Показания к назначению ОК-линз

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ
15.11.2014
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БЛИЗОРУКОСТИ












В мире больных с миопией насчитывается от 800 млн. до 1
млрд., увеличивается на 3% в год (к 2020 г. будет 2,5
млрд.) 28-35%
Соломоновы острова -0,8%
Непал-3%
Индия – 10-20%
Швеция - 9%
Исландия- 21%
Чили -19%
США-25-43%
Китай -37%
Тайвань -75%
Сингапур-65-90%
Россия – 15,8%
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БЛИЗОРУКОСТИ







Врожденная миопия -1%
Дошкольники – 1-3,2%
Школьники младших классов – 6-8%
Школьники старших классов – 25-30%
Выпускники лицеев и гимназий – 50%
Школьники Севера – 11-39%, Юга – 5-8%
Городские дети - чаще на 8-10%
число детей
Скрининг остроты зрения у школьников Архангельской области
(обследовано 62967 детей)
12000
10000
8000
6000
34,1%
4000
2000
33,2%
8,1%
14,4%
23,6%
0
6 лет
7-8 лет
всего
•
•
•
•
•
10-11 лет
15 лет
снижение ОЗ
16-17 лет
возраст
Близорукость в структуре глазной патологии у детей составляет 36%
У детей от 0 до 14 лет частота близорукости составляет 5%
У подростков 15-17 лет частота близорукости составляет 14%
В структуре инвалидности у детей АО аномалии рефракции (прежде
всего осложненная близорукость) составляют 33%
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕФРАКЦИИ И АККОМОДАЦИИ
Эмметропия
 Нарушения аккомодации: ПИНА
(привычно-избыточное напряжение
аккомодации), спазм аккомодации,
парез аккомодации, паралич
аккомодации
 Миопия (близорукость):
Врожденная (1-2%) до 3 лет,
раноприобретенная 3-6 лет,
школьная (средний возраст 12 лет)
 Гиперметропия (дальнозоркость)
 Астигматизм: миопический,
гиперметропический, смешанный

ОСЛАБЛЕННАЯ АККОМОДАЦИЯ - ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И
ПРООГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ!!!
Методика определения ЗОА
-5,0Д
-4,5Д
-3,5Д
-3,0Д
-2,5Д
-2,0Д
-1,5Д
-1,0Д
-0,5Д
Минимальные возрастные нормы запаса относительной
аккомодации
Возраст
ЗОА, дптр
7-9 лет
3
10-14 лет
4
15-19 лет
4
20-24 лет
3
25-30 лет
3
30-39 лет
2
40-49 лет
0,5
50 лет и старше
0
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
БЛИЗОРУКОСТИ
ОСНОВНЫЕ:
 Генетическая предрасположенность (здоровые родители имеют детей с
миопией в 7%, при одном близоруком родителе в 26-40%, при двух
близоруких родителях в 45-90%. Наследственная миопия у девочек
возникает в возрасте 8 лет, у мальчиков в 11 лет)
 Ослабление аккомодации
 Слабость склеры
СОПУТСТВУЮЩИЕ:
 Ранние и интенсивные нагрузки на близком расстоянии, использование
компьютеров и гаджетов
 Недостаточное физическое развитие
 Эндокринные изменения в организме в период полового созревания
(пик манифестации миопии в 12 лет)
 Недостаток кальция, гиповитаминоз
 Неблагоприятная экология , неправильное питание
ГРУППЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
БЛИЗОРУКОСТИ









Дети близоруких родителей
Дети с близорукостью, впервые выявленной в дошкольном
возрасте
Дети с эмметропией при поступлении в школу
Дети со сниженной аккомодацией
Дети с ПИНА (привычно-избыточное напряжение
аккомодации)
Дети рано начавшие читать
Дети посещающие гимназии и лицеи
Ослабленные, часто болеющие дети, хроники
Дети проживающие в неблагопритяных климатических и
экологических зонах
ПРОБЛЕМЫ ШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ




Интенсификация учебного процесса
Увеличение длительности занятий
Снижение двигательной активности
Нерациональное питание
Неблагоприятное влияние на здоровье школьников
(зрение, психическое состояние, когнитивные функции,
память, внимание)



Ухудшение зрения и развитие близорукости
Снижение успеваемости, ухудшение памяти и внимания
Повышенная утомляемость
ПРОФИЛАКТИКА БЛИЗОРУКОСТИ

ПРОФИЛАКТИКА ВОЗНИКОНОВЕНИЯ
БЛИЗРУКОСТИ

ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
БЛИЗОРУКОСТИ

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
БЛИЗОРУКРОСТИ
Профилактика возникновения близорукости







