Начать просмотр презентации
реклама
Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Криночкин Д. В., Пушкарев Г. С., Горбатенко Е.А. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Митральная регургитация у больных ИБС при инфаркте миокарда развивается примерно в 50% случаев (у 13% - как минимум умеренная) часто не распознается клинически увеличивает риск смерти после инфаркта миокарда (5-летняя выживаемость – 25-69%) Dudzinski DM, Hung J. Cardiovascular Ultrasound 2014 Debonnaire P et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015 Bursi F. et al. Circulation 2005;111 Grigioni F. et al. Circulation 2001;103 Jensen H. et al. J Heart Valve Dis. 2015 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Митральная регургитация и прогноз больных ИБС Ишемическая митральная регургитация – независимый предиктор сердечно-сосудистой смертности Bursi F. et al. Circulation 2005;111 Lamas G.A. et al. Circulation 1997;96 Lehmann K.G. et al. Ann Intern Med 1992;117 Tcheng J.E. et al. Ann Intern Med 1992;117 Feinberg M.S. et al. Am J Cardiol 2000;86 Относительный риск – от 1,5 до 7,5 L.A. Pierard et al. Eur Heart J 2010:31 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Митральная регургитация и прогноз больных ИБС При OКС митральная регургитация ассоциируется с неблагоприятным долгосрочным прогнозом (OR=1,53) Persson A. et al. Heart. 2010 Zamorano J. et al. Eur Heart J 2006:27 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Митральная регургитация и прогноз больных ИБС 303 пациента, период наблюдения 5 лет При хронической ИБС с Q-инфарктом в анамнезе риск сердечной смерти связан с наличием МР и со степенью её выраженности независимо от возраста и ФВ ЛЖ (OR=1,9) Grigioni F. et al. Circulation 2001;103 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Митральная регургитация и прогноз больных ИБС 1331 пациент В течение 30 дней после инфаркта увеличивает риск смерти на 60% независимо от ФВ ЛЖ, класса ХСН, возраста и пола С увеличением степени МР до умеренной/выраженной риск СН возрастает с 3,4 до 6,8, риск смерти – с 1,6 до 2,2 раза Bursi F. et al. Circulation 2005;111 выживаемость в отдаленном периоде снижается в 2,3 раза Hillis G.S. et al. Am Heart J 2005 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Причины развития функциональной (в отсутствии значимого органического поражения створок) митральной регургитации при ИБС 1. Глобальное патологическое ремоделирование ЛЖ: - с дилатацией его полости (смещение папилляров) - c дилатацией фиброзного кольца МК 2. Нарушения регионарной сократимости миокарда со смещением папилляра 3. Разрыв папиллярных мышц или хорд, чаще задней A.Vahanian et al. Eur Heart J 2007; 28 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Ишемическое поражение папиллярных мышц задняя - 91% ОВ или ПКА Nielsen с соавт., 2003 Timek с соавт., 2003 Ohtsuka с соавт., 1998 передняя - 9% ПМЖВ и ДВ Holger с соавт., 2004 Estes с соавт., 1996 Ranganathan с соавт., 1969 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Связана ли митральная регургитация с топикой рубцовых поражений миокарда ? Да! Митральная регургитация чаще осложняет инфаркт задней/нижне-базальной локализации Lima S. et al. Rev Port Cardiol 2009 Messika-Zeitoun D. et al. Rev Esp Cardiol 2003 Kumanohoso T. et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Асинергия задней/нижней стенок ЛЖ - независимый предиктор развития митральной регургитации при инфаркте миокарда Vahanian А. et al. Eur Heart J 2007 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Причины развития функциональной митральной регургитации при ИБС - нарушения регионарной сократимости миокарда постинфарктные изменения нижне-базальных сегментов ЛЖ ЧПЭхоКГ: исключен отрыв хорд Пролапс МК Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Связана ли митральная регургитация с топикой рубцовых поражений миокарда ? Развитие значимой МР может вызывать и передне-апикальный инфаркт без дилатации ЛЖ Yosefy C. et al. Circulation 2011 