зубов. У пациентов с сопутствующей патологией в легкой форме (сердечнососудистой, эндокринной и др.) - их используют после премедикации, с предупреждением внутрисосудистого введения и в минимальных концентрациях (1:200 000 и меньше), после всестороннего обследования больного и в присутствии анестезиолога. Противопоказания: у тяжелых больных с декомпенсированными формами сердечнососудистой патологии; у больных с эндокринной патологией; у пациентов, которые принимают ингибиторы МАО, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, которые блокируют бетаадренорецепторы. Анестетики з высоким содержанием вазоконстриктора – чаще всего на основании 2% лидокаина. Лидокаин - анестетик средней силы действия и для усиления его обезболивающего эффекта производители вынуждены добавлять вазоконстрикторы в высоких концентрациях, а это приводит к значительному увеличению токсичности обезболивающего раствора и достаточно часто - в 10% случаев, возникают осложнения (обморок, коллапс). Препарат Фірма Анестетик Вазоконстрикт ор 1.Ultrakain DS forte Ноесhst 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1:100 000 2. Ultrakain DS Ноесhst 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1:200 000 3.Sерtаnеst 4% SР Sерtodont 4% артикaїну гідрохлорид адреналін 1:100 000 4.Septanest 4% N Sерtodont 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1:200 000 5.Septanest 4% SVC Sерtodont 4% артикаїну без вазоконстриктора 6. Ubistesin forte ЕSРЕ 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1:100 000 7. Ubistesin ЕSРЕ 4% артикаїну гідрохлорид адреналін 1:200 000 8. Мерivastesin ЕSРЕ 3% мепівакаїну без гідрохлорид вазоконстриктоpа Тривалість анестезії (в хв.) Назва анестетика без вазоконстриктора з вазоконстриктором Новокаїн 15-30 30-40 Лідокаїн 30-60 120-130 Мепівакаїн 45-90 120-360 Прилокаїн 30-90 120-360 60 180 Артикаїн ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Верхняя челюсть: • Инфраорбитальная; • Туберальная; • Небная ( палатинальная); • Резцовая Нижняя челюсть : Ментальная; Мандибулярная; Торусальная. Периферическая проводниковая анестезия на верхней челюсти Схема инфраорбитальной анестезии Схема туберальной анестезии Периферическая проводниковая анестезия на нижней челюсти Схема мандибулярной и торусальной анестезии Положение шприца и направление укола при торусальной анестезии ( по М.Вейсбрему) Схема ментальной анестезии Внутрипульпарная анестезия Внутрикостная анестезия Осложнения местного обезболевания МЕСТНЫЕ ОБЩИЕ Обморок Коллапс Анафилактический шок Интоксикация анестетиком или вазоконстриктором Проявление сопутствующих заболеваний Ранение сосудов, гематома Ранения нервов Постинекцийни боли Ишемия участков кожи Поломка иглы Парез мякого неба Диплопия Эмфизема мяких тканей ОБЩИЕ Вирусный гепатит В СПИД Аллергические реакции МІСЦЕВІ Контрактура Некроз тканей Абсцессы и флегмоны
