лучевая диагностика заболеваний центральной нервной системы
реклама
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Основными методами лучевого исследования черепа и паренхимы головного мозга являются рентгеновский и магнитно-резонансный. Главная роль принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые потеснили традиционные рентгеновские технологии, особенно инвазивные. Основными проекциями рентгеновского исследования черепа являются: - передняя и задняя прямые - правая и левая боковые - аксиальные. Функциональная рентгенография • Функциональная рентгенография – это два и более снимка в одинаковой проекции, произведенные в момент максимального сгибания и разгибания сустава или позвоночника. • На снимках – избыточная подвижность позвонков в области диска L3-4 – ранняя фаза остеохондроза. Магнитно – резонансная томография • Позволяет без рентгеновского облучения визуализировать кости, мягкие ткани, хрящи, связочный аппарат, центральную нервную систему. Магнитно – резонансная томография • Видно разрушение тела грудного позвонка, сдавление спинного мозга и его оболочек. • Хорошо отражены изменения превертебральных тканей. Компьютерная томография (КТ) • Пример компьютерной томографии черепа. • Хорошо виден участок деструкции кости со вздутием. • Хондросаркома правой лобной кости. Сравнение возможностей • Пример сравнения возможностей КТ и обычной рентгенографии в выявлении остеолитического метастатического поражения костей свода черепа. Компьютерные технологии • 3D рендеринг – объемное пространственное воссоздание объекта по серии поперечных компьютерных томограмм и MRT томограмм. • Костный блок тел и дужек С2 и С3, врожденный. Варианты 3D реконструкции Вспомогательные методы • Радиоизотопный метод – сцинтиграфия (особенно в ранние периоды болезней, когда изменений на снимках еще нет) • Позитронно эмисионная томография (костный мозг) • Ультразвуковая диагностика (мягкие ткани, хрящ, суставы, некоторые отделы позвоночника) Радиоизотопный метод – сцинтиграфия • Позволяет выявлять метастазы в скелет задолго до обнаружения рентгенологических изменений. • На данном снимке метастазы рака простаты в поясничные позвонки, таз, ребра, череп. ПЭТ при злокачественной шваноме мозжечка Очаг повышенного накопления 18F-ФДГ у пациента с злокачественной шваномой в левом полушарии мозжечка. Опухоль указана стрелкой (слева). В послеоперационном периоде в левом полушарии мозжечка определяется зона гипометаболизма глюкозы, что свидетельствует о радикальном удалении опухоли. Послеоперационная зона указана стрелкой . Методики лучевого исследования мозгового кровотока В условиях диспансеризации и при профосмотрах для выявления группы лиц с нарушениями мозгового кровообращения важнейшее значение имеют два метода – термография и ультразвуковая диагностика За специальными показаниями проводят ангиографию, (дигитальную субтракционную), которая дает возможность уточнить характер повреждения кровеносных сосудов. Особенную ценность данная методика исследования имеет при посттравматических аневризмах мозговых сосудов. Сосудистые заболевания головного мозга Травматические повреждения Опухоли мозга Острые и хронические воспалительные процессы Дэмиелинизирующие заболевания Сосудистые заболевания головного мозга Схема разных типов инфарктов головного мозга Центральные лакунарные инфаркты в участке подкорковых структур Зоны кровоснабжения средней и задней мозговых артерий Центральный лакунарный инфаркт инфаркт в пограничный участок Сосудистые заболевания головного мозга Ишемические инфаркты головного мозга распространенные Сосудистые заболевания головного мозга Внутримозговые гематомы Эпидуральная гематома в проекции передне-верхнего отдела передней черепной ямки слева. Подострая стадия. Субдуральная гематома в проекции верхне-латеральных отделов правого лобно-теменного участка. Подострая стадия. Субдуральная гематома Правосторонная субдуральная гематома Полифокальные переломы • Обычно встречается сочетание переломов и трещин, особенно при массивных травмах. Линейный перелом через чешую височной кости Перелом костей свода черепа Вколоченный перелом левой высочной кости Патологический перелом позвонка • КТ грудных позвонков. • Компрессионный патологический перелом тела одного из грудных позвонков. Подвывих • Пространственная реконструкция • Нарушены взаимоотношения между L3 и L4, высота диска снижена Переломовывихи • Травма позвоночника с переломом позвонка и подвывихом Опухоли головного мозга КТ признаки первичных опухолей головного мозга - наличие опухолевидного образования (гиперденсивная ячейка) - при отеке - вокруг гиподенсивный ободок Исключение: распад опухоли - дает снижение денситометрических показателей в центре опухоли, иногда гиподенсивная ячейка, окруженная гиперденсивным ободком. - деформация желудочкового комплекса - "масс-эффект". При препятствии опухолью оттока ликвора отмечается диффузное расширение желудочков, что носит название гидроцефалии. Правосторонняя менингиома Супратенториальные опухоли Астроцытома Невриномы Осевые субтенториальные опухоли Медулобластома В левой лобной доле - два сливных кольцеобразных образования с выраженным перифокальным отеком - метастазы рака легких, ошибочно принятые за абсцессы. В правом височно-теменном участке определяется амебоподобное снижение плотности белого вещества. После внутривенного введения - усиления накопления контрастного вещества не обнаружено. Тот же больной. Через 1 месяц четко визуализируется метастаз Бактериальные инфекции Абсцессы Туберкулема левого полушария головного мозга. Оценка динамики активности ремитирующего и прогрессирующего рассеянного склероза Распространенный атрофический процесс с расширением желудочковой системы, субарахноидальные пространства с очагами демиелинизации при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе.
