ОГАУЗ г Иркутска ГИМДКБ отделение острых отравлений к.м.н. Немцева А.А., к.м.н. Белькова Т.Ю Суицид – осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при котором собственная жизнь теряет для человека смысл. Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Согласно официальной статистике Россия занимает первое место в Европе по количеству самоубийств. За последние годы количество детских суицидов и попыток самоубийств увеличилось на 35-37%. На вопрос «Задумывались ли вы о самоубийстве?» подростки 14- 18 лет отвечали: 40% Всегда 15% Да 25% Никогда 20% Нет СТРАШНАЯ СТАТИСТИКА ► ► ► ► ► Частота суицидальных действий среди молодежи, в течение последних двух десятилетий удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 – 24 лет бывают суицидальные мысли 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка – это привлечение к себе внимания. По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству. Статистика суицидальных отравлений у подростков по данным отделения токсикологии ОГАУЗ ГИМДКБ за десятилетний период. Отделение острых отравлений ОГАУЗ г. Иркутска ГИМДКБ является единственным в области по оказанию специализированной помощи детям и подросткам с острой химической травмой. Абсолютное количество суицидальных отравлений за период 2005-2015г.г. Что характерно для детского суицида? ► ► ► ► Дети до 10 лет реальных попыток уйти из жизни почти не делают. Пик суицидной активности приходится на старший подростковый возраст 14 — 16 лет (в среднем 14 ± 0,6 лет). По половой принадлежности больше склонны к суицидам девочки (87%). 2/3 суицидов среди подростков совершаются при ясном уме и твердой памяти Распределение в зависимости от времени года и суток По нашим данным, наибольшее количество суицидов совершается весной – 35,3% (в апреле, мае) когда человеческие несчастья контрастируют с цветением окружающей природы. ► и зимой 30% ► Очень редкие случаи самоотравления возникают в период каникул (лето) ► Суицидальное поведение подростка возрастает: в вечернее, ночное и утреннее время, когда он предоставлен сам себе, остается со своими мыслями и переживаниями ► Характеристика семей детей-суицидентов позволила сделать следующие выводы: ► ► ► 59,3% детей воспитываются в неполных семьях; 40,7% - в полных семьях, но почти во всех этих семьях наблюдались неблагоприятные стили воспитания: гипер- или гипоопека; злоупотребление в семье алкоголем. дети проживают в интернатах (1 случай) или с приемными родителями (4 случая) Интересный и общеизвестный факт: ► Проведенный анализ по месту проживания детей с суицидальным поведением показал, что на первом месте стоит Ленинский район 37%, на втором – Свердловский район – 36% и на третьем – Октябрьский район 27% Каковы основные факторы, способствующие попыткам суицида у молодежи ? ► ► ► ► ► На первом месте отношения с родителями (в 65,5% случаев эти проблемы непосредственно связаны с суицидом), на втором месте - 16,9% «несчастная любовь» проблемы взаимоотношений с друзьями, в основном противоположного пола. на третьем – 11,8% трудности, связанные со школой, на четвертом – 3,6% желание привлечь к себе внимание 2,2% - «надоело жить» Отношения родителей с детьми Многие попытки суицида у молодых рассматриваются как отчаянный призыв о помощи, как последняя попытка привлечь внимание родителей к своим проблемам, пробить стену непонимания между младшим и старшим поколениями. Школьные проблемы Школьные проблемы связаны с неуспеваемостью или плохими отношениями с учителями и администрацией школы, реже с взаимоотношениями в классе. Проблемы, связанные со сверстниками Одним из основных психологических объяснений проблемы, является чрезмерная зависимость от другого человека, что возникает, обычно в качестве компенсации плохих отношений со своими родителями, из-за постоянных конфликтов и отсутствия контакта с ними. В структуре преднамеренных отравлений по данным нашего отделения ► ► Наибольшее количество попыток самоубийства (80-90%) пришлось на самоотравление лекарственными препаратами (в т.ч. и психотропными), в некоторых случаях (около 3%) самоотравление сопровождалось самоповреждающими действиями (с нанесением самопорезов на предплечье). 10-12% с суицидальной целью выпили яды прижигающего действия , чаще уксусную кислоту. ► Появились случаи суицидальных отравлений среди подростков, которые осуществляются на фоне воздействия синтетических психодислептиков или алкоголя. За прошедший год такие отравления возникли у 4 человек, т.е. в 16,7% случаев. Необходимо отметить, что медикаментозные отравления в комбинации с воздействием синтетических психодислептиков, оказывают более токсичное действие на детский организм и вызывают большее количество осложнений. ► В феврале 2014года произошло массовое суицидальное отравление «изониазидом». Три девушки из одной семьи (13 и 15 лет), проживающие в одной из деревень УстьОрдынского Бурятского округа Иркутской области, выпили от 30 до 50 таблеток «изониазид» после ссоры с родителями. ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О СУИЦИДЕ? Подростковый суицид делится на три группы: 1 тип ► ИСТИНЫЙ ПОДРОСТКОВЫЙ СУИЦИД ► Подросток действительно имеет твердое намерение покончить с жизнью и обычно тщательно все планирует. Если попытка оказывается неудачной, он со временем повторяет ее. ►2 тип Аффективный (чувствительный) подростковый суицид Совершается в состоянии аффекта, под влиянием сильных, но сиюминутных чувств. Если попытка самоубийства неудачна, подросток, скорее всего, не будет ее повторять. ►3 тип Демонстративный суицид В этом случае подросток не собирается на самом деле убивать себя, его цель — стать замеченным. Попытки самоубийства обычно многократные, но истинным самоубийством они заканчиваются случайно. ► ► С 2004 года в отделении организованы консультации врача – психиатра, а с 2011 года – в работе с данной категорией детей помогает медицинский психолог. Все подростки, находившиеся в отделении после острого суицидального отравления в обязательном порядке осматриваются этими специалистами и с ними проводится работа по восстановлению психологического статуса. Сотрудники отделения острых отравлений тесно работают с «Центром социальной помощи населению», в частности с психологами и психиатрами из кабинета амбулаторной кризисной помощи и с суицидологом. На основании приказа Министерства здравоохранения Иркутской области от 28.12.2010г № 355-мпр сведения о случаях суицидальных отравлений передаются в единую базу «Центра социальной помощи населению». Анализ суицидального поведения у несовершеннолетних (за 2012 – 2014 г.г.) ► ► ► ► ► В 51,1% суицидальные попытки были осознанными и протекали в виде истинных протестных реакций. У большей части больных (62,2%) суицидальные попытки сопровождались демонстративным суицидальным поведением, в основе которого лежали недовольство, обида по отношению к окружающим и самому себе со стремлением «отомстить и наказать других». Чаще всего эти реакции были в рамках личностных особенностей с чертами эмоционально-волевой неустойчивости на фоне резидуальной органической симптоматики. В 22,2 % суицидальное поведение несовершеннолетних было обусловлено острой реакцией на стресс с расстройством адаптации (незаслуженное наказание, «несчастная любовь с разрывом отношений», публичное унижение и т. д). В 6,6 % случаев суицидальные попытки были проявлениями реактивной депрессии с выраженной тревожно-депрессивной симптоматикой, явлениями ажитации, идеями самообвинениями и самоуничижения, а также расстройствами сна, вызванной разводом родителей и длительной неблагополучной обстановкой в семье. Лишь в трех случаях (6,6%) суицидальные попытки наблюдались у психически больных с умственной отсталостью и социально-педагогической запущенностью. Понятие "смерть" в подростковом возрасте обычно воспринимается весьма абстрактно, как что- то временное, похожее на сон, не всегда связанное с собственной личностью. Многие подростки, совершая суицид, прямо не предусматривают смертельного исхода. В отличие от взрослых у них отсутствуют четкие границы между истинной суицидальной попыткой и демонстративно – шантажирующим поступком. Мотивы, объясняющие попытки суицида ► ► ► ► ► "дать понять близким, в каком ты отчаянии“; "заставить сожалеть человека, который плохо с тобой обращался“; "показать, как ты любишь другого" и "выяснить, любит ли тебя действительно другой" ; “повлиять на другого, чтобы он изменил свое решение”; призыв, “чтобы пришла помощь от другого человека" Симптомы суицидального поведения у подростков • разговоры о смерти и самоубийствах, желание пофантазировать на эту тему вслух; • стремление к одиночеству; • рассуждения на тему: «Я никому не нужен», «Все равно никто не будет обо мне тосковать»; • чрезмерное внимание к мотивам смерти в музыке, искусстве или литературе; • завуалированные попытки «попрощаться» (дарение своих вещей и любимых предметов близким друзьям; приведение дел в порядок). Предпосылки подростка к совершению суицида • неумение подростка понимать и выражать свои чувства, объяснять свои переживания; • двойственность ощущения своего места в мире; • максимализм оценок и приговоров. КАК НАДО РАГОВАРИВАТЬ С ПОДРОСТКОМ 1. Внимательно выслушайте решившегося на самоубийство подростка. Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами. 2. Оцените серьезность намерения и чувств ребенка. Если он или она уже имеют конкретный план самоубийства, ситуация более острая, чем если эти планы расплывчаты и неопределенны. 3. Оцените глубину эмоционального кризиса. Подросток может испытывать серьезные трудности, но при этом и не помышлять о самоубийстве. 4. Внимательно отнеситесь ко всем, даже самым незначительным обидам и жалобам. 5. Не бойтесь прямо спросить, не думает ли он о самоубийстве. Опыт показывает, что такой вопрос редко приносит вред. Часто подросток бывает рад возможности высказать свои проблемы. Что надо делать? - Отнеситесь серьёзно ко всем угрозам. Пусть специалист решает, насколько они серьёзны. - Говорите открыто, прямо. - Дайте подростку почувствовать, что вам не всё равно. Слушайте с чувством искренности, понимания. - Отстаивайте свою точку зрения, что самоубийство – это неэффективное решение всех проблем. - Прибегните к помощи авторитетных людей. - Заключите соглашение о несовершении самоубийства. - Подумайте, кто может помочь подростку. - Пригласите психотерапевта, который может вывести ребёнка из кризисного состояния, доставьте ребёнка в психоневрологический центр или больницу. - Останьтесь с подростком; если вам нужно уйти, оставьте его на попечение другого взрослого. - Поговорите с кем-нибудь о ваших опасениях. - Если вы не знаете, что делать, обратитесь к школьному психологу или в специальную службу психологической помощи. Чего не надо делать? - Не говорите: «Посмотри на всё, ради чего ты должен жить». - Не вдавайтесь в философские рассуждения, то есть, не полемизируйте о том, хорошо или плохо совершать самоубийство. - Не пытайтесь применять прямо противоположные психологические приёмы на подростке, помышляющем о самоубийстве. - Не оставляйте там, где находится ребёнок, лекарство, оружие, режущие предметы. - Не пытайтесь выступить в роли судьи. - Не думайте, что подросток ищет только внимания. - Не оставляйте ребёнка одного. - Не держите в секрете то, о чём вы думаете.