Тема 10. Организация внебольничной помощи населению

Тема 10. Организация
внебольничной помощи
населению
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Медицинская помощь на дому
Скорая и неотложная медицинская помощь
Терапевтическая помощь
Хирургическая и травматологическая помощь
Стоматологическая помощь
Онкологическая и противотуберкулезная помощь
Наркологическая помощь
Организация экспертизы временной нетрудоспособности
1. Амбулаторно-поликлиническая
помощь
От качества работы врачей в амбулаторно-поликлинических
условиях зависит правильное и раннее распознание
болезней, лечение больного, своевременная госпитализация
и проведение необходимых профилактических мер в
отношении больного и окружающего населения.
Принципы внебольничной помощи:
1. Участковость в медицинском обслуживании населения.
2. Массовость и общедоступность.
3. Выявление ранних форм заболеваний.
4. Всеобщая диспансеризация.
5. Развитие лечебной и профилактической медицины.
Врачи СВУ ведут прием взрослых и детей,
осуществляют вызовы на дом, оказывают
неотложную помощь населению участка. К
амбулаторному приему в отдельных случаях
привлекаются и фельдшеры.
Улучшению организации приема больных
способствуют продуманные графики работы
врачей, информированность населения участка о
часах приема, в том числе на животноводческих
комплексах, в мастерских, клубах и домах культуры.
Часы амбулаторного приема должны быть наиболее
удобными для работников колхозов и совхозов (с
учетом сезонных полевых работ и времени года).
Все больные, нуждающиеся во врачебной помощи,
обращаются в регистратуру амбулатории.
Регистратор выясняет, к какому врачу должен быть
направлен больной, срочность оказания
медицинской помощи, выдает талон на прием к
врачу.
Рядом с окном регистратора на специальных стендах
вывешивается расписание работы врачей, лечебнодиагностических кабинетов, врачей-специалистов
ЦРБ, данные о проведении ежегодной
диспансеризации, перечень обследований,
необходимых для получения санаторно-курортной
карты, направления на ВТЭК, график плановых
выездов врачей-специалистов ЦРБ на СВУ.
Прием детей в амбулатории проводится в
кабинете педиатра, где должны быть детские
весы, ростомер, сантиметровая лента, шкаф,
стол.
Следует иметь таблицы физического и
психического развития ребенка,
фотовитрины, которые используются на
занятиях с матерями.
2. Медицинская помощь на дому
Помощь на дому должна быть безотказной и своевременной,
то есть все вызовы должны выполняться в тот же день. В
дальнейшем врач обязан обеспечить систематическое
посещение больного на дому в зависимости от течения
болезни и условий, в которых находится больной.
Врачебная помощь на дому оказывается с 9 до 19 часов
врачами амбулатории. Ежедневно участковый врач
выполняет 5-6 посещений на дому. На одно посещение на
дому в условиях СВУ в среднем отводится 40 минут.
Помощь на дому оказывают все врачи участка и фельдшеры
ФАПов.
Вызов врача на дом принимают регистратор или медсестра.
Вызов может быть сделан самим больным по телефону. При
приеме вызова для оказания помощи на дому следует
выяснить состояние больного и срочность необходимой
помощи.
Данные о всех вызовах заносятся в "Книгу записи вызовов
врача на дом" (форма № 031/у) в порядке поступления
вызова. Врачи участка ежедневно проверяют состояние
записей в журнале, забирают медицинские карты,
обслуживают больных и в дальнейшем обеспечивают
систематическое наблюдение за ними на дому.
Актуальность проблемы медицинской помощи на дому
повышается в связи с увеличением доли лиц пожилого и
старческого возраста в структуре населения.
Особую роль играет организация ухода за больными. Около
2/3 получивших медицинскую помощь на дому, составляют
больные хроническими, длительно протекающими
заболеваниями, около 50 % вызовов приходится на лиц
старше 60 лет.
