Лабораторные методы исследования в неврологии

Первым
анализом,
выполняемым врачом любой
специальности при поступлении
пациента в приемный покой
является общий анализ крови.
ОАК показывает общее
состояние человека. В
неврологической практике
наибольшее значения имеют:
Возраст
пол
Количество
зритроцитов, Х1012/л
18-45 лет
Женщины
3,8-5,1
Мужчины
4,3-5,7
Женщины
3,8-5,3
Мужчины
4,2-5,6
Женщины
3,8-5,2
Мужчины
3,8-5,8
46-65 лет
Старше 65 лет
 Повышения
количества эритроцитов
встречается при гипоксических
состояних(комы различного генеза,
удушья), стимуляция эритропоэза
(гемангиобластома мозжечка);
Относительные эритроцитозы возникают при
гемоконцентрации, когда уменьшается
объём плазмы при сохранении количества
эритроцитов (гиповолемические состояния).
 Эритропения (снижение
уровня
эритроцитов)– возникает при:
- дефицитных анемиях различной
этиологии;
- миеломах;
- при злокачественных опухолях и
метастазах;
Возраст
Пол
Содержание
гемоглобина, г/л
18-45 лет
Женщины
11 7- 155
Мужчины
132-17З
Женщины
11 7- 160
Мужчины
131 -172
Женщины
117- 161
мужчины
126-174
46-65 лет
Старше 65 лет
 Содержание
гемоглобина повышается
при заболеваниях, сопровождающихся
гемоконцентрацией, врождённых
пороках сердца, лёгочно-сердечной
недостаточности;
 - физиологическим причинам;
 Пониженное содержание гемоглобина
отмечаются у тяжелых самотических
больных (злокачественных опухолях и
метастазах), анемиях различной
этиологии.
 Нормальные значения: 180-320х109/л.
 Функции тромбоцитов:
 - остановка кровотечения в
микроциркуляторном русле;
 - ангиотрофическая;
 - адгезивно-агрегационная.
 Формируют эффективную гемостатическую
пробку в местах повреждения, ретракцию
сгустка и реэндотелизацию поврежденного
участка.
 Критический уровень 30х109/л.
- тромбоэмболия сосудов головного
мозга;
 - ишемический инсульт;
 - воспалительные процессы (системные
воспалительные заболевания,
остеомиелит, туберкулёз) ,
 - анемии различного генеза;
 - онкологические заболевания;

- лекарственная тромбоцитопения
(НПВС, некоторые антиконвультанты,
например карбамазепин),
- тромбоцитопения, ассоциированная с
инфекцией (вирусные и
бактериальные инфекции, риккетсиоз,
малярия, токсоплазмоз),
- метастазы опухолей в костный мозг,
- ДВС-синдром,
- застойная сердечная
недостаточность,
- тромбоз.
Референсные значения: после 16 лет
количество лейкоцитов в норме
составляет 4,0-10,0х109 /л.
-
реактивный
физиологический
лейкоцитоз: реакция на боль (САК,
дорсалгии
и
т.д.),
эмоциональное
перенапряжение;
 - острые воспалительные заболевания
(менингиты, энцефалиты);
 - глюкокортикоидная терапия;
 - злокачественные опухоли;
присоединение
вторичных
воспалительных
заболеваний
у
неврологических больных;
 - эндогенные интокстикации.
- некоторые вирусные и бактериальные
инфекции (СПИД, вирусные гепатиты);
 прием
сульфаниламидов,
хлорамфеникола, анальгетиков, НПВП,
тиреостатики и цитостатики;
 - анафилактический шок;
 - истощение, кахексия.