Выявление групп риска по возникновению близорукости
Соблюдение режима зрительной нагрузки: ТВ
До 2-х лет психологи не рекомендуют включать ТВ в присутствии ребенка
С 2 до 6 лет время просмотра ТВ – 15 минут в день
В 6-7 лет – 40 минут в день
Школьники 8-10 лет – 1-1,5 часа в день
Расстояние до экрана должно быть в 5 раз больше диагонали экрана
Компьютер

Орган зрения плохо приспособлен к восприятию информации на экране компьютера.
Изображение на дисплее светящееся, малоконтрастное и состоит из отдельных точек
– пикселей, к тому же мерцающих. Эти особенности вкупе с излишне ярким фоновым
освещением, бликами на гладких поверхностях и экране компьютера создают
колоссальную нагрузку на орган зрения. Такая напряженная работа быстро приводит
к утомлению глаз, нарушению аккомодации и конвергенции, расстройству
бинокулярного зрения, что проявляется головной болью, затуманиванием зрения,
двоением.
Неподвижная поза и редкие перерывы в работе способствуют развитию
остеохондроза позвоночника, который может проявляться головной болью, чувством
выпирания глазного яблока, затуманиванием зрения и «мушками» перед глазами.

Усаживая ребенка за компьютер, проследите, чтобы ему было удобно. Поднимите
кресло на необходимую высоту, чтобы ему было легко дотянуться до клавиатуры и
мыши. Расположите монитор на расстоянии 45-70 см.
Исключить игры на мобильном телефоне и гаджетах !!!

Плюсовые очки для
постоянного ношения
в группах риска?

Домашние упражнения
для тренировки
аккомодации

Занятия физкультурой и спортом (бадминтон, плавание,
теннис)

Препараты: антоцианы, микроэлементы, витамины
Профилактика прогрессирования и осложненного течения
близорукости:

Оптическая коррекция: очки и контактные линзы
Показания для коррекции миопии у детей:
 Снижение некоррегированной остроты зрения до 0,7 и ниже
 Астенопия
 Расходящееся косоглазие
 Врожденная близорукость
(При назначении очков
учитывают степень миопии,
состояние аккомодации,
конвергенции, бинокулярного
зрения)
Контактные линзы

Контактные линзы у детей с миопией рекомендуют если
целесообразна постоянная коррекция, при ношении КЛ создается
более четкое изображение на сетчатке, уменьшаются аберрации,
отсутствует призматический эффект и ограничение поля зрения
Детям рекомендуют КЛ с высокой газопроницаемостью и коротким сроком ношения!
Очки или контактные линзы?
Прогрессирование миопии
72% - на фоне ношения очков
28% – при ношении контактных линз
 Стабилизация миопии
73% - на фоне ношения МКЛ
11% на фоне ношения очков

?
=
Ортокератологические линзы

Жесткие линзы обратной геометрии – эффект ОКЛ связан
с уплощением центра роговицы и временным ослаблением
рефракции
Показания к назначению ОК-линз:



Миопия от -1,0 до -6,0 дптр, астигматизм до -1,75 дптр.
Медленно прогрессирующая близорукость у детей и
подростков (до 1,0 дптр. в год)
Дети и подростки, занимающиеся спортом и другими
видами активности, несовместимыми с очковой и
контактной коррекципей
•Противопоказания для назначения любых КЛ:
Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза
Воспалительные заболевания в области головы и шеи в
острой форме
Тяжелые формы синдрома сухого глаза
Трудности в манипуляциях с линзами, эмоциональная
лабильность
Профилактика прогрессирования и осложненного
течения близорукости:

Медикаментозное воздействие на аккомодацию
(симпатомиметики, средства улучшающие тканевой обмен
СХЕМА:
1 рвд на ночь каждый или через день в течение месяца в конце каждой четверти
Функциональное лечение: аппаратные тренировки
Склеропластические операции
Показания для «малой» склеропластики (ИСУ склероукрепляющих инъекций):
 Близорукость прогрессирующая не более чем на 1,0 дптр в
год
 Возраст старше 8 лет
 Величина передне-задней оси (ПЗО) не выше 25 мм
Склеропластические операции
Показания для «большой» склеропластики (по Пивоварову,
Снайдеру-Томпсону, Чеглакову и др.)
 Близорукость, прогрессирующая более чем на 1,0 Д в год
 Возраст старше 10 лет
 Величина ПЗО свыше 25,5 мм
Профилактика ретинальных осложнений

Трофическая терапия (антиоксиданты, антоцианы,
микроэлементы, витамины, ноотропы,
сосудорасширяющие, ангио и ретинопротекторы):
Лазеркоагуляция сетчатки (по показаниям)
Диспансерное наблюдение


При прогрессирующей близорукости обследование 1 раз в
6 месяцев
При стабильной близорукости обследование 1 раз в год
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!