Лукъянцева Д.В. (Москва) "Использование стандартов для

реклама
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
СТАНДАРТОВ ДЛЯ
ОБОСНОВАНИЯ ЗАТРАТ НА
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Лукъянцева Д.В.
к.м.н., зав. лабораторией проблем стандартизации,
лицензирования и аккредитации
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ амбулаторнополиклинические и санаторно-курортные условия – 106
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные
условия «высокие технологии» - более 300
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ условия «скорой
медицинской помощи» - 42
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные
условия – специализированная помощь – более 100
Всего за 2004-2007 год утверждено более 500 документов
СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ
Методология разработки
Методология применения
(внедрение, мониторирование,
актуализация)
МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ
СТАНДРАТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СТАНДАРТОВ
МКБ-10
ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ МОДЕЛЕЙ
МАТРИЦА
ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЧНЕЙ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ОСНОВА ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ В СТАНДАРТ
РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
СТРУКТУРА
СТАНДРАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:
• НАИМЕНОВАНИЕ НОЗОЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ИЛИ СИНДРОМА
• СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПО МКБ-10
• ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ
• СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• ОСЛОЖНЕНИЯ (ИЛИ УКАЗЫВАЕТСЯ ОСТУТСВИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ)
• УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ,
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ»
СТРУКТУРА ПРОТОКОЛА
ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
(«ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ»)
КОД
НАИМЕНОВАНИЕ
КРАТНОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
А01.05.001
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
органов кроветворения и крови
1
А01.05.002
Визуальное исследование при болезнях
органов кроветворения и крови
1
А09.05.003
Исследование уровня общего
гемоглобина
1
А09.05.007
Исследование уровня железа сыворотки
1
А09.05.077
Исследование уровня ферритина
ПО ПОТРЕБНОСТИ
СТРУКТУРА СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ («ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
АНЕМИЯ») (1)
КОД
НАИМЕНОВАНИЕ
ЧАСТОТА
ПРЕДСТАВЛЕ
НИЯ
КРАТНОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕ
НИЯ
А01.05.001
Сбор анамнеза и жалоб при
болезнях органов
кроветворения и крови
1
1
А01.05.002
Визуальное исследование при
болезнях органов
кроветворения и крови
1
1
А09.05.003
Исследование уровня общего
гемоглобина
1
1
А09.05.007
Исследование уровня железа
сыворотки
1
1
А09.05.077
Исследование уровня
ферритина
0,01
1
СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (1)
Формирование перечней для диагностики/лечения
КОД
НАИМЕНОВАНИЕ
ЧАСТОТА
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
КРАТНОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
А01.26.001
Сбор анамнеза и жалоб при
патологии глаз
1
1
А01.26.002
Визуальное исследование
глаз
1
1
А01.26.003
Пальпация при патологии
глаз
1
1
А02.26.001
Исследование переднего
сегмента глаза методом
бокового освещения
1
1
А02.26.013
Определение рефракции с
помощью набора пробных
линз
0,6
1
А02.26.015
Тонометрия глаза
0,5
1
СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (2)
Формирование перечней лекарственных средств
ФТ группа
АТХ
группа
МНН
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ
ОБОЗНАЧЕННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ
Миотические средства и
средства для лечения глаукомы
Частота
предста
вления
ОДД
ЭКД
0,4
1
Тимолол
0,7
1,25 мг
13,8 мг
Пилокарпин
0,15
5 мг
55 мг
Бетаксолол
0,05
1,25 мг
13,8 мг
Бринзоламид
0,1
5 мг
55 мг
ФТ – фармакотерапевтическая группа; АТХ – анатомотерапевтическая химическая группа;
МНН – международное непатентованное наименование; ОДД – ориентировочная дневная доза;
ЭКД – эквивалентная курсовая доза.
СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (3)
ИМПЛАНТАТЫ
ЧАСТОТА
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
КРАТНОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
Интраокулярная линза жесткая
0,15
1
Интраокулярная линза эластичная
0,05
1
Контактная лечебная линза
0,1
1
Дренаж для антиглаукоматозных операций
0,03
1
Силиконовое масло для замещения стекловидного
тела
0,1
1
Комплект имплантатов углеродных
0,1
1
Силиконовые дренажи для интубации слезных
путей
0,02
1
Имплантат для замещения дефектов мягких
тканей
0,005
1
Силиконовый имплантат для пластики орбиты
0,01
1
Мерсиленовая сетка для устранения птоза
0,03
1
НАИМЕНОВАНИЕ
СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (4)
ТРАНСПЛАНТАТЫ
ЧАСТОТА
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
КРАТНОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
Консервированный/свежий биопрепарат
роговицы человека для сквозной
кератопластики
0,1
1
Аллоплант для замещения дефектов склеры
при травмах и опухолях
0,01
1
Аллоплант для пластики конъюктивы
0,01
1
Амнион консервированный
0,1
1
Амнион силиковысушенный
0,005
1
НАИМЕНОВАНИЕ
СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ) (5)
КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ
ЧАСТОТА
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
СРЕДНЕЕ
КОЛИЧЕСТВО
Плазма свежезамороженная из дозы крови
0,5
1 доза
Эритроцитная масса
0,01
1 доза
НАИМЕНОВАНИЕ
СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ХАГ в сочетании первичным билиарным циррозом) (6)
ПИТАНИЕ
НАИМЕНОВАНИЕ
ЧАСТОТА
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
Смесь для парантерального
питания
0,5
1000 мл
6000 мл
Смесь для
специализированного
питания
0,3
1000 мл
6000 мл
Смесь для энтерального
питания
0,3
1000 мл
6000 мл
СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ТЕЛА МАТКИ )
ЛЕЧЕНИЕ(«сестринские технологии»)
КОД
НАИМЕНОВАНИЕ
ЧАСТОТА
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
КРАТНОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
А13.31.004
Обучение близких уходу за
тяжелобольным
0,4
1
А14.01.002
Уход за волосами, ногтями,
бритье тяжелобольного
пациента
0,3
3
А14.16.002
Уход за назогастральным
зондом
0,05
4
А14.28.003
Уход за внешним мочевым
катетером
0,4
4
А11.28.007
Катетеризация мочевого
пузыря
1
2
А14.31.005
Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному
0,4
2
ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА МЕДИЦИНСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ
Диагностика инсульта с использованием КТ и МРТ
Лечение инсульта в остром периоде
- тромболизис
- нейрохирургические операции
- средства влияющие на ЦНС
Ранняя реабилитация больных с инсультом
Профилактика инсульта
СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
(ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 1
ДИАГНОСТИКА
Код
Наименование
Частота
представления
Кратность
представления
А01.31.009
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
1
1
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
1
А01.31.010
Визуальный осмотр общетерапевтический
1
1
А01.31.011
Пальпация общетерапевтическая
1
1
А01.31.012
Аускультация общетерапевтическая
1
1
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
1
А02.12.001
Исследование пульса
1
1
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических
артериях
1
1
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
1
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
1
1
А09.05.199.001
Экспресс-исследование уровня тропонина в крови
1
1
А09.05.006.001
Экспресс-исследование уровня миоглобина в крови
1
1
СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
(ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 2
ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ
Код
Наименование
Частота
представления
Кратность
представления
А01.31.009
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
1
1
А02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
1
А02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
1
А02.12.001
Исследование пульса
1
1
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических
артериях
1
2
А25.10.001
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях
сердца и перикарда
1
1
А11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
0,7
1
А11.09.008
Ингаляторное введение лекарственных средств и
кислорода
1
1
А05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
А05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
1
2
F05.01.02
Транспортировка пациента службой скорой
медицинской помощи вне медицинского учреждения
(организации)
1
1
СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
(ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 3
ЛЕЧЕНИЕ
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ группа
МНН
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему
свертывания крови
Частота
представ
ления
ОДД
ЭКД
1
1
Алтеплаза
0,1
100 мг
100 мг
Стрептокиназа
0,1
1500000
Ед
1500000
Ед
Проурокиназа
0,1
6000000
Ед
6000000
Ед
Надропарин кальций
0,2
7600 Ед
7600 Ед
Эноксапарин натрий
0,2
80 мг
80 мг
Гепарин натрий
0,4
5000 Ед
5000 Ед
СТАНДАРТЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Обоснование частоты предоставления
медицинских услуг и лекарственных средств
Преемственность оказания медицинской помощи
(наблюдение после выписки в учреждениях,
оказывающих первичную медико-санитарную
медицинскую помощь)
Методология апробации («лучшие» и «худшие»
регионы)
ПРИМЕНЕНИЕ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
На основе стандартов производится расчет затрат на
оказания медицинской помощи
Основа формирования перечней оснащения
Определяет рекомендуемый перечень медицинских
услуг и лекарственных средств, т.е. алгоритм
диагностики, лечения, реабилитации, профилактики
при определенном заболевании
Основа системы управления качеством медицинской
организации
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (1)
СРАВНЕНИЕ КВОТЫ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ)
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЕЕ РАСЧЕТНОЙ СТОИМОСТИ В
СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТОМ
- РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ НА 30-40 % НИЖЕ КВОТЫ
- РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ ОБОСНОВАННО ВЫШЕ, ЧЕМ КВОТА
КОЛЕБАНИЕ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНКОЙ ПОМОЩИ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ЕЕ ОКАЗАНИЯ
- СТАЦИОНАРНАЯ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ)
- СТАЦИОНАРНАЯ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ)
- АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (2)
Амбулаторно-поликлинический «сверхдорогостой»
Дефицит факторов свертывания крови
Онкогематология
Инсулинозависимый сахарный диабет
Гипопитуитаризм
Муковисцидоз
Состояние после трансплантации органов
Рассеянный склероз
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (3)
Результаты применения стандарта
медицинской помощи больным эпилепсией
2005 год
2006 год
Затраты на одного
больного, руб.
1426,00
2008,00
Число госпитализаций
26
5
Число вызовов
«скорой медицинской
помощи»
40
8
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ,
направленные на оптимизацию стандартизации
медицинских технологий
Механизм внедрения – адекватность
заложенных в стандарт требований
Механизм мониторирования – обратная
связь
Механизм актуализации – на основе
результатов мониторирования
Скачать