Сдвиг влево (увеличение количества
палочкоядерных нейтрофилов):
 острые инфекционные заболевания;
 субарахноидальное кровоизлияние;
 физическое перенапряжение;
 ацидоз и коматозные состояния.
-
пожилой возраст;
 - у женщин во время беременности,
менструации, в послеродовом периоде;
 - воспалительные процесс ( менингиты,
энцефалиты,
вирусные
инфекции,
нейросифилис,
арахноидиты,
полиомиелит,
столбняк,
нейрохламидиоз).
прием
ЛП:
эстрогены
и
глюкокортикоиды;
 - злокачественные опухоли.
-
кахексия, астенизация;
 - приём глюкокортикоидов;
 - беременность (особенно I и II триместр)
 - вегетарианская диета;
 - гипергидратация;
 - миодистрофии.
 Учитываются следующие показатели:
 Время
кровотечения – оценка
активности клеточного звена гемостаза
 Протромбиновый время – оценка
внешних механизмов свертывания
 Активированное частичное
тромбопластиновое время – внутренние
механизмы свертывания
 Фибриноген – оценка конечного этапа
свертывания

Повышенная
скорость
гемостаза
приводит к образованию тромбов,
которые являются причиной инфарктов,
инсультов и таких осложнений как ТЭЛА.
Снижение
интенсивности
процесса
вызывает
длительные
и
рецедивирующие
кровотечения
(возможны
повторные
субарахноидальные
и
внутрижелудочковые
кровоизлияния,
нарастание внутричерепных гематом).
показатель
Единицы
Тромбиновое время
15-18 сек
АЧТВ
30-40 сек
фибриноген
2-4 г/л
Антитромбин III
71-115%
МНО (INR)
0,8-1,2

























Показатели мочи
Количество мочи на анализ
Цвет мочи
Прозрачность мочи
Запах мочи
Реакция мочи или рН
Удельный вес мочи
Белок в моче
Кетоновые тела в моче
Билирубин в моче
Уробилиноген в моче
Гемоглобин в моче
Эритроциты в моче
(микроскопия)
0-1 в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче
(микроскопия)
зрения для
мужчин
Эпителиальные клетки в моче
(микроскопия)
Цилиндры в моче (микроскопия)
Соли в моче (микроскопия)
Бактерии в моче
Грибы в моче
Паразиты в моче
Значения не имеет
Соломенно - жёлтый
Прозрачная
Нерезкий, неспецифический
Кислая, рН меньше 7
1,018 и более в утренней порции
Отсутствует
Отсутствуют
Отсутствует
5-10 мг/л
Отсутствует
0-3 в поле зрения для женщин
0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле
0-10 в поле зрения
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
 ОАМ
оценивает выделительную
функцию человека.
 Наличие в ОАМ лейкоцитов и бактерий
свидетельствует о наличии
воспалительных процессах в
мочевыделительных путях, связанное с
нарушение пассажа мочи, часто
отмечается у больных находящихся на
длительном постельном режиме
(постинсультные состояния,
осложненные переломы позвоночника,
БАС, вегетативные состояния).
введение
иглы
в
субарахноидальное
пространство спинного мозга с диагностической
или лечебной целью.
Определяют: цвет, прозрачность, клеточный
состав,
биохимический
состава
ликвора,
проходимость субарахноидального пространства
спинного
мозга;
измерение
ликворного
давления
проведение
микробиологических
тестов;
 выведения
ликвора и нормализации
ликвороциркуляции;
 контроль
состояний, связанных
с
сообщающейся гидроцефалией;
 санация
ликвора при менингитах
различной этиологии;
 введение
лекарственных препаратов
(антибиотиков,
антисептиков,
цитостатиков).
 подозрение
на инфекцию ЦНС (менингит,
энцефалит, вентрикулит),
 онкологическое
поражение
оболочек
головного и спинного мозга,
 нормотензивная
гидроцефалия:
диагностика
ликвореи
и
выявление
ликворных фистул с помощью введения в
субарахноидальное
пространство
красителей,
флюоресцирующих
и
рентгеноконтрастных веществ;
 диагностика
субарахноидального
кровоизлияния.
 Лихорадка
неясного генеза у детей до 2
лет,
 септическая эмболия сосудов,
 демиелинизирующие процессы,
 воспалительные полиневропатии,
 паранеопластические синдромы,
 системная красная волчанка
 Подозрение на
объемный процес (абсцесс,
опухоль, внутричерепные гематомы)
головного мозга;
 окклюзионная гидроцефалия;
 признаки выраженного отёка мозга и
внутричерепной гипертензии;
 инфекция в месте предполагаемой
пункции;
 Нарушение свертывания крови, прием
антикоагулянтов и антиагрегантов (риск
эпидурального или субарахноидального
кровоизлияния);
Проба Квеккенштедта. После определения
начального давления ликвора производят
компрессию яремных вен не дольше 10 с. При
этом в норме давление возрастает в среднем на
10-20 см вод.ст. и нормализуется через 10 с после
прекращения компрессии.
 При пробе Стукея в течение 10с кулаком
надавливают на живот в области пупка, создавая
застой в системе нижней полой вены, куда
оттекает кровь из грудного и поясничнокрестцового
отделов
спинного
мозга,
эпидуральных вен. В норме при этом давление
также повышается, но медленнее и не так
значительно, как при пробе Квеккенштедта.









