SHS - Global Tobacco Control

Влияние пассивного курения на здоровье
Джонатан Самет (Jonathan Samet), д.м.н.,
медицинское облуживание
Школа общественного здравоохранения Bloomberg
Джонса Хопкинса
 2007г.
2007 Johns
Школа
Hopkins
общественного
Bloomberg здравоохранения
School of Public Health
Bloomberg Джонса Хопкинса
Что такое вторичный дым (SHS)?
Дым, вдыхаемый
курильщиком (MS):
Дым, вдыхаемый через
мундштук сигареты
во время затяжек
Дым из тлеющей
сигареты (SS):
Дым, выделяемый
тлеющей сигаретой
между затяжками
Вторичный дым (SHS):
Сочетание SS
и выдыхаемого MS
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
2
SHS или табачный дым в окружающей среде (ETS)?
SHS или ETS?
 Предпочтение отдается SHS
 ETS возник с возникновением промышленности
Активное курение
Пассивное курение
Вынужденное курение
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
3
Что такое SHS?
SHS содержит те же газы и частицы, что и MS
SHS – это динамическая смесь, изменяемая с течением времени
SHS может быть качественно сравним с MS в плане
потенциальной токсичности
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
4
Каково влияние SHS на здоровье?
Данные получаются на основании знаний о составе SHS и их
токсичности
Свидетельства по активному курению и здоровью
В ходе исследований проводилась оценка воздействия и дозы
с использованием биомаркеров
Эпидемиологические исследования предоставляют прямые
доказательства о рисках для здоровья
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
5
Исследование Хираямы
Источник: адаптировано CTLT из работ Хираямы Т. (Hirayama, T.) (1990).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
6
Доклад Главного врача США 1986 г.
С. Эверетт Кооп (C. Everett Koop), д.м.н.
Бывший Главный врач США
Источник: Wikipedia Commons. Разрешено использовать в образовательных целях.
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
7
1986: Три ключевых доклада
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
8
IARC, 2004
Вынужденное курение
(попадание под воздействие
вторичного дыма,
выдыхаемого курильщиками,
или табачный дым
«окружающей среды»)
является для людей
канцерогенным (Группа 1)
Источник: Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака. (2004).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
9
Пассивное курение и рак легких: 1986 г.
«Вынужденное курение
является причиной ряда
заболеваний у здоровых
некурящих людей,
включая рак легких»
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
10
Доклад Главного врача США 2006 г.:
выпуск от 27 июня 2006 года
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
11
Доклад Главного врача 2006 г.
«Доклад Главного врача, который мы
сейчас публикуем, «Последствия
непроизвольного воздействия
табачного дыма»,без сомнений
доказывает, что вторичный дым
наносит вред здоровью людей.
В течение последних 20 лет научное
сообщество достигло по этому вопросу
консенсуса».
— вице-адмирал Ричард Х. Кармона
(Richard H. Carmona), д.м.н., Магистр
в области общественного
здравоохранения, член Американского
хирургического колледжа
Главный врач США
Министерство здравоохранения
и социального обеспечения США,
27 июня 2006 г.