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Причины развития функциональной митральной регургитации при ИБС - нарушения региональной сократимости миокарда со смещением или поражением папилляра с образованием пролапса створки МК постинфарктные изменения миокарда передне-боковой локализации ЧПЭхоКГ: исключен отрыв хорд Пролапс МК Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Связана ли митральная регургитация с топикой рубцовых поражений миокарда Нет! ? Nixdorff U. et al. Cardiology 2007 Bursi F. et al. Circulation 2005 Barzilai B. et al. Am J Cardiol 1988 Olmsted, Minessota: географически изолированная популяция 1 331 пациент 10 лет Mayo Clinic, Olmsted Medical Center Bursi F. et al. Circulation 2005 Причины развития функциональной митральной регургитации при ИБС - Глобальное патологическое ремоделирование ЛЖ с дилатацией его полости и фиброзного кольца МК Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Различия в типе коронарного кровообращения Одной и той же зоне асинергии может соответствовать разная локализация коронарных стенозов Связь митральной регургитации с топикой коронарных поражений ? Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Связана ли митральная регургитация с локализацией коронарных стенозов ? Собственное исследование: С 1991 г. 21 000 пациентов • Клиническое обследование и определение липидного профиля • Эходопплеркардиография • Коронароангиография Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Митральная регургитация при ИБС Острый коронарный синдром Острый инфаркт миокарда Хроническая ИБС: с перенесенным инфарктом и глобальным / регионарным патологическим ремоделированием ЛЖ Levine R.A. et al. Circulation 2005;112 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Критерии включения: Хроническая ишемическая митральная регургитация наблюдается не ранее чем через неделю после инфаркта миокарда обязательно нарушение локальной сократимости ЛЖ и наличие значимых коронарных стенозов створки митрального клапана не имеют значимых поражений Borger M.A. et al. Ann Thorac Surg 2006;81 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Критерии исключения: - Острый инфаркт миокарда (n=2807) - Митральная регургитация до 2 степени (n=3271) фракция регургитации <30%, объем регургитации <30мл, эффективная площадь регургитации <0,2 см² dP/dT выше 1000 мм рт.ст./с - Пороки сердца (n=136) - Неудовлетворительная визуализация при ЭхоКГ (n=830) Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом (мужчины и женщины) Пациенты без МР n=1167 74% Пациенты с МР 2 степени и более n=403 26% Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Смешанные по полу когорты пациентов с ПИКС Ангиографические параметры не продемонстрировали независимой связи с митральной регургитацией Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией у больных с постинфарктным кардиосклерозом Независимая переменная Митральная регургитация Зависимые переменные Отношение шансов 95% доверительный интервал р Дилатация ЛЖ 4,53 2,5-8,2 <0,001 Класс ХСН по NYHA 2,44 1,6-3,8 <0,001 1,57 1,4-1,8 <0,001 1,03 1,0-1,1 0,012 Индекс размера левого предсердия Размер асинергии ЛЖ Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Значимая ишемическая МР в смешанной по полу когорте пациентов с ПИКС связана с глобальным патологическим ремоделированием ЛЖ и большей площадью его поражения Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом Пациенты с МР 2 степени и более Пациенты без МР 626 Мужчины 139 84 Женщины 53 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией у мужчин с ПИКС 2,14 (95%ДИ 1,18-3,87) 1,87 (95%ДИ 1,57-2,23) 0,93 (95%ДИ 0,90-0,97) 0,69 (95%ДИ 0,54-0,89) 0,51 (95%ДИ 0,32-0,81) Индекс толщины задней стенки ЛЖ Снижение сократительной способности миокарда Уровень общего холестерина Дилатация левого предсердия Поражения правой коронарной артерии Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30. Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2013; 14(2). Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Мужчины с ПИКС: Гемодинамически значимая МР связана с топикой коронарного поражения, а именно – с поражением ПКА Механизм формирования МР, связанный с локальным поражением миокарда Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30. Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J 2013; 14(Suppl 2) P467. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом Пациенты с МР 2 степени и более Пациенты без МР 626 Мужчины 139 84 Женщины 53 Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 Р227. Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 27(6) 2014 Р2-156. Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100) Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией у женщин с ПИКС 4,26 (95%ДИ 1,40-12,88) 1,64 (95%ДИ 1,24-2,17) Индекс конечно-диастолического размера ЛЖ Функциональный класс ХСН по NYHA Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 Р227. Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 27(6) 2014 Р2-156. Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100) ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Функциональная митральная регургитация у больных ИБС с постинфарктными изменениями миокарда У женщин связана с глобальным ремоделированием ЛЖ (неполное смыкание створок из-за симметричного смещения папиллярных мышц и дилатации фиброзного кольца) у мужчин - с региональным ремоделированием, чаще вызванным стенозом правой коронарной артерии Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013; 14(Suppl 2) P467 Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 2014 Kuznetsov V.A. et al. Global heart Vol.9/1S/2014 e205 Кузнецов В.А. с соавт. Кардиология 2015 №2(55) Kuznetsov V.A. et al. Atherosclerosis 241(1) 2015 е146 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Результаты свидетельствуют о различном в зависимости от пола влиянии коронарного атеросклероза на формирование МР у больных с ПИКС Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Мужчины с ПИКС: Гемодинамически значимая МР связана со стенозом ПКА Важно: своевременное восстановление кровотока в ПКА Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30. Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2013; 14(2). Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Женщины с ПИКС: Гемодинамически значимая МР связана с глобальным патологическим ремоделированием ЛЖ Важно: предотвращение прогрессирования ремоделирования миокарда (иРААС) Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100). Благодарю за внимание! Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Гендерные различия среди больных с ХСН Норвежский регистр сердечной недостаточности 3 632 пациента В группе с ФВ ЛЖ<50% женщины старше, выше ЧСС, реже ФП, курение, тяжелее СН в сравнении с мужчинами B. Brandsaeter et al. International Journal of Cardiology, Volume 146, Issue 3, 2011, 354–358 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Хроническая МР ухудшает прогноз больных ИБС Улучшает ли прогноз её коррекция? Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial ФВ ЛЖ < 30% и умеренная МР АКШ + пластика ФК МК • • • • АКШ без пластики ФК МК Улучшение функциональной способности и обратного ремоделирования миокарда Уменьшение выраженности МР и уровня В-типа натрий-уретического пептида Хирургическая коррекция умеренной/значимой ишемической МР должна выполняться в комплексе с реваскуляризацией Chan K.M. et al. Circulation 2012 Коррекция умеренной/выраженной МР при АКШ Аннулопластика полными, частичными, гибкими, ригидными кольцами (20-30% - возвратная МР в течение 2-4 лет) пластика створок, подрезание хорд второго порядка для уменьшения натяжения створок, пересадка папилляров Протезирование митрального клапана • Дегенеративные или миксоматозные изменения МК • Прогрессирование ремоделирования при уменьшении объемной перегрузки ЛЖ перед операцией Jensen H. et al. J Heart Valve Dis. 2015 Mohebali J. et al. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Выбор способа коррекции умеренной/выраженной МР во время АКШ Индивидуальный подход ! Клапансохраняющая операция Предпочтительна доказан лучший прогноз Madesis A. J Thorac Dis. 2014 Протезирование с сохранением подклапанного аппарата/ задней створки МК Комбинированный генез МР – не только ишемический, но и дегенеративный, ревматический; разрыв хорд; отсутствие у хирурга опыта пластики LaPar D.J. et al. Curr Opin Cardiol 2011 Коррекция умеренной/выраженной МР во время АКШ удваивает риск, если: Сочетанный передне-задний ИМ КДР ЛЖ более 7см Смещение зоны коаптации более 5 мм Onorati et al., 2009 Новые методы хирургической коррекции митральной регургитации Клипирование митрального клапана предпочтительнее пластики? Более 8 000 имплантаций - У пожилых пациентов с коморбидностью и высоким риском хирургического вмешательства при функциональном поражении клапана и сердечной недостаточности Maisano F. Rambam Maimonides Med J. 2013 Mitral transcatheter technologies - улучшает выживаемость в течение 1-2 лет, особенно у пациентов с управляемой лекарственно МР - у 11% МР остается умеренной/выраженной, мало эффективен при фибрилляции предсердий D'ascenzo F. Am J Cardiol. 2015 Meta-analysis of the usefulness of Mitraclip in patients with functional mitral regurgitation. Ansari M.T. et al. Ont Health Technol Assess Ser. 2015 Mitral Valve Clip for Treatment of Mitral Regurgitation: An Evidence-Based Analysis. Новые методы хирургической коррекции митральной регургитации Транскатетерная непрямая митральная аннулопластика Имплантация искусственных хорд Maisano F. Rambam Maimonides Med J. 2013 Mitral transcatheter technologies Новые методы хирургической коррекции митральной регургитации Транскатетерная прямая митральная аннулопластика 50 имплантаций 1 год наблюдения Maisano F. Rambam Maimonides Med J. 2013 Mitral transcatheter technologies Динамика МР на фоне СРТ (скорость нарастания давления в ЛЖ - dP/dt) мм.рт.ст./с р < 0,001 До имплантации После имплантации Кузнецов В.А., Павлов А.В, 2013 Динамика МР на фоне СРТ (скорость нарастания давления в ЛЖ - dP/dt) мм.рт.ст./c р < 0,001 р < 0,001 мм.рт.ст./c р < 0,001 р < 0,001 Кузнецов В.А., Павлов А.В, 2013 Динамика МР на фоне СРТ у пациента с ишемической ДКМП 7-е сутки после имплантации 1 год после имплантации исходно Сравнительная характеристика показателей мужчин с ПИКС в зависимости от наличия митральной регургитации Мужчины без МР Мужчины с МР (n=626) (n=139) 49,2±3,0 49,7±3,1 нд 49,8 54,7 нд 15,8 12,6 нд 29,3±4,3 29,1±4,2 нд 60,7 68,3 нд 32,5 32,9 нд 22,1 8,1 34,3 5,7 0,003 0,008 I-II 89,1 66,6 <0,001 III 18,5 46,2 <0,001 Показатели Возраст, лет Курение, % Отягощенная наследственность по ИБС, % Индекс массы тела, кг/м² Артериальная гипертония, % Степень артериальной гипертонии, % I-II р III Сахарный диабет, % ФК недостаточности кровообращения по классификации NYHA Общий холестерин, ммоль/л ФК стенокардии напряжения 5,5±1,2 I-II III-IV Давность инфаркта миокарда, лет Количество инфарктов миокарда 1 2 5,1±1,3 0,001 46,6 48,5 нд 53,4 2,5±3,4 51,5 2,7±3,9 нд нд 88,7 82,0 0,030 9,7 15,8 0,031 Показатели Диаметр корня аорты Размер левого предсердия Размер правого желудочка Диаметр левого желудочка Толщина межжелудочковой перегородки Мужчины без МР Мужчины с МР (n=626) (n=139) Р мм 34,7±3,1 35,0±3,4 нд мм/м² 17,7±1,9 17,7±2,1 нд мм 42,1±5,9 47,1±6,2 <0,001 мм/м² 20,4±1,8 23,2±2,6 <0,001 мм 24,6±2,2 26,9±3,9 <0,001 мм/м² 12,5±1,3 13,6±2,2 0,003 мм 51,8±5,2 59,4±7,2 <0,001 мм/м² 25,8±2,7 29,7±4,0 <0,001 мм 12,3±2,0 11,7±2,3 0,004 мм/м² 6,0±1,0 5,9±1,2 нд мм 10,7±1,3 10,3±1,6 0,001 мм/м² 5,3±0,6 5,2±0,8 0,073 г 279,7±72,4 332,7±93,1 <0,001 г/м² 132,0±26,7 165,4±45,6 <0,001 Фракция выброса ЛЖ % 52,6±7,2 43,3±9,5 <0,001 Размер асинергии ЛЖ % 24,4±12,8 34,7±15,4 <0,001 Дилатация ЛЖ % 21,1 71,2 <0,001 Признаки атеросклеротического поражения аорты, % 90,4 87,1 нд Дополнительные хорды, % Снижение сократительной функции ЛЖ, % Аневризма ЛЖ, % Тромб ЛЖ, % Локализация постинфарктного кардиосклероза, нижний % передний