Эндотелиальная и диастолическая дисфункция

Влияние возраста на
структуру и функцию
сосудов при артериальной
гипертонии
Е. Б. Прокофьева
Кафедра неотложной кардиологии и рациональных
методов исследования 1 МГМУ им. И.М. Сеченова
ГКБ №59
Факторы риска развития осложнений у
больных с артериальной гипертонией
(ESH/ESC 2013)
Возраст (мужчин ≥55 лет; Женщин ≥65 лет);
Гипертрофия миокарда левого желудочка
[ИММ ЛЖ: у мужчин >115 г/м²; у женщин >95
г/м² ];
Относительная толщина стенки (RWT)более
0,42;
Скорость пульсовой волны (Carotid–femoral
PWV >10 м/с;
Лодыжечно-плечевой индекс <0.9.
Прогностическая ценность, доступность, воспроизводимость и
стоимость выявления различных факторов риска ССЗ
(ESH/ESC 2013)
СердечноВыявляДоступность Стоимость
сосудистая
емость
прогностичес
кая ценность
ЭКГ
+++
++++
++++
++++
ЭХО КГ +
допплер
++++
+++
+++
+++
Скорость
пульсовой
волны (PWV)
+++
++
+++
+++
Плечелодыжечный
индекс (ABI)
+++
+++
+++
+++
Толщина
интимы-медии
сонных артерий
+++
+++
+++
+++
Возрастная динамика
атеросклероза
Неинвазивные методы диагностики
бессимптомного атеросклероза
Преимущества
Недостатки
Выявляемая
патология
Плече-лодыжечный
индекс
Относительно
легко измерить
Малоинформативен
Обнаруживает
более поздние
изменения
Дуплексное
исследование сонных
артерий
Локализация
процесса и
степень стеноза
Дорогой,
трудоемкий
Обнаруживает
ранние изменения
Магнитно-резонансная
томография
оценка коронарного
кальция
Локализация
процесса и
степень стеноза
Дорогой,
трудоемкий
Обнаруживает
более поздние
изменения
Поток опосредованная
вазодилатация
Выявление
эндотелиальной
дисфункции
Дорогой,
трудоемкий
Обнаруживает
ранние изменения
Доступность
Нет четких
критериев оценки
Обнаруживает
ранние изменения
Измерение жесткости
артериальной стенки
Сфигмометрия женщины 55 лет,
ИММ ЛЖ 127 г/м².
Сфигмометрия женщины 74 лет,
ИММ ЛЖ 160 г/м².
Цель работы
Оценить функциональное состояние
сердца и сосудов у пожилых
пациентов
с
артериальной
гипертензией, госпитализированных
в
стационар
по
поводу
гипертонического криза
Критерии включения/не
включения в исследование:
Критерии включения
−Мужчины
и
женщины
с
АГ,
госпитализированные в стационар в связи с
высокими цифрами АД (АД˃140/90 мм рт ст)
последовательно поступившие в 2013 году
− Наличие синусового ритма.
Критерии не включения
Пациенты
―со сниженной ФВ,
―перенесшие инфаркт миокарда,
―имеющие декомпенсированные пороки сердца,
―декомпенсированный сахарный диабет,
― ожирение более II ст. (ИМТ более 34,0 г/м²).
Обследования
Всем больным была проведена:
―лабораторная диагностика
―ЭКГ исследование
―ЭХОКГ
―определение скорости пульсовой волны
(PWV) на каротидно-феморальном участке и
лодыжечно-плечевого индекса (ABI).
Исследования проводили через 2-3 дня после
поступления в стационар и через 2-е недели
терапии.
Распределение больных c АГ по
группам
Сравнительная характеристика групп
больных
Женщины
Моложе
65 лет
Старше 65
лет
Мужчины
Моложе 65
лет
Старше 65
лет
Средний
возраст,
годы
54,9±7,20
71,5±4,50
48,6±10,8
70,8±6,98
ИМТ, г/м²
30,14±4,95 31,03±5,4
28,64±3,5
27,86±3,34
САД, мм. рт. 150,87±23, 157,6±24,8
ст.
3
146,6±18,4
151,4±15,4
ДАД, мм. рт. 89,55±10,9 85,06±13,56
ст.