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
12
Доклад Главного врача США за 2006 г.:
Основные выводы
1. Вторичный дым вызывает преждевременную смерть
и различные заболевания у некурящих детей и взрослых
2. Дети под воздействием вторичного дыма подвергаются
повышенному риску возникновения синдрома внезапной смерти
младенца (SIDS), острых респираторных инфекций, проблем с
ушами и более тяжелым случаям астмы (курение родителей
вызывает респираторные симптомы и замедляет процесс роста
легких у их детей)
3. Воздействие вторичного дыма на взрослых наносит
немедленное отрицательное действие на сердечно-сосудистую
систему и вызывает коронарную болезнь сердца и рак легких
Источник: Доклад Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
13
Доклад Главного врача США за 2006 г.:
Основные выводы
4. Научно засвидетельствован факт того, что не существует
нулевой степени риска при воздействии вторичного дыма
5. Миллионы американцев, как взрослые, так и дети, до сих пор
подвергаются воздействию вторичного дыма в своих домах
и на рабочих местах, несмотря на очевидный прогресс в деле
борьбы с табакокурением
6. Запрет на курение в помещениях полностью защищает
некурящих от воздействия вторичного дыма (отделение
курящих от некурящих, очистка воздуха и вентиляция зданий
не могут предотвратить воздействие вторичного дыма
на некурящих людей)
Источник: Доклад Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
14
Болезни и вредное воздействие на здоровье
вторичного дыма
Источник иллюстрации: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
15
Вредное воздействие вторичного дыма на здоровье
детей
Синдром внезапной смерти младенцев (SIDS)
Факторы риска по SIDS включают:
 Активное курение матери: риск увеличивается при интенсивном
курении матери во время беременности
 Недоношенность и малая масса тела при рождении:
связаны с курением матери
SHS способствует прямому раздражению
дыхательных путей и респираторным
инфекциям
Воздействие никотина может привести
к изменениям реакции младенцев
на гипоксию
Источник текста: Доклад Главного врача США. (2006); источник иллюстрации: компакт-диск с изображениями,
не защищенный авторскими правами, Hemera Photo-Objects
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
16
SHS и риск SIDS: метаанализ
Обобщенный
КР*
(95% ДИ†)
Пренатальное материнское
курение
2,8
(2,5–3,1)
Постнатальное материнское
курение
1,9
(1,6–2,4)
Воздействие SHS
*КР: коэффициент расхождений
† ДИ: доверительный интервал
Источник: адаптировано CTLT из работ Андерсона (Anderson) и Кука (Cook). (1997).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
17
Астма
Курение матери во время беременности может повлиять
на рост и восприимчивость легких ребенка
SHS повышает гиперчувствительность дыхательных путей
Воздействие SHS может увеличивать риск детской атопии
Воздействие SHS предрасполагает маленьких детей к риску
респираторных инфекций нижних дыхательных путей
Источник: Доклад Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
18
Астма и респираторные симптомы: метаанализ
Обобщенный
КР*†
(95% ДИ‡)
Астма
1,23
(1,14–1,33)
Стерторозное дыхание
1,26
(1,20–1,33)
Хронический кашель
1,35
(1,27–1,43)
Хроническое выделение слизи
1,35
(1,30–1,41)
Диспноэ
1,31
(1,14–1,50)
Симптом
*КР: коэффициент расхождений
† Курит один из родителей
‡ ДИ: доверительный интервал
Источник: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
19
Хронические заболевания дыхательных путей
Общие симптомы респираторных заболеваний у детей:
 Кашель
 Выделение слизи и мокроты
 Хрип
Воздействие SHS может привести к увеличению рисков
возникновения симптомов за счет раздражения или
воспаления легких
Источник: Доклад Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
20
SHS и симптомы хронических респираторных
заболеваний: метаанализ
Симптом
Обобщенный
КР*
(95% ДИ†)
Хронический кашель
1,45‡
1,27
1,34–1,58‡
1,21–1,33
Хроническое выделение слизи
1,35
1,30–141
*КР: коэффициент расхождений
† ДИ: доверительный интервал
‡ Показывает нескорректированные значения
Источник: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
21
Пониженные функции и рост легких
В раннем детстве формирование легких завершается
с образованием альвеол
Развитие функций легких происходит параллельно изменению
роста в течение всего детства
SHS увеличивает риск респираторных инфекций, что может
отрицательно сказаться на функции легких
Воздействие курения матери в утробе может оказать
длительное влияние на дыхательные пути легких
Снижение функции легких наблюдается при активном курении
у более взрослых детей
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
22
Болезни среднего уха
Дисфункция евстахиевой трубы – главная причина развития
болезней среднего уха
SHS может способствовать развитию дисфункции евстахиевой
трубы за счет:
 Уменьшения мукоцилиарного клиренса
 Гиперплазии аденоидов
 Опухания слизистой
 Увеличения количества инфекций верхних
дыхательных путей