Осевое вклинение: острое вклинение при пункции в
условиях внутричерепной гипертензии, хроническое
вклинение как следствие повторных люмбальных
пункций;
Менингизм;
Инфекционные осложнения;
Головные боли;
Геморрагические осложнения, обычно связанные с
нарушениями свёртывания крови.
Эпидермоидные кисты как следствие использования
некачественных игл или игл без мандрена.
Повреждения корешков (возможно развитие стойкого
болевого синдрома).
Повреждение межпозвонкового диска с образованием
грыжи диска.
 Стандартный
клинический анализ
ликвора включает оценку плотности,
pH, цвета и прозрачности ликвора
общего цитоза (в норме не более 5 мм3, в
основном лимфоциты), белка.
Показатель
Единицы
Белок
0,17 – 0,33 г/л
Цитоз
0-3 клетки (Л) в 1 мкл
Глюкоза
2,8-3,9 ммоль/л
хлориды
120-130 ммоль/л
Жёлтый цвет ликвора - высокое содержании
белка, перенесённое субарахноидальное
кровоизлияние, гипербилирубинемия.
 Темный ликвор - при метастазах меланоме и
желтухе.
Относительная плотность спинномозговой
жидкости:
 в норме составляет 1,005- 1,008,
 повышена при воспалительных процессах
 снижена при избыточном образовании
жидкости.
 Нейтрофильный –
бактериальная
инфекция
 Лимфацитарный – вирусная инфекция
или хронический процесс
 Эозинофильный – паразитарное
заболевание
Заболевание
Цитоз, клеточный состав
Белок
Глюкоза
Вирусный менингит
менингоэнцефалит
10-300\мм3, как правило лимфоциты
увеличен
N
Бактериальный менингит
1000-10000\мм3, преимущественно
нейтрофилы
увеличен
снижена
Грибковый менингит
100-1000\мм3, преимущественно лимфоциты
увеличен
снижена
Туберкулезный менингит
100-1000\мм3, преимущественно лимфоциты
увеличен
снижена
Карциноматоз мозговых
оболочек
10-300\мм3, как правило лимфоциты
увеличен
снижена
Нейросифилис
5-300 мм3, как правило лимфоциты
увеличен
N\сниже
на
САК
Эритроциты > 100000 мм3, увеличено число
лейкоцитов за счет нейтрофилов
увеличен
N\снижена
В
норме pH составляет 7,35-7,8,
 снижается при менингитах, энцефалитах,
параличе
 повышается при параличе (до лечения),
сифилисе мозга, эпилепсии, хроническом
алкоголизме.
Хлориды
 Повышение характерно для опухолей
мозга, абсцесса мозга, эхинококкоза.
 Снижение - характерно для менингита,
(особенно туберкулёзного), нейросифилиса,
бруцеллёза.
Показатель
Норма
Холестерин крови общий
3,1-5,2 ммоль/л
ЛПВП у женщин
> 1,42 ммоль/л
у мужчин
> 1,68 ммоль/л
ЛПНП
Триглицериды (ТГ)
Коэффициет атерогенности
< 3,9 ммоль/л
0,14-1,82 ммоль/л
<3
Липидограмма
позволяет определить риск
развития
атеросклероза,
выявить
это
заболевание на ранних стадиях. Это помогает
предупредить развитие осложнений таких как
ишемическая
болезнь
сердца,
инфаркт
миокарда, ишемический инсульт.
Факторы риска развития атеросклероза:
 Гипертриглицеридемия
в
сочетании
с
незначительным количеством липопротеинов
высокой плотности
 При концентрации липопротеинов высокой
плотности в крови меньше 1 ммоль/л
повышается коэффициент атерогенности.
 Повышение
уровня глюкозы в крови
(гипергликемия)
практически
всегда
свидетельствует о развитии у обследуемого
сахарного диабета или менее выраженных
нарушений обмена углеводов.
 При
гипогликемии могут развиваться
серьезные изменения со стороны головного
мозга, вплоть до развития комы. Иногда
гипогликемические состояния отмечаются у
людей,
страдающих
заболеваниями
центральной
нервной
системы:
распространенном атеросклерозе сосудов
головного мозга, последствиях инсультов.
 Исследование
ППК имеет значение для
определения соматических заболеваний,
оценки функции гомеостаза. Выраженные
нарушения функции печени приводят к
развитию печеночной энцефалопатии
(ПЭ) - нервно-психического синдрома,
проявляющегося
расстройствами
поведения, сознания, нервно-мышечными
нарушениями,
обусловленными
метаболическими
расстройствами
вследствие острой печеночно-клеточной
недостаточности, хронических заболеваний
печени
или
портосистемного
шунтирования крови.


