Профилактика сердечно- сосудистых и других неинфекционных заболеваний: основные стратегии

реклама
Профилактика сердечнососудистых и других
неинфекционных заболеваний:
основные стратегии
Р.Г. Оганов
академик РАН
Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины Минздравсоцразвития России
Современная
демографическая ситуация в России
Высокой
преждевременной смертностью
Показатели общей смертности и, в большей степени, смертности населения
трудоспособного возраста РФ превышают соответствующие показатели
населения экономически развитых стран Европы, а также США, Японии,
более чем в 4-7 раз.
Короткой
ожидаемой продолжительностью жизни
Российские мужчины и женщины живут, соответственно,
на 15 и 8 лет меньше,
чем мужчины и женщины экономически развитых стран Европейского региона
Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова. КВТП 2012;1: 4-9
Основные причины смерти населения
Российской Федерации
Болезни системы
кровообращения
23,7
Злокачественные
новообразования
56,7
1,5
3,7
14,4
Хронические
обструктивные
болезни легких
Диабет
Другие
Причины 76% всех смертей населения страны хронические неинфекционные заболевания
УРОКИ XX ВЕКА
Появление
нового направления в
эпидемиологии
–
эпидемиология
неинфекционных заболеваний
Эпидемия НИЗ, в основном, обусловлена
особенностями
образа
жизни
и
связанных с ним факторов риска.
УРОКИ XX ВЕКА
Модификация
образа
жизни
и
снижение уровней факторов риска
может
замедлить
развитие
заболевания как до, так и после
появления клинических симптомов
Разработка
концепции
риска,
ставшей
профилактики НИЗ.
факторов
основой
Эпидемию НИЗ можно не только
остановить, но и предупредить
Концепция факторов риска стала
научной основой профилактики
НИЗ
первопричины
этих
заболеваний неизвестны, однако
выявлены
факторы
способствующие их развитию и
прогрессированию.
Возможности профилактики ХНИЗ
1. Известны
факторы,
прогрессирование ХНИЗ
определяющие
развитие
и
2. Имеются
доказательства,
что
можно
снизить
распространенность
этих
факторов
риска
на
индивидуальном и популяционном уровнях
3. Разработаны политика и стратегии профилактики ХНИЗ:
популяционная, высокого риска и вторичная профилактика
4. Доказано, что снижение распространенности факторов
риска в популяции, приведет к снижению заболеваемости и
смертности от ХНИЗ
5. Разработаны
технологии
профилактики ХНИЗ:
• оценка процесса,
• оценка конечного результата
оценки
эффективности
Профилактика и коррекция
факторов риска: приоритеты
1. Факторы, связь которых с заболеваниями
доказана
2. Эта связь сильная
3. Распространенность
факторов
риска
высокая
4. Факторы,
влияющие
на
несколько
заболеваний, а не на одно
5. Имеются
эффективные
методы
профилактики и коррекции
Действия структур оказывающих
профилактическую помощь
•Выявление факторов риска (скрининг)
•Оценка степени риска
•Коррекция риска
- профилактическое консультирование
- немедикаментозная профилактика
- медикаментозная профилактика
Вклад лечения и
изменения уровней факторов риска
в снижение смертности от КБС (%)
Нидерланды 1978-85
46
Шотландия 1975-94
35
Н. Зеландия 1982-93
35
0
47
лечение
изменение ФР
необъяснимое
10
44
23
20
55
52
США 1972-2000
Финляндия 1982-97
10
60 5
38
Соед. Кор. 1981-2000
44
53
40
60
10
9
24
80
100%
FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398
Профилактика эффективна
Наблюдаемое снижение смертности
от КБС более, чем на 50% связано с
изменениями
уровней
факторов
риска и на 40% с улучшением
лечения
Надвигающиеся
эпидемии факторов риска
Избыточная масса тела, ожирение
Нарушенная толерантность к углеводам,
сахарный диабет
Метаболический синдром
20
Вклад лечения и
изменения уровней факторов риска
% в снижение смертности от КБС (%)
ФР + 17,4%
Сахарный Диабет 2 + 9,8%
Ожирение
+ 7,6%
0
ФР – 44% (61,1% - 17,4%)
-20
ХС общ.(питание)
АД
Курение
Гиподинамия
-40
Лечение – 47%
-60
-80
-100
-120
- 24,2%
- 20,1%
- 11,7%
- 5,1%
СН
После ИМ
АГ
- 8,8%
- 8,4%
- 7,0%
ОИМ
– 6,3%
Хрон. ИБС
- 5,2%
Статины (перв. проф.)
- 4,9%
Н. стенокардия
- 4,0%
После АКШ или Ангиопласт. - 2,2%
 смертности от КБС (на 100000)
мужчины: 542.9 → 266.8
женщины: 263.3 → 134.4
Необъяснимое ~ 10%
 смертей на 341745 в 2000 г.