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
23
SHS и болезни среднего уха: метаанализ
Обобщенный
КР*†
(95% ДИ‡)
Рецидивный средний отит
1,37
(1,10–1,70)
Экссудат барабанной полости
(экссудативный отит)
1,33
(1,12–1,58)
Результат
*КР: коэффициент расхождений
† Показывает одного из родителей, который курит; для объединения
коэффициентов расхождений использована модель со случайными
уровнями факторов
‡ ДИ: доверительный интервал
Источник: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
24
SHS и остыре респираторные заболевания (ОРЗ)
Частицы SHS имеют маленький размер и могут проникать
в дыхательные пути и альвеолы легких
Газовые составляющие SHS могут отрицательно влиять
на защиту легких
SHS может приводить к увеличению тяжести ОРЗ за счет
раздражения и воспаления легких
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
25
SHS и риск ОРЗ: метаанализ
Курение родителей
Обобщенный
КР*†
(95% ДИ‡)
Один из родителей
1,51
(1,47–1,73)
Курила мать
1,56
(1,59–1,86)
Курил отец
1,31
(1,19–1,43)
*КР: коэффициент расхождений
† Для объединения коэффициентов расхождений использована модель
со случайными уровнями факторов
‡ ДИ: доверительный интервал
Источник: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
26
Влияние вторичного дыма на взрослых: рак легких
Пороговые величины риска рака легких у активных
курильщиков не определены
Наличие канцерогенов в SHS
Генотоксичная активность была зарегистрирована у многих
компонентов SHS
Некурящие люди под воздействием SHS подвержены
повышенным рискам увеличения уровня биомаркеров SHS,
что подтверждает его усвоение
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
27
SHS и рак легких: метаанализ
Существенная зависимость доза- реакция между риском
возникновения рака легких и количеством сигарет, выкуренных
супругом/супругой, а также продолжительностью воздействия
Воздействие
Обобщенный ОР*
(95% ДИ†)
Курящий муж
1,37
(1,05–1,79)
Курящая жена
1,22
(1,13–1,31)
* ОР: относительный риск
† ДИ: доверительный интервал
Источник: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
28
Симптомы респираторных заболеваний и функция
легких
Активное курение приводит к увеличению распространенности
симптомов респираторных заболеваний и снижению функции
легких
Табачный дым
 Вызывает раздражение легких, при котором из клеток
зоны воспаления начинают выделяться протеолитические
ферменты
 Ингибирует антипротеазу
 Увеличивает восприимчивость дыхательных путей
 Ингибирует мукоцилиарный клиренс
 Вызывает гиперплазию бокаловидных клеток
и гиперсекрецию слизи
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
29
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Воздействие SHS может увеличить риск возникновения
сердечных заболеваний за счет:
 Развития атеросклероза
 Прямого поражения эндотелия
 Стимулирования тромбогенеза
 Увеличения способности тромбоцитов к агрегации
Ускорение острой ишемии
 Увеличение способности крови переносить кислород
 Увеличение потребности миокарда в кислороде
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
30
SHS и ИБС: метаанализ
Обобщенный
ОР*
(95% ДИ†)
От низкого до умеренного
(1 -14 сигарет в день)
1,16
(1,03–1,32)
От умеренного до высокого
(≥15 сигарет в день)
1,44
(1,13–1,82)
Уровень воздействия
* ОР: относительный риск
† ДИ: доверительный интервал
Источник: адаптировано CTLT из доклада Главного врача США. (2006).
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
31
Другое воздействие SHS на здоровье
Установленные
 Раздражения глаз, носа и горла
Потенциальные
 Дети
 Снижение массы тела при рождении
 Негативное влияние на неврологическое
развитие и поведение
 Сердечно-сосудистые последствия
 Обострение муковисцедоза
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
32
Выводы
SHS приводит к заболеваниям и преждевременной смерти взрослых
и детей
У детей SHS вызывает синдром внезапной смерти, а также иные
заболевания, в первую очередь, дыхательных путей
У взрослых SHS вызывает рак легких и ишемическую болезнь сердца
SHS можно эффективно контролировать, установив запрет на курение в
помещениях
«Право курильщиков курить заканчивается там, где их поведение
начинает влиять на здоровье и благополучие других»
- С. Эверетт Кооп (C. Everett Koop), 1986 г.
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
33
Дополнительная информация
Веб-сайт Главного врача США
 http://www.surgeongeneral.gov
Офис Центра контроля и профилактики заболеваний, занимающийся
вопросами курения и здоровья (включает доступ ко всем докладам
Главного врача США по курению)

http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/index.htm
Институт глобальной борьбы с табаком при школе общественного
здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

http://www.jhsph.edu/global_tobacco/
Глобальная сеть по исследованию табака
(включает Атлас о табаке в режиме онлайн)

http://www.tobaccoresearch.net/
 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса
34