Врач обеспечивает проведение на дому необходимых клиникодиагностических исследований, выполнение лечебных
процедур (инъекции, банки, массаж, физиотерапия),
консультации с врачами других специальностей.
Процедуры и врачебные назначения на дому выполняют
фельдшер, акушерка, участковая медицинская сестра,
которые посещают больного по указанию врача. Они
помогают врачам во время приема, ведут документацию,
осуществляют патронаж больных, находящихся на "Д"
наблюдении, ведут профилактическую, санитарнопросветительную и противоэпидемическую работу на
участке.
Контроль за работой врачей по обслуживанию больных на
дому осуществляет главный врач участковой больницы
(амбулатории), который обязан систематически
просматривать медицинские карты амбулаторных больных,
получающих лечение на дому, устанавливая личный
контроль за ходом лечебно-диагностического процесса,
особенно при длительном лечении или неясном диагнозе.
3. Скорая и неотложная
медицинская помощь
Организация службы скорой и неотложной медицинской
помощи в сельской местности является важной задачей в
системе охраны здоровья сельского населения. Скорая
помощь – это ведущее звено в обеспечении внебольничной
медицинской помощи населению.
Скорая медицинская помощь оказывается в наиболее тяжелых,
а иногда и трагических ситуациях.
В зависимости от характера расселения сельских жителей,
расположения лечебно-профилактических учреждений,
состояния дорог, наличия транспортных средств,
климатогеографических условий в настоящее время
используются разные формы организации скорой и
неотложной медицинской помощи сельскому населению.
Формы организации скорой медицинской помощи:
1. Самостоятельные станции скорой медицинской помощи,
обслуживающие жителей районного центра, жителей
периферии района с филиалами на базе участковых
больниц.
2. Отделения скорой и неотложной медицинской помощи при
ЦРБ.
Сельское население наиболее часто обращается за скорой и
неотложной медицинской помощью по поводу болезней
органов дыхания, пищеварения, несчастных случаев,
отравлений и травм (60 % всех вызовов).
Прослеживается закономерность в потоке поступления
вызовов: наименьшее число вызовов поступает ночью, затем
число их возрастает в утренние и дневные часы; максимум
вызовов приходится на вечернее время.
Больше всего вызовов поступает в воскресные дни.
Неотложная и скорая медицинская помощь на СВУ
осуществляется медицинским персоналом
участковой больницы в порядке круглосуточного
дежурства, устанавливаемого главным врачом.
Ввиду ограниченных штатов в участковых больницах
дежурный персонал по оказанию скорой
медицинской помощи может находиться на дому с
правом сна, но не может отлучаться из дома без
разрешения главного врача больницы.
Судьба человека, которому требуется неотложная
медицинская помощь, зависит от рационального
проведения догоспитального периода.
Этапы догоспитального периода:
1. Домедицинский этап – начальный период заболевания,
когда больной обращается за помощью к медицинскому
работнику села. Потери времени зависят от культурного
уровня населения, осведомленности о болезнях, от умения
оказывать друг другу помощь.
2. Этап, когда к больному прибыл медицинский работник.
Судьба больного и потери времени зависят от
квалификации среднего медицинского персонала села, от их
знаний в области неотложной помощи, правильности
избранной тактики оказания помощи, от наличия
транспорта, средств связи, дорог и так далее.
3. Этап – оказание специализированной медицинской
помощи, например, хирургической, начинается с передачи
больного в руки хирурга и анестезиолога-реаниматолога и
других специалистов.
4. Терапевтическая помощь
Ведущим специалистом на СВУ является участковый терапевт.
В его функции входит организационная, профилактическая,
диагностическая и лечебная работа.
Основными задачами участкового терапевта являются:
1. Оказание населению участка квалифицированной
терапевтической помощи на приеме в амбулатории и при
обслуживании больных на дому.
2. Организация и проведение профилактических
мероприятий на участке.
3. Диспансеризация населения.
4. Снижение заболеваемости и смертности обслуживаемого
населения.
5. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
хроническими, злокачественными новообразованиями.
6. Противоэпидемические мероприятия.
Основное место в деятельности сельского участкового терапевта
занимают профилактическая и санитарно-противоэпидемическая
работа, направленная на профилактику инфекционных и других
болезней, рост санитарной культуры и медицинской грамотности
жителей участка.
Всю противоэпидемическую и лечебную работу с инфекционными
больными участковые терапевты и фельдшеры фельдшерскоакушерских пунктов проводят под руководством районного
врача-инфекциониста и работников СЭС.
Большое место в работе участкового терапевта занимает оказание
медицинской помощи инвалидам и участникам Великой
Отечественной войны, ведется их учет.
В стационаре участковой больницы выделяют отдельную палату для
участников и инвалидов Великой Отечественной войны.
Сельские медики организуют ежегодные комплексные медицинские
осмотры инвалидов и участников Великой Отечественной войны
своего участка с привлечением врачей-специалистов СВУ,
районных и центральных районных больниц.
Врачи и фельдшеры СВУ:
 обеспечивают своевременность взятия на диспансерное
наблюдение выявленных при обследовании больных;
выполнение плана лечебно-оздоровительных мероприятий;
своевременность направления инвалидов на ВТЭК при наличии
медицинских показаний для изменения установленной группы
инвалидности, внеочередное оказание медицинской помощи;
 осуществляют совместно с профсоюзными комитетами
трудоустройство инвалидов с рекомендациями ВТЭК;
обеспечивают регулярный патронаж инвалидов войны, к
одиноким инвалидам прикрепляют активистов обществ Красного
Креста, школьников.
Дальнейшему улучшению медицинского обеспечения ветеранов
войны должно способствовать широкое использование
госпиталей для лечения инвалидов и участников войны, охват
диспансерным наблюдением, укрепление связей медицинских
учреждений с органами социального обеспечения и военными
комиссариатами.
5. Хирургическая и
травматологическая помощь
Вся оперативная хирургическая помощь оказывается в Центральной
районной больнице, а на СВУ оказывают амбулаторную хирургическую
помощь. Население СВУ наиболее часто обращается за хирургической
помощью в связи с травмами без переломов, с болезнями кожи и
подкожной клетчатки, кожно-мышечной системы и соединительной
ткани, с травмами с переломами, заболеваниями сосудов, ожогами.
При оказании медицинской помощи при травмах и острых хирургических
заболеваниях перед сельскими врачами стоят задачи:
1. Оценка общего состояния пострадавшего или больного.
2. Оказание необходимой врачебной помощи – остановка кровотечения,
наложение швов на рану, иммобилизация при вывихах и переломах,
вправление неосложненных вывихов, проведение малых хирургических
операций (вскрытие панарициев, абсцессов, флегмон, извлечение
поверхностно расположенных инородных тел и др.).
3. Срочный вызов хирурга или травматолога, направление больного в
Центральную районную больницу.
Под контролем районного хирурга и врачей СВУ должно
находиться плановое оздоровление юношей-призывников,
инвалидов и участников Великой Отечественной войны,
мероприятия по снижению временной нетрудоспособности
работников колхозов и совхозов, профилактика травматизма
и профессиональных болезней доярок и механизаторов.
Для профилактики несчастных случаев большое значение
имеет правильная организация режима труда и отдыха,
предупреждение утомления работающих. На всех
сельскохозяйственных машинах необходимо иметь
индивидуальные аптечки для оказания первой помощи при
травмах.
Проведение периодического инструктажа по технике
безопасности, применение правильной организации труда,
обеспечение выполнения этих условий должно быть
главной задачей администрации, профсоюзной
организации и медицинских работников СВУ.
Врачи и средний медицинский персонал СВУ
должны уделять большое внимание профилактике
микротравм у механизаторов, животноводов.
Медицинский персонал СВУ осуществляет
систематический контроль за состоянием здоровья
водителей перед выездом в рейс для недопущения
управления транспортом в состоянии опьянения.