Нормальное содержание СРБ в крови - в пределах
0 - 5 миллиграмм на литр.
Данные компоненты крови чувствителены на
различные повреждения тканей. Присутствие Среактивного белка в сыворотке крови говорит о
наличии воспалительного процесса, о
проникновении чужеродных микроорганизмов –
грибов, паразитов, бактерий. Чем большее
содержание вещества в сыворотке, тем острее
воспалительный процесс в организме.
Норма (ммоль/л)
 Na 135-156
 K - 3,5-5,5
 Ca - 1,13-1,32
 Mg – 0,65-1,05
Признаки гипокалиемии:
 расстройства работы нервной системы;
 сонливость;
 слабость;
 тремор (дрожание рук);
 повышение мышечного тонуса.
Признаки гиперкалиемии:
 беспокойство;
 парестезии (бегание «мурашек»);
 миастении (мышечная слабость
различной степени тяжести);
 параличи.
ПРИЗНАКИ ГИПОНАТРИЕМИИ
(<120-111 ММОЛЬ\Л)
ПРИЗНАКИ ГИПЕРНАТРИЕМИИ:
гипотония (сниженное
артериальное давление)
мышечная слабость и
нарушения рефлексов
тошнота
отсутствие жажды
снижение аппетита
олигоурия
отеки
судороги
апатия
потеря сознания
ступор.
- полидипсия
- полиурия
- альбуминурия
- сухость кожи
- гипертермия (повышение
температуры
вплоть
до
лихорадки)
тахикардии
- повышение артериального
давления
- усиление рефлексов
- судороги
- почечная недостаточность
- мышечная слабость
- сонливость
- ступор, кома
- делирий











(>150 ММОЛЬ\Л)
В острый период инсульта повышение уровня Ca
и дефицит магния
потенцируют процессы
склерозирования
и
последующего
фиброзирования очага поражения; усиленно
продолжается кальцификация,
утолщение
интимы сосудов, создаются условия для
повторных инсультов.
 Уровень магния в периферической крови ниже
0,76
ммоль/л
рассматривается
как
дополнительный фактор риска возникновения
инсульта.
 Баланс
Mg : Ca составляет основу
профилактической работы по борьбе с
инсультом,
особенно
у
больных
с
артериальной гипертензией.

 Наибольшее
значение имеют 4 показателя:
pH, pCO2, pO2, BE, чаще применяется в
отделениях анестезиологии и реанимации,
у больных с тяжелой соматической
патологией,
являются
интегральными
показателями
состояния
обменных
процессов организма, и меняется при
различных заболеваниях и патологических
состояниях, как способ реакции организма
на наличие метаболического стресса.
Спасибо за
внимание