01.Строение пародонта

Пародонтология как раздел терапевтической
стоматологии. Пародонт. Анатомофизиологические особенности тканей пародонта.
Заболевания пародонта. Определение.
Терминология. Классификации
Н.Ф.Данилевського (1993), И.С.Мащенко, МКБ10 (1998). Достоинства и недостатки.
Схематическое
изображение
зубного
сегмента
Строение тканей пародонта:
1 - дентин
2 - эмаль
3 - цемент
4 - прикрепленная часть
десны
5 - десневая борозна
6 - свободная часть десны
7 - эпителий десневой
борозны
8 - соединительный эпителий
(эпителий прикреплен)
9 - круговая связка десен
10 - компактная пластинка
альвеолы
11 - надкостница
12 - спонгиозная кость
13 - соединительнотканные
волокна периодонта
14 - сосудисто-нервный
пучок;
15 - костномозговой
пространство
Строение десны (схема).
1 - десневой сосочек;
2 - маргинальная десна
3 – альвеолярная десна
Прикрепление эпителия десны в
различные возрастные периоды
Десневой, пародонтальный
карман (схема).
1 - норма
2 - зубной налет
3 - десневой
карман
4-пародонтальный
карман
Волокна маргинального
пародонта
1 - зубодесневые;
2 - зубопериостальные;
3 - зубоальвеолярные горизонтальные;
4 - зубогребневые
Основные группы волокон периодонта.
1 - в пришеечной области, 2 - в средний части корня;
3 - в приверхушечном участке, 4-в области верхушки
корня.
Зубочелюстной сегмент. 1 - пульпа, 2 - дентин,
3-цемент; 4-краевой периодонт; 5 - рыхлая
соединительная ткань, 6-компактная пластинка;
7 губчатая кость, 8 - верхушечный периодонт.
Вариант взаиморасположение
эмали и цемента у шейки зуба
1 - эмаль
перекрывает
цемент,
2 - цемент
перекрывает
эмаль,
3 - контакт
эмaли и
цемента,
4 - эмаль и
цемент не
касаются
Толщина стенок альвеол
верхней челюсти
Толщина стенок альвеол
нижней челюсти
Структура губчатого вещества
альвеол передних (А) и боковых
(Б) зубов.
Соотношение десен, вершины
межальвеолярной перегородки и
коронки зуба.
А - центральный резец. Бклык (вид сбоку)
Ширина периодонтальной
щели (в мм).
Кровоснабжение челюстно-лицевой
области.

А - артерии:
1 - общая сонная;
2 - внутренняя сонная;
3 - наружная сонная;
4 - челюстная;
5 - поверхностная височная;
6 - нижнечелюстная;
7 - задние верхнечелюстные;
8 - передние верхнечелюстные;
9 - резцового канала;
10 - большого и малого небных
отверстий;
11 - конечные ветви нижнечелюстной
артерии;
12 - лицевая;
13 - языковая.
Б - вены:
1 - верхняя щитовидная;
2 - лицевая;
3 - языковая;
4 - нижнечелюстная;
5 – крыловидного венозного сплетения;
6 - передние верхнечелюстные;
Сетка сосудов сегмента челюсти
I - десневая зона,
II - альвеолярная
зона.
III - верхушечная
зона
кровоснабжение пародонта
1 - капиллярная
сетка,
2 - сосудистая
манжетка,
3 - капилляры
Лимфатическая система
пародонта
Iподподбородочные
лимфоузлы
2нижнечелюстные
лимфатические
узлы,
3 - глубокие
шейные
лимфатические
узлы
Стрелками
показан отток
лимфы
Иннервация зубов и пародонта
1 - узел тройничного
нерва,
2 - вторая ветвь
тройничного нерва
(верхнечелюстной
нерв),
3 - третья ветвь
тройничного нерва,
4 - нервное
сплетении верхней
челюсти,
5-щечный нерв,
6 - язычный нерв,
7 - нижнечелюстной
нерв,
8 - нервное сплетения
нижней челюсти
ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА






Барьерная функция
трофическая функция
рефлекторная регуляция
Пластическая функция
Опорно-удерживающая функция
амортизирующая функция
Барьерная функция пародонта
определяется :