Система организации травматологической помощи
обеспечивает профилактику, лечение и
реабилитацию пострадавших от травм. С этой
целью создана комплексная система поэтапного
оказания помощи.
Характер хирургической помощи на этапах:
1. На фельдшерско-акушерских пунктах, кроме оказания
первой помощи, продолжают лечение больных с легкой
травмой, не требующей врачебной помощи.
2. Госпитализация больных в участковой больнице с
несложной травмой или больных в тяжелом состоянии,
которым дальнейшая транспортировка противопоказана,
срочно вызывается специалист к пострадавшему,
осуществляется долечивание больных.
3. В хирургическое отделение Центральной районной
больницы поступают больные из района, где нет
специализированного травматологического отделения.
Задача на данном этапе – лечение травматологических
больных и своевременное направление на следующий этап.
4. Специализированная помощь. Ее оказывает межрайонное
ортопедо-травматологическое отделение Центральной
районной больницы.
6. Стоматологическая помощь
Это наиболее массовый вид медицинской помощи. Работа стоматолога
на участке заключается в профилактике стоматологических
заболеваний, включая комплекс мероприятий: профилактический
осмотр населения, выявление больных стоматологического профиля
и диспансеризация (санация полости рта, динамическое наблюдение
и лечение).
Диспансеризация начинается с лечения болезней. Она должна
охватывать все население СВУ, в первую очередь детей, посещающих
детские сады, школьников, подростков, беременных, инвалидов и
участников Великой Отечественной войны, животноводов,
механизаторов, рабочих, условия труда которых могут оказать
вредное влияние на зубы и полость рта.
Стоматолог (зубной врач) СВУ ежегодно составляет план-график
диспансеризации населения, который утверждается главным врачом
участковой больницы. С целью предупреждения болезней зубов
применяют противокариозные профилактические пасты, элексиры и
специальные диеты, фторирование воды в тех районах, где
содержание фтора в питьевой воде недостаточно.
Показатели деятельности стоматологического кабинета:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Охват диспансерным наблюдением.
Процент больных, выявленных при плановой санации.
Процент санированных из нуждающихся в санации.
Процент посещений, приходящихся на одного врача в
день.
Среднее число пломб за один рабочий день.
Среднее число санаций, приходящихся на одного
врача в день.
Отсутствие осложнений после лечения зуба.
Сохранность положенных пломб (должна быть не
менее двух лет).
7. Онкологическая и
противотуберкулезная помощь
Основной задачей противораковой борьбы являются ранняя
диагностика рака и выявление предраковых состояний.
Для решения этих задач привлекаются работники всех
медицинских учреждений: терапевты, хирурги, гинекологи,
ЛОР-врачи.
Очень важно повышение квалификации всех лечащих врачей,
фельдшеров, акушерок в области онкологии. Причиной
запущенности или поздней диагностики онкологических
заболеваний является слабое знание медицинскими
работниками лечебной сети ранних признаков болезни.
В работе по выявлению злокачественных образований
активное участие принимают врачи и средний медицинский
персонал сельских медицинских учреждений (особенно
фельдшеры и акушерки фельдшерско-акушерских пунктов),
которые проводят отбор лиц с подозрением на
злокачественную опухоль и предопухолевое состояние.
Вся работа по противораковой борьбе и оказанию помощи
населению на СВУ проводится под руководством районного
онколога. В основе борьбы с онкологическими болезнями
на врачебных участках должен быть диспансерный метод.
Проводят ежегодно медицинские осмотры для сельского
населения с целью выявления онкологических заболеваний.
Большая роль отводится оздоровлению внешней среды и
повышению санитарной культуры населения. Разъясняется
важность раннего обращения к врачу, Проводятся беседы по
ознакомлению с ранними признаками рака и достижениями
онкологической помощи.
Показатели эффективности онкологической
помощи:
1. Эффективность массовых и индивидуальных
профилактических осмотров населения.
