Роль ассоциаций вирусов, бактерий, простейших в патологии

Роль ассоциаций вирусов,
бактерий, простейших в
патологии нервной системы
Панасюк Е. Л., Матяш В. И.,
Борщев С. П., Хмельнов Д. В.
Отдел интенсивной терапии и детоксикации
ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных
болезней им. Л. В. Громашевского АМН Украины»
Актуальность



В Украине частота первичных заболеваний
нейроинфекциями в структуре общей патологии
составляет приблизительно 6% и постепенно возрастает, в
структуре нервных болезней составляет от 32-35 %.
(Мищенко Т. С., 2005).
Нейроинфекции характеризуются тяжестью течения
заболеваний, высокой летальностью, тяжелыми
инвалидизирующими резидуальными последствиями и
связанным с этим социальным и экономическим ущербом;
В случае развития микст-нейроинфекции вероятность
трансформации острого процесса в хронический
возрастает во много раз, следовательно, прогноз для
жизни в данных случаях более неблагоприятный.
Материалы и методы

В течение последних 10 лет в
ОИТ было обследовано и
пролечено 976 человек с
пfталогией нервной системы
инфекционного генеза (568
женщин, 408 мужчин, средний
возраст которых составлял
32±4,7 года).
Клинические варианты
РЭМ
АЭ
А
ПР
ЭМ
ЭМПР
Э
МЭ
19,5%
15,4%
15,2%
5,3%
2,7%
4,8%
9,6%
27,1%
Материалы и методы
(диагностика этиологии)



ПЦР (HSV, CMV, EBV, HHV6, HHV7, HHV8,
энтеровирусы, Tox. Gond, МБТ) в ликворе и
сыворотке крови (при поступлении, на фоне
терапии);
ИФА (HSV IgG, IgM; CMV IgG, IgM; EBV IgG, IgM;
HHV6 IgG; HHV7 IgG; HHV8 IgG; IgG к вирусу кори;
IgG к краснухе; IgG к вирусу клещевого
энцефалита, Tox. Gond. IgG, IgM; Borrelia burgdorferi
IgG, IgM; IgG к цистицерку, IgG к эхинококку) в
ликворе и сыворотке крови (при поступлении, на
фоне терапии);
Бактериологические – общепринятые методы
посева, микроскопии (при поступлении)
Частота выявления инфекционных
агентов в биологических средах
(ликвор, ликвор и кровь)
25%
Моноинфекция
75%
Микстинфекция
33%
Моноинфекция
Микст-инфекция
67%
Структура микстнейроинфекций
Вирусно-вируcная
2%
1%
5%
Вируснобактериальная
15%
Вирусноспирохетозная
Вируснохламидийная
77%
Вируснопротозойная
Структура вирусных микстнейроинфекций
Микст герпесвирусные
10%
Герпесвирусы+вирус
краснухи
4% 2% 1%
5%
Герпесвирусы+вирус
кори
Герпесвирусы+энтеро
вирусы
78%
Герпесвирусы+JC
Герпесвирусы+HTLV1
Частота (%) выявления
различных типов герпесвирусов
HSV+CMV
22,9%
CMV
8,1%
EBV
13,1%
HSV+CMV+EBV
15,3%
HSV
19,5%
HSV+EBV
8,1%
EBV+HHV6
0,4%
HSV+HHV6
3,0%
HSV+CMV+VZV
0,4%
HSV+CMV+
HHV6+HHV8
0,4%
HSV+EBV+HHV6
0,8%
CMV+EBV
2,1%
HSV+CMV+HHV6
1,7%
HSV+VZV
1,3%
HSV+CMV+
EBV+HHV6
1,3%
HSV+HHV6+HHV8
1,7%
Особенности клинических
проявлений вирусновирусных нейроинфекций





Полиморфизм клинических проявлений
(многоочаговая неврологическая симптоматика,
изменения по данным МРТ);
Тяжелое прогредиентное течение;
Высокая частота и стойкость резидуальной
неврологической симптоматики, быстрая
инвалидизация пациентов;
Недостаточная эффективность традиционной
противовирусной терапии;
Высокая вероятность рецидивов, повторные
курсы противовирусной терапии, как правило,
малоэффективны
Пациентка Х., 60 л.
Лейкоэнцефалит (в ликворе ДНК
EBV+IgG к кори)
Пациент К., 57 л. Прогрессирующая
мультифокальная
лейкоэнцефалопатия (HSV1/2+JC)
Структура
вирусно-бактериальных
нейроинфекций
14%
Герпесвирусы+
пневмококк
4%
Герпесвирусы+
стафилококк
6%
Герпесвирусы+
МБТ
76%
Герпесвирусы+
менингококк
Особенности клинических
проявлений вируснобактериальных нейроинфекций






