ОСТЕОСИНТЕЗ

ОСТЕОСИНТЕЗ
Перелом — полное или частичное
нарушение целостности кости при
нагрузке, превышающей прочность
травмируемого участка скелета.
Переломы могут возникать как
вследствие травмы, так и в результате
различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в
прочностных характеристиках костной
ткани.
И.Ф. ДИФФЕНБАХ
1841
Применял для
скрепления
разошедших
костных
фрагментов
штифты из
слоновой кости.
ЗАКОН ВОЛЬФА
Закон Вольффа - это теория, разработанная немецким анатомистом и
хирургом Юлиусом Вольфом (1836-1902) в 19-м веке, которая гласит, что кость
здорового человека или животного адаптируется к нагрузкам, которым
подвергается. Если нагрузка на какую-либо кость возрастает, то кость
перестроит себя таким образом, что станет сильнее по отношению к этому
типу нагрузки. Внутреннее строение трабекулы подвергается адаптивным
изменениям, за которыми следуют вторичные изменения в наружней
кортикальной части кости, в результате она становится более плотной и
тонкой. Обратное также действительно: если нагрузка на какую-либо кость
уменьшается, то кость становится слабее в результате обратного адаптивного
изменения, потому что это менее затратно метаболически и организму нет
стимула для дальнейшей перестройки, при которой требуется поддержание
костной массы.
Давление и тяга стимулирует рост кости - разгрузка ведет к атрофии.
NB! Кость ремоделируется к своей исходной форме и
прочности, позволяющей ей нести привычную нагрузку
ЛАУРАНТ БЕРИНГЕР
1870
В 1870 году Лаурант Беренгер
опубликовал книгу, которая впервые была
полностью посвящена лечению
переломов посредством внутренней
фиксации. Она возвещала открытие
новой эры в лечении переломов.
1907 Альбин Ламботт впервые
опубликовал термин «остеосинтез»
1949 год Роберт Денис
«Теория и практика остеосинтеза»
представлена пластина собственной
конструкции, позволяющей аксиально
скомпрессировать кортикальный винты.
Хирургическая репозиция костных
обломков при помощи различных
фиксирующих конструкций,
обеспечивающих длительное устранение
их подвижности. Цель остеосинтеза обеспечение стабильной фиксации
обломков в правильном положении с
сохранением функциональной оси
сегмента, стабилизация зоны перелома
до полного сращения. Метод является
одним из основных при лечении
нестабильных переломов.
ТИПЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ




Сращение кости за счет процессов внутреннего
ремоделирования или контактного заживления в зонах
плотного контакта с нагрузкой;
Внутреннее ремоделирование или «контактное
заживление» кости в контактирующих зонах без
нагрузки;
Рассасывание по поверхности перелома и непрямое
сращение с образованием костной мозоли;
Замедленная консолидация. Щель по линии
перелома заполняется посредством непрямого
образования костной ткани.
Первичное заживление, идеальная репозиция, ранняя
функция в условиях накостного остеосинтеза.
Стройная философия, прецизионный
инструментарий, качественные импланты…
Кость не срастется!
Установлено, что площадь
непосредственного контакта в пределах
перелома находится в прямой
зависимости от величины приложенной
силы, создаваемой системой внешней
фиксации (Ashhurst, 1986).
При этом смещение обломков не
должно превышать 8% от общей
площади контакта отломков.
ФАКТОРЫ ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ ОСТЕОСИНТЕЗ
Нестабильность костных
отломков
 Нарушение оксигенации
 Развитие воспаления
 другие неблагоприятные
факторы

Идеальная фиксационная система для
позвоночника:
1) должна обеспечивать достаточную
стабильность, чтобы избежать внешней
иммобилизации;
2) позволять раннюю мобилизацию пациента;
3) она должна стабилизировать лишь
поврежденный двигательный сегмент.
Необходимо, по возможности, избегать
неоправданного увеличения массы
имплантатов и/или выполнения спондилодеза.
МЕТОД СИНТЕЗА — КОМПРЕССИЯ!
Компрессия — очень элегантный прием
для стабилизации перелома, поскольку
эффективная стабилизация достигается
минимальным количеством
имплантируемого материала.
Компрессионная фиксация заключается
во взаимосдавлении двух поверхностей
(кость-к-кости или имплантат-к-кости)
ЭФФЕКТЫ КОМПРЕССИИ


Компрессия приводит к возникновению предварительной нагрузки
( то есть поверхности остаются в состоянии плотного контакта в
течение того времени, пока приложенная сила сжатия является
большей, чем сила, действующая в противоположном направлении
(например, растяжение при физиологической нагрузке, которое
приводит к изгибу));
Компрессия вызывает трение
(то есть сжатые поверхности фрагментов противостоят смещению
(скольжению) в течение того времени, пока трение, вызванное
компрессией, выше приложенных сдвигающих сил).
ВИДЫ КОМПРЕССИИ

Статическая

Динамическая
ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИНТОВ
Винт транспедикулярный полиаксиальный КС
Винт биосовместимый транспедикулярный
полиаксиальный (ТППВ), состоящий из
мультиаксиального устройства для коммутации с
титановой штангой Ф6мм.
Каждый винт имеет уникальную цветовую и
цифровую маркировку производителя.
Материал ТППВ – сплав.
Винт транспедикулярный моноаксиальный
Винт биосовместимый транспедикулярный
моноаксиальный (ТПМВ).
Каждый винт имеет уникальную цветовую
маркировку производителя.
Для изготовления ТПМВ используется
биосовместимый титановый сплав.
ООО «Арт Мет СПб»
МОНО-, БИКОРТИКАЛЬНЫЕ ВИНТЫ

(а)
При небольшом диаметре
кости кончик винта может
достигнуть
противолежащий кортикал
ранее, чем головка винта
будет зафиксирована в
отверстии пластины. Это
приводит к разрушению
резьбы в подлежащем
кортикальном слое и
полной потере фиксации
винта (а). Ситуацию можно
исправить путем введения
бикортикального винта (б).
(б)
ДЛИНА КОНЧИКА ВИНТА


а) бикортикальный
самосверлящий винт;
б) бикортикальный
самонарезающий винт.
* Важно знать длину кончика
винта, выступающего из
противолежащего
кортикала (во избежание
повреждения
находящихся в
непосредственной
близости сосудистонервных структур.
РАБОЧАЯ ДЛИНА ВИНТА
Рабочая длина монокортикальных
винтов зависит от толщины
кортикального слоя.


a, с - рабочая длина и
ротационные нагрузки в
нормальной кости
b, d — рабочая длина и
ротационные нагрузки в порозной
кости.
*В порозной кости рабочая длина
винта слишком коротка, и под
воздействием скручивающих
нагрузок резьба в кости
достаточно быстро повреждается,
что приводит к вторичному
смещению и нестабильности.

Чтобы решить проблему
недостаточно прочной
фиксации
монокортикального
самосверлящего винта в
кости при
эксцентричном
расположении пластины
рекомендуется введение
либо длинного
бикортикального
самонарезающего
винта (а), либо
стандартного винта (b).
СПАСИБО ЗА ВАШЕ ВНИМАНИЕ!