2. Удельный вес запущенных форм онкологических
заболеваний среди впервые выявленных больных
раком и другими злокачественными
новообразованиями.
3. Осведомленность населения о ранних признаках
рака и других опухолей, их излечимости при
своевременном обращении за медицинской
помощью.
4. Отдаленные результаты лечения.
Противотуберкулезная помощь
Задачи:
1. Иммунохимиопрофилактика.
2. Диспансеризация больных.
3. Проведение в очагах туберкулезной инфекции
противоэпидемических мероприятий.
4. Санитарно-просветительная работа.
5. Своевременная диагностика ТВС.
Впервые выявленные больные ТВС должны лечиться только в
стационаре. Зная особую эпидемиологическую опасность таких
больных, врачи и фельдшеры СВУ совместно с помощниками
санитарного врача в случае необходимости привлекают к
участию в этой работе главного врача и милицию.
Районный фтизиатр при посещении СВУ должен контролировать
полноту охвата жителей осмотрами на туберкулез,
своевременность направления в противотуберкулезный диспансер
лиц, нуждающихся в дополнительном или специальном
обследовании.
Основным методом раннего выявления ТВС у детей является
регулярное проведение пробы Манту. У детей старше 12 лет и
подростков для выявления туберкулеза туберкулинодиагностику
сочетают с ежегодными флюорографическими исследованиями.
Основные мероприятия по борьбе с туберкулезом на СВУ:
1. Индивидуальный учет рентгенофлюорографического
обследования неработающего населения с целью полного и
своевременно охвата их профосмотрами.
2. Наблюдение за RN(+) положительными лицами, учитывая
высокий риск заболеваемости туберкулезом у них.
3. Изучение причин заболеваемости ТВС на участке совместно
с районным фтизиатром, эпидемиологом СЭС с целью
разработки конкретных оздоровительных мероприятий.
4. Соблюдение преемственности в лечении больного в работе
сельских амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов,
районного противотуберкулезного диспансера Центральной
районной больницы и туберкулезных санаториев.
5. Разбор всех случаев поздней диагностики ТВС с врачами и
фельдшерами участка.
6. Проведение с медработниками семинаров по туберкулезной
диагностике с районным фтизиатром и педиатром.
7. Изучение инфицированности ТВС населения и охват
противотуберкулезной вакцинацией всех неинфицированных
взрослых.
8. Обязательное флюорографическое исследование грудной клетки
впервые обратившихся за медицинской помощью, а также всех
поступающих на стационарное лечение.
9. Обследование на ТВС лиц, часто болеющих гриппом, ОРЗ,
хроническими бронхитами, а также лиц с неустановленным
диагнозом.
10. Флюорографическое обследование больных, состоящих на
диспансерном учете по поводу сахарного диабета, хронического
алкоголизма (2 раза в год), язвенной болезни желудка, 12перстной кишки, болезней обмена веществ, хронических
психических болезней и др.
11. Флюорография для школьников, достигших 12-летнего возраста,
подростков и допризывников – 1 раз в год.
ТВС-очаги в зависимости от эпидемиологической
опасности делятся на группы:
1-я группа – наиболее опасная, к ней относят все очаги, в которых
проживают больные с обильным бацилловыделением. К этой же
группе относятся очаги, где находятся больные со скудным
бацилловыделением, но проживают дети или
неудовлетворительные жилищные условия, где не соблюдаются
санитарно-гигиенические правила.
2-я группа – очаги, в которых проживают больные со скудным
бацилловыделением (постоянным или периодическим) и только
взрослые контактирующие лица при отсутствии перечисленных
выше отягчающих факторов.
3-я группа – очаги, в которых вместе с больным с формами
(условным) бацилловыделения проживают только взрослые при
отсутствии отягчающих факторов.
Большую роль в предупреждении заражения и заболевания ТВС
играет специфическая профилактика. С этой целью делают
прививки БЦЖ, химиопрофилактику.