1) Способностью эпителия десны к ороговения (при
воспалительных заболеваниях эта способность
нарушается);
2) особенностями строения и функции десневой
борозды;
3) большим количеством и особенностями
направления пучков коллагеновых волокон;
4) наличием тучных и плазматических клеток,
которые играют важную роль в продукции антител;
5) тургором десен;
6) по состоянию гликозаминогликанов
соединительнотканных образований пародонта;
7) антибактериальной функцией слюны за счет
наличия в ней таких биологических веществ, как
лизоцим и др..
Трофическая функция
Обусловлена ​широко разветвленной
сетью
капилляров
и
нервных
рецепторов. Эта функция во многих
аспектах зависит от сохранения или
восстановления
нормальной
микроциркуляции в функционировании
пародонта.
Рефлекторная регуляция
жевательного давления

Осуществляется благодаря
многочисленным нервным окончаниям
(рецепторам), которые находятся в
пародонте. Благодаря существованию в
пародонте мускулярного рефлекса
регулируется сила сокращений
жевательной мускулатуры в
зависимости от характера пищи,
состояния рецепторов пародонта.
Пластическая функция
пародонта

Заключается в постоянном обновлении
его тканей, которые теряются при
физиологических
и
патологических
процессах. Осуществляют эту функцию
цементобласты, фибробласты. Играет
роль также состояние транскапилярного
обмена.
Амортизирующая функция

Выполняют коллагеновые и эластичные
волокна.
Периодонтальная
связка
защищает ткани зубной альвеолы​​,
сосуды и нервы периодонта от травмы.
Пародонт
постоянно
подвергается
воздействию факторов внешней среды
и внутренних факторов. Порой это
действие настолько сильное, что ткани
пародонта
подвергаются
слишком
большой перегрузке. Однако поражения
их не происходит.
Международная
классификация болезней
(МКБ-10)









К.05.0 Острый гингивит, за исключением острого
перикоронарита, острого язвенно-некротического
гингивита
2. К05.0 Острый стрептококковый гингивит
3. К05.08 Другие специфические острые гингивиты
4. К 05.09 Острый неспецифический гингивит
5. К05.01 Хронический гингивит
6. К. 05.10 Простой маргинальный
7. К. 05.11 гиперпластический
8. К. 05.12 Язвенный
9. К05.13 десквамативный
Международная
классификация болезней
(МКБ-10))











10. К. 05.18 Другие неспецифические хронические
гингивиты
11. К05 19 Хронический неспецифический гингивит
12. К05-2 Острый пародонтит
13. К05.20 Пародонтальный абсцесс
14. К05 Острый пародонтит
15. К05.28 Другие острые неспецифические
пародонтиты
16. К05 29 Острый неспецифический пародонтит
17. К 05.3 Хронический пародонтит
18. К05.30 Простой
19. К05 31 Сложный
20. К05.32 Хронический перикоронарит
Международная
классификация болезней
(МКБ-10)





21. К05.33 Гипертрофия сосочка
22. К05 38 Другие хронические
перикоронариты
23. К05.39 Хронический
неспецифический перикоронарит
24. К05 4 Пародонтоз (периодонтоз)
25. К.05.5 Другие болезни пародонта
1999 г. Международная рабочая группа по
заболеваниям пародонта утвердила последнюю
редакцию классификации заболеваний
пародонта





1.Заболевания десен
a) Гингивит, индуцированный зубной
бляшкой
b) Гингивит. который возникает при
отсутствии зубной бляшки
2.Хронический пародонтит
a) Локализованный
b) Генерализованный
1999 г. Международная рабочая группа по
заболеваниям пародонта утвердила последнюю
редакцию классификации заболеваний
пародонта
3. Агрессивный пародонтит
a) Локализованный
b) Генерализованный
4. Пародонтит, ассоциированный с
системными заболеваниями
5. Некротические заболевания пародонта
a) Язвенно-некротический гингивит
b) Язвенно-некротический пародонтит
1999 г. Международная рабочая группа по
заболеваниям пародонта утвердила последнюю
редакцию классификации заболеваний
пародонта
6. абсцессы пародонта
7. десневой абсцесс
8. пародонтальный абсцесс
9. Перикоронарный абсцесс
10. Пародонтит. связан с эндокринными
поражениями
11. Приобретенные и наследственные
деформации и нарушения
В 1983 году на Пленуме Всесоюзного
научного общества стоматологов