*
91,24±15,6
88,6±15,7
P = 0,045, различия в остальных группах недостоверны
Скорость пульсовой волны у мужчин и
женщин в зависимости от возраста
18
16
14
16,49
14,23
*
15,8
13,7
*
12
10
8
6
4
2
0
Женщины
До 65 лет
Мужчины
Старше 65 лет
* - различия достоверны, p<0,05
Изменение плече-лодыжечного индекса у женщин и
мужчин при краткосрочной терапии в стационаре в
зависимости от возраста
Плече-лодыжечный индекс (ABI)
1,10
1,09
1,09
1,08
1,07
1,07
1,06
1,05
1,05
1,04
1,03
1,03
1,02
1,01
1,00
До 65 лет
Старше 65 лет
Женщины
Мужчины
Достоверных различий не выявлено
Корреляционная зависимость СПВ от
возраста пациентов
25,0
Скорость пульсовой волны, PWV м/с
23,0
r=0,484, p<0,05
21,0
19,0
17,0
15,0
13,0
11,0
9,0
7,0
20
30
40
50
60
Возраст, годы
70
80
90
Корреляционная зависимость СПВ
и ИММ ЛЖ
Скорость пульсовой волны, PWV м/с
30.0
r = 0,243, p=0,001
20.0
10.0
50.0
150.0
Индекс массы миокарда ЛЖ, г/м²
250.0
Частота выявления ГЛЖ у женщин и
мужчин в зависимости от возраста
ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ у мужчин > 115 г/м2, у женщин > 95 г/м2
90
% пациентов
80
70
82.9
65.5
69
80
*
*
60
50
40
30
20
10
0
Женщины
До 65 лет
Мужчины
Старше 65 лет
* - различия достоверны, p<0,05
ИММ ЛЖ у женщин и мужчин в зависимости от
возраста пациентов
135
130
130
ИММЛЖ г/м2
125
122
120
115
115
*
115
110
105
Женщины
До 65 лет
Мужчины
Старше 65 лет
* - p<0,05
Корреляционная зависимость СПВ и
диастолической дисфункции ЛЖ
Диастолическая дисфункция (отношение Е/А)
3.5
3
r = -0,376, p=0,001
2.5
2
1.5
1
0.5
0
10.0
15.0
20.0
Скорость пульсовой волны, PWV м/с
25.0
Скорость пульсовой волны м/с
Показатели СПВ у мужчин и у женщин в
зависимости от наличия ДДЛЖ
Изменение АД у женщин и мужчин при
краткосрочной терапии в стационаре
Мужчины
Женщины
160.00
157.60
149.90
150.90
146.60
151.40
138.20
137.50
137.10
91.20 87.90
120.00
88.60
78.20
89.60
83.90
85.1081.80
80.00
40.00
САД
ДАД
До 65 лет
САД
ДАД
Старше 65
лет
САД
ДАД
До лечения
САД
ДАД
После лечения
Скорость пульсовой волны, PWV м/с
Изменение СПВ у женщин и мужчин при
краткосрочной терапии в стационаре в
зависимости от возраста
Женщины
16.49
17.00
15.80
15,57
16.00
15.00
14.00
Мужчины
*
14,27
14.23
13.71
13,47
13.33
*
13.00
До
лечения
После
лечения
12.00
11.00
10.00
До 65 лет
Старше 65 лет
До 65 лет
Старше 65 лет
* - наличие достоверного различия с показателями до лечения
Курение
Липидные
нарушения
Артериальная
гипертония
Ожирени
е
Углеводные нарушения
Эндотелиальная
дисфункция
Дисгормональные
нарушения
Повышение жесткости
сосудистой стенки
Повышение скорости
пульсовой волны
Повышение скорости
отраженной волны от
артериальной стенки
(повышение индекса
аугментации)
Ремоделирование левого желудочка
Диастолическая
дисфункция сердца
Выводы:
− У большинства пациентов с АГ
выявлены поражения сосудов в виде
увеличения СПВ.
− У мужчин и женщин с артериальной
гипертонией старше 65 лет скорость
пульсовой волны была достоверно
выше, по сравнению с пациентами
моложе 65 лет.
− У мужчин и женщин в более старшей
возрастной
группе
отмечается
достоверное
снижение
СПВ
по
сравнению с пациентами моложе 65 лет.