8. Наркологическая помощь
Врачи и фельдшеры сельских медицинских учреждений
большое внимание должны уделять первичной и вторичной
профилактике алкоголизма.
Первичная профилактика состоит в целенаправленной, с
учетом группы населения, санитарно-просветительной
работе. Она включает в себя мероприятия по раннему
выявлению и учету больных алкоголизмом и организации
здорового образа жизни. Эта работа проводится
медицинскими работниками совместно с другими службами
по единому комплексному плану.
Вторичная профилактика – осуществляется лечебнопрофилактическими учреждениями, наркологической
службой с целью предупреждения и сокращения рецидивов,
уменьшения числа случаев и дней нетрудоспособности.
В обязанности врачей и фельдшеров фельдшерско-акушерских
пунктов по противоалкогольной работе входит:
1. Во время медицинских осмотров, приема в амбулатории,
оказании помощи на дому тщательно изучать жалобы,
субъективные и объективные данные, условия быта с
целью раннего выявления лиц, употребляющих спиртные
напитки.
2. Активно выявлять среди населения участка лиц, склонных
к злоупотреблению алкоголем и наркотиками, используя
помощь администрации колхозов, совхозов.
3. Осуществлять динамическое наблюдение за больными
алкоголизмом. Немедленно информировать нарколога,
психиатра об изменении в состоянии больных.
4. Проводить плановую профилактическую и санитарнопросветительную работу о последствиях алкоголизма
среди населения.
Сельские врачи и фельдшеры должны знать, что больных
хроническим алкоголизмом снимают с учета при условии
стойкой ремиссии в течение 5 лет, из которых 3 года он
находился на активном учете, и стойкой ликвидации
психопатологических проявлений, обусловленных
алкоголизмом.
Перед снятием с учета проводится социальное обследование
больного на дому, по месту работы, больной предоставляет
служебную характеристику. Снятие с учета проводится только
с разрешения районного психиатра-нарколога.
Важными задачами сельских медиков являются оказание
социальной помощи больным, их семьям и близким, защита
их прав, оказание помощи в разрешении их семейных
проблем, решении жилищных вопросов.
Для профилактики алкоголизма необходимо целенаправленное
проведение мероприятий по противоалкогольному
воспитанию населения с использованием разнообразных
форм и методов.
9. Организация экспертизы
временной нетрудоспособности
Единственным юридическим документом, удостоверяющим временную
нетрудоспособность и дающим право заболевшему на освобождение от
работы и получение денежного пособия, является листок
нетрудоспособности.
Он выдается не более чем на три дня сразу, а при необходимости еще на
три дня (в общей сложности не более, чем на 6 дней).
В период повышенной заболеваемости населения гриппом врачам
разрешается выдавать больничные листы заболевшим при их
первичном обращении на срок до 5 дней с продлением в необходимых
случаях на один день.
Продление больничного листа сверх 6 дней после наступления
нетрудоспособности производится лечащим врачом только с
утверждения главного врача или врачебно-консультационной комиссии.
Ответственность за экспертизу временной нетрудоспособности на СВУ
несет главный врач участковой больницы. Он же осуществляет контроль
за экспертизой нетрудоспособности на фельдшерско-акушерских
пунктах, расположенных на территории участка.
Заведующему ФАПом – фельдшеру предоставлено право
выдавать больничные листы, справки и другие
документы на срок не более трех дней, в течение
которых фельдшер должен оказать больному
необходимую доврачебную медицинскую помощь и
направить его к врачу или в стационар. Направлять
больного во врачебное учреждение следует с открытым
больничным листом не позднее третьего дня после
освобождения от работы. В необходимых случаях в этот
же срок нужно вызвать врача на дом.
Контроль за обоснованностью выдачи больничных
листов и качеством экспертизы на СВУ, кроме главного
врача участковой больницы, осуществляет главный врач
Центральной больницы, его заместители.
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!