1980
2000
FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398
Роль СМИ в профилактике ХНИЗ
1. Повышает знание населения о здоровье, ЗОЖ, влиянии
факторов риска на здоровье, пользе и методах их
контроля
2. Поддерживает интерес
укреплении их здоровья
населения
в
сохранении
и
3. Создает общественное мнение: что такое хорошо и что
такое плохо. Важно определение каналов воздействия и
целевых групп населения
4. Поддерживает
меры
законодательные
и
административные
Однако, одни СМИ недостаточны, чтобы мотивировать
население на ведение здорового образа жизни
Здоровье
населения
и
продвижение
здорового образа жизни требуют не только
обучение населения, но и создание
физической и социальной среды, которые
делают здоровый выбор легким выбором
Promoting Heart Health – European Consensus 2004
Стратегии профилактики НИЗ
1. Популяционная стратегия – воздействие на
те факторы образа жизни и окружающей
среды, которые увеличивают риск развития
НИЗ среди всего населения
2. Стратегия высокого риска – выявление и
снижение уровней факторов риска у людей с
повышенным риском развития НИЗ
3. Вторичная профилактика – предупреждение
прогрессирования НИЗ
Преимущества
популяционной стратегии
•Позитивный эффект охватит большую часть
населения, в том числе и лиц имеющих
высокий риск/или страдающих НИЗ
•Стоимость внедрения очень низкая
•Нет необходимости экстенсвно усиливать
систему здравоохранения
Необходимые условия для успешной
профилактики ХНИЗ
1. Выбор
приоритетов.
Распространенные
заболевания наносящие наибольший ущерб
здоровью населения (социально-значимые)
2. Определение целевых групп (дети, молодежь,
женщины,
трудоспособное
население,
пожилые, население низкого социального
статуса (депривативное население)
3. Доступные (в том числе и финансово)
практическому
здравоохранению
методы
мониторирования
(скрининга)
социальнозначимых заболеваний и их факторов риска
унифицированные для всей страны
Необходимые условия для успешной
профилактики ХНИЗ
4. Наличие доказанных эффективных методов,
возможностей и доступности к первичной и
вторичной
профилактике
выявленных
нарушений здоровья
5. Обязательное проведение профилактических
и лечебных мероприятий в отношении
выявленных
нарушений,
планирование
последующего (будущего) контроля
Оптимальный объект – сердечно-сосудистые и
другие неинфекционные заболевания
Профилактика НИЗ –
межсекторальная проблема
Роль медиков:
- «инициаторы»
- «катализаторы»
- «анализаторы»
- «информаторы»
процессов, способствующих профилактики
НИЗ.
Причины известны,
что делать дальше ясно,
теперь ваша очередь
действовать !!!
WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005
Спасибо
за
внимание
К настоящему времени доказано, что:
Хорошо
спланированные профилактические
коммунальные программы могут существенно
повлиять
на
образ
жизни
и
распространенность факторов риска
Изменение образа жизни и снижение уровней
факторов риска действительно приводят к
снижению сердечно-сосудистых и других
.
хронических заболеваний среди населения
Демонстрационные проекты (как делать) могут
быть хорошим этапом
для дальнейшего
развития национальных программ
Каждый год миллионы людей
умирают от:
Миллионы
8
7,1
6
4,9
4,4
4
2,6
2
0
Повышенного
артериального
давления
1
Курения
2
Повышенного
Избыточной
холестерина массы тела или
ожирения
3
4
WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005
Клинические исходы при использовании
реваскуляризации и агрессивного
медикаментозного лечения (COURAGE)
25
%
2287 больных, срок наблюдения 4,6 лет (2,5-7,0)
Медикаментозная терапия
20
Медикаментозная терапия
+ ангиопластика
15
10
5
0 * Общая смертность
+
нефатальный ИМ
Общая смертность Госпитализация
+
ОКС
нефатальный ИМ и МИ
Госпитализация
ОИМ
Общая смертность
*первичная точка
W. Boden et al. N Engl. J Med 2007; 356:1-14
Терапия и факторы риска в группе
медикаментозного лечения
к концу 5 года исследования (COURAGE)
Терапия
Факторы риска
Статины
93% ХС общ.
140 мг/дл
Др. липидснижающие
Аспирин
Бета-блокаторы
Са++-блокаторы
Нитраты
Ингибиторы АПФ
54%
94%
86%
52%
57%
62%
72 мг/дл
41 мг/дл
131 мг/дл
ХС ЛПНП
ХС ЛПВП
ТГ
АД
Курение
ИМТ
122/70 мм рт.ст.
20%
29,5 кг/м2
«В начале было Слово,
и Слово было у Бога,
и Слово было Бог»
Новый Завет. От Иоанна
Скачать