І Гингивит - воспаление десен, обусловленное
неблагоприятным воздействием местных и
общих факторов, имеет клиническое течение
без нарушения целостности зубо-десневого
соединения.
1. Форма: катаральный, язвенный,
гипертрофический.
2. Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая
3. Течение острое, хроническое,обострение
хронического,ремиссия.
4. Распространенность процесса:
локализованный, генерализованный
В 1983 году на Пленуме Всесоюзного научного
общества стоматологов

II. Пародонтит - воспаление тканей
пародонта, которое характеризуются
прогрессивной деструкцией тканей пародонта
и кости альвеолярного отростка челюстей.
1. Тяжесть процесса: легкая, средняя,
тяжелая.
2. Течение: острый, хронический, обострение
(в том числе и абсцедирующий), ремиссия.
3. Распространенность процесса:
локализованный, генерализованный.
В 1983 году на Пленуме Всесоюзного научного
общества стоматологов
ІІІ. Пародонтоз - дистрофическое поражение
пародонта.
1. Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
2. Течение: хроническое, ремиссия.
3. Распространенность процесса:
генерализованный.
В 1983 году на Пленуме Всесоюзного научного
общества стоматологов
IV.Идиопатичиские заболевания с
прогрессивным лизисом тканей пародонта
(синдром Папилльон-Лефевра,
Гистиоцитоз X, гаммаглобулинемия,
сахарный диабет (некомпенсированый) и
др.).
V.Пародонтомы - опухоли и
опухолевидные процессы в пародонте.
М. Ф. Данилевський, 1994)
1 Воспалительные заболевания
1. Папиллит, гингивит.
2. Форма: катаральный,
гипертрофический, язвенный,
атрофический
3. Течение острое, хроническое.
4. Глубина поражения: мягкие ткани,
остеопороз межальвеолярных
перегородок.
5. Распространенность процесса:
ограниченный, диффузный.
М. Ф. Данилевський, 1994)
ІІ. Локализованный пародонтит.
1. Форма: катаральный,
гипертрофический, язвенный,
атрофический.
2. Течение: острый, хронический.
3. Глубина поражения: мягкие
ткани,альвеолярный отросток.
4. Распространенность процесса:
ограниченный
М. Ф. Данилевський, 1994)

ІІІ. Дистрофически - воспалительные и
дистрофические заболевания.
1. Генерализованный пародонтит.
a) Течение: хронический, обостение хронического,
ремиссия.
b) Степень развития: начальный, I, II, III.
c) Распространенность процесса: диффузное
поражение пародонта
2. Пародонтоз.
a) Течение: хроническое
b) Степень развития: начальный. И. II. ИИИ.
c) Распространенность процесса: диффузное
поражение пародонта.
М. Ф. Данилевський, 1994)

ІV. Прогрессивные идиопатические заболевания пародонта .
1 . Заболевания, сопутствующие заболевания крови , лейкоз ,
циклическая нейтропения.агранулоцитоз .
2 . Гисгиоцитоз X. болезнь Леттер - Зиве , болезнь Генда Шиллера - Крищена , эозинофильная гранулема (болезнь
Таратынова )
3 . Заболевания,которые сопутствуют нарушению обмена
веществ : болезнь Ниманна - Пика , болезнь Гоше . Синдром
Папиллон - Лсфевра .
4 . Поражение пародонта в случае иммунодефицитных
состояний: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД ) ,
агрессивный пародонтит (локализованный , генерализованный).
5 . Поражение пародонта , встречающихся в случае врожденных
заболеваний: болезнь Дауна , акагалазия , десмодонтоз.
М.Ф. Данилевский, 1994)

V.Продуктивные процессы
(пародонтомы)
1. Доброкачественные,
злокачественные.