Наростание или появление новой
неврологической симптоматики на 7-10 день
болезни на фоне уменьшения выраженности
общемозгового, менингеального синдромов,
тенденции к началу санации ликвора;
В 75-80% случаев наличие стойких психических,
когнитивных;
Тяжелое, затяжное течение;
Наличие очаговых изменений в головном мозге
(по результатам МРТ на 10-14 день болезни);
Стойкая остаточная неврологическая
симптоматика белее чем у 50% больных;
Необходимость комбинированной
антибактериальной и противовирусной терапии.
Герпесвирусно-туберкулезный
менингоэнцефалит
(актуальность)

На сегодняшний день эпидемия
туберкулеза не только не утихла, но
даже не стабилизировалась. В
Украине ежедневно регистрируется
82 больных туберкулезом, от этой
болезни ежегодно умирает 10-11
тыс. человек, т.е. более 30 человек
в день.
Герпесвирусно-туберкулезный
менингоэнцефалит
(особенности)



Ни у одного пациента в анамнезе не было
данных о перенесенном ранее
туберкулезе легких, тесты на ВИЧинфекцию были отрицательными;
Острое начало с фебрильной лихорадки,
нарастающей головной боли,
психопатологической симптоматики,
генерализованных судорог;
Типичные базальные симптомы
развивались в среднем только на 10-11
день болезни;
Герпесвирусно-туберкулезный
менингоэнцефалит
(особенности)



В стационарах неврологического и терапевтического
профиля первично всем пациентам устанавливался
диагноз менингоэнцефалит вирусной или бактериальной
этиологии, пневмония и назначалась антибактериальная
терапия, в схемы которой в 3 случаях входили
фторхинолоны, в двух – меронем;
Пациенты поступали в среднем на 18±2,1 день болезни, в
тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с нарушением
сознания (по шкале Глазго 8 баллов), признаками отеканабухания головного мозга, грубой очаговой
неврологической симптоматикой;
По данным обзорной рентгенограммы органов грудной
клетки у 2 пациентов имел место инфильтративный
туберкулез легких, ошибочно принятый ране за
пневмонию, у 1 – очаговый, у 4 — диссеминированный.
Пациентка Р., 23 г.
диссеминированный
туберкулез легких
Герпесвирусно-туберкулезный
менингоэнцефалит
(особенности)

По данным МРТ головного мозга у
всех пациентов были выявлены
множественные очаги,
расположенные наиболее часто в
субкортикальных отделах височнолобных долей, у 2-х определялся
вентрикулит.
Пациентка Р., 24 г. Острый
менингоэнцефалит герпесвируснотуберкулезной этиологии.
Вентрикулит.
Пациент Ш., 32г. Острый
менингоэнцефалит герпесвируснотуберкулезной этиологии
Герпесвирусно-туберкулезный
менингоэнцефалит
(особенности)

Методом ПЦР в СМЖ у 6 больных
была выявлена ДНК HSV1/2, в одном
случае — сочетание HSV+CMV,
бактериологически МБТ в ликворе
— только в 2 случаях.
Герпесвирусно-токсоплазмозная
нейроинфекция
(особенности клиники)

Острое начало, длител лихорадка, в течение 1-2 суток
нарастает грубая очаговая, психопатологическая,
менингеальная симптоматика;

Генерализованная лимафденопатия, кардиальная
патология;

В 30% случаев первично может быть в ликворе цитоз
нейтрофильного характера;

Традиционная стартовая антибактериальная терапия на 57 день на лечения не оказывает стабильного эффекта;

По данным МРТ – множественные очаги с перифокальной
зоной отека накапливающие контраст в виде кольца;

Неблагоприятный исход в случае отсутствия
специфической этитропной терапии.
Герпесвирусно-токсоплазмозная
нейроинфекция
Выводы



В 25-30% случаев (у каждого четвертого
пациента) следует ожидать развитие
микст-нейроинфекции;
Ведущую роль в развитии микстнейроинфекции играют возбудители
способные к длительной персистенции;
Прогноз болезни в данных случаях
зависит от своевременности диагностики,
индивидуального подхода к тактике
лечения и диспансерного наблюдения.
Благодарю за внимание!