сочетанный 11,4 27,2 19,0 5,0 42,7 30,4 26,9 5,8 73,2 41,0 11,6 40,5 33,3 26,2 0,051 <0,001 <0,001 0,005 нд нд нд Нарушения сердечного ритма, % 14,8 28,6 0,001 Толщина задней стенки левого желудочка Масса миокарда Данные коронароангиографии Стеноз ствола левой коронарной артерии*, % 1,3 1,4 нд Стеноз передней межжелудочковой артерии*, % 50,5 48,2 нд Стеноз огибающей ветви*, % Стеноз диагональной ветви*, % Стеноз правой коронарной артерии*, % Стеноз ветви тупого края*, % Стеноз интермедиальной ветви*, % Однососудистое поражение*, % Двухсосудистое поражение*, % Многососудистое поражение*, % сбалансированный Тип коронарного кровообращения, левый % правый 25,6 11,0 43,8 6,9 2,2 41,9 20,6 17,4 21,4 13,8 64,8 28,8 5,0 59,0 15,1 0,7 35,3 28,1 20,1 14,7 12,5 72,8 нд 0,033 0,001 0,002 нд нд 0,054 нд 0,075 нд 0,072 Сравнительная характеристика показателей мужчин с ПИКС в зависимости от наличия митральной регургитации Сравнительная характеристика показателей женщин с ПИКС в зависимости от наличия митральной регургитации Пациентки без МР (n=84) 52,2±8,5 16,9 Показатели Пациентки с МР (n=53) р 57,6±8,5 9,8 0,001 0,067 10,4 10,3 нд 31,3±4,8 83,3 31,1±5,0 81,1 нд нд 31,9 26,9 нд 47,8 44,2 нд 143,9±23,2 136,9±22,1 нд 89,7±13,9 84,6±12,1 0,082 23,8 9,6±8,0 22,7 3,6±7,5 нд 0,062 I-II 80,5 53,9 0,001 III 18,5 4,3±0,5 130,2±15,9 5,8±1,6 46,2 4,5±0,3 135,5±11,3 5,4±1,3 0,001 0,030 0,066 0,086 I-II 31,4 34,7 нд 68,6 2,2±3,4 65,3 3,1±3,8 нд нд 90,5 77,4 0,036 7,1 2,4 22,6 - 0,010 нд Возраст, лет Курение, % Отягощенная наследственность по ИБС, % Индекс массы тела, кг/м² Артериальная гипертония, % Степень артериальной гипертонии, % I-II III Систолическое артериальное давление, мм рт.ст. Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст. Сахарный диабет, % Длительность сахарного диабета, годы ФК кровообращения по классификации NYHA Количество эритроцитов, млн/мм³ Гемоглобин, г/л Общий холестерин, ммоль/л ФК стенокардии напряжения III-IV Давность инфаркта миокарда, лет Количество инфарктов миокарда 1 2 3 и более Показатели Диаметр корня аорты Пациентки без МР Пациентки с МР (n=84) (n=53) Данные эхокардиографии мм мм/м² мм мм/м² мм мм/м² мм мм/м² мм мм/м² мм мм/м² г Р 31,9±3,0 17,9±2,1 41,1±6,9 22,3±2,8 23,6±2,3 13,4±1,6 49,5±4,0 27,2±2,7 12,0±2,1 6,6±1,2 10,5±1,2 5,9±0,9 251,4±60,3 32,7±3,4 18,6±2,4 44,7±7,1 25,1±2,9 25,2±2,6 14,4±1,8 53,9±4,8 30,7±3,0 11,5±2,3 6,6±1,4 10,4±1,1 6,0±0,7 277,1±53,7 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,003 <0,001 <0,001 нд нд нд нд 0,002 г/м² 134,0±27,9 160,3±28,5 <0,001 % % % 51,0±6,3 22,4±12,2 9,5 47,3±8,2 28,7±14,7 43,4 <0,001 0,016 <0,001 88,1 92,5 нд Дополнительные хорды, % Снижение сократительной функции ЛЖ, % Признаки диастолической дисфункции ЛЖ, % Аневризма ЛЖ, % Тромб ЛЖ, % Локализация постинфарктного кардиосклероза, нижний % передний сочетанный Данные электрокардиографии Нарушения сердечного ритма, % Данные коронароангиографии Стеноз ствола левой коронарной артерии*, % 12,0 17,9 63,2 19,0 1,2 44,9 37,7 17,4 7,6 54,7 85,7 24,5 31,1 35,6 33,3 нд <0,001 0,003 нд нд нд нд 0,035 16,4 23,8 нд - 9,4 0,008 Стеноз передней межжелудочковой артерии*, % 46,4 54,7 нд Стеноз огибающей ветви*, % Стеноз диагональной ветви*, % Стеноз правой коронарной артерии*, % Стеноз ветви тупого края*, % Стеноз интермедиальной ветви*, % Однососудистое поражение*, % Двухсосудистое поражение*, % Многососудистое поражение*, % сбалансированный Тип коронарного кровообращения, левый % правый 26,2 13,1 44,0 10,7 36,9 23,8 16,7 27,2 9,9 63,0 32,1 5,7 47,2 11,3 1,9 34,0 18,9 24,5 5,8 13,5 80,8 нд нд нд нд нд нд нд нд 0,002 нд 0,029 Размер левого предсердия Размер правого желудочка Диаметр левого желудочка Толщина межжелудочковой перегородки Толщина задней стенки левого желудочка Масса миокарда Фракция выброса ЛЖ Размер асинергии ЛЖ Дилатация ЛЖ Признаки атеросклеротического поражения аорты, % Сравнительная характеристика показателей женщин с ПИКС в зависимости от наличия митральной регургитации
