Слайд 1 - Программа

ПРОГРАММА
СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ПО ГРАНТУ
ГЛОБАЛЬНОГО ФОНДА
К.м.н. Богородская Е.М. 1, к.м.н. Данилова И.Д. 2
- Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
ММА им.И.М.Сеченова,
2- Офис Специального Представителя Генерального Директора ВОЗ в России, Москва
1
Туберкулез – болезнь социальная
Уровень жизни населения России – низкий
Чем лучше будет питаться больной
туберкулезом человек, тем быстрее он
выздоровеет
Одной из основных задач
противотуберкулезной службы является
обеспечение контролируемой терапии
Уровень досрочного прерывания
курса химиотерапии в российских регионах варьирует от 3%
до 30 %
Прекращение бактериовыделения среди в/в больных,
зарегистрированных в 2003 году (по данным 26
территорий, на которых осуществляется
контролируемая терапия)
достигает только 61,4%
Пациенты, досрочно прекратившие курс ХТ
Социально-демографическая характеристика:
Средний возраст – 40,4 лет
Мужчины- 79 %
Злоупотребляют алкоголем – 71 %
Курят – 70 %
Не состоят в браке – 65 %
Городские жители – 66 %
Не имеют работы – 52 %
Среднее и ниже среднего образование – 67 %
Проживают более чем в 5 км от места лечения – 33 %
Лица БОМЖ – 17 %
Ранее были в заключении – 16 %
Социальная поддержка позволяет
дополнительно воздействовать на больного
туберкулезом
Она резко снижает вероятность досрочного
прекращения химиотерапии в группах риска
Шансы на досрочное прекращение химиотерапии
у пациентов, имеющих перерывы в лечении
(7 регионов РФ, 2003 г.)
Суммарное
число
перерывов в
лечении (дни)
Всего
больных
без
смертей
Досрочное
прекращени
е ХТ
Другие
исходы
без
смертей
Шансы на
досрочное
прекращение
ХТ (OR[95%CI])
Более 7 дней
684
52
632
2,14 [1,31-3,5]
Более 14 дней
491
37
454
2,12 [1,25-3,59]
Более 21 дня
354
28
326
2,23 [1,26-3,93]
Более 35 дней
207
22
185
3,09 [1,67-5,7]
Более 42 дней
169
20
149
3,49 [1,84-6,57]
Более 49 дней
138
18
120
3,89 [2,00-7,53]
Влияние социальной поддержки на досрочное прекращение курса ХТ
Досрочное прекращение химиотерапии (%)
у больных туберкулезом, 2 и 3 кварталы 2003 года
13,4
10,6
2 = 255,07
P < 0,0001
10,6
9,1
6,1
5,4
3,3
1,8
0,8
без социальной поддержки
Ивановская обл.
Республика Чувашия
Псковская обл.
0
1,5
1,1
0
0,7
с с оциа ль ной подде ржкой
Орловская обл.
Республика Марий-Эл
Владимирская обл.
Велгородская обл.
Влияние социальной поддержки
на злоупотребляющих алкоголем пациентов
(7 регионов РФ, 2003 г.)
14
Досрочное прекращение ХТ (%) без
социальной поддержки
12,3
12
не злоупотребляющие
алкоголем
8
злоупотребляющие
алкоголем
10
8
не злоупотребляющие
алкоголем
6
6
4
4
2,2
2
2
0
Досрочное прекращение ХТ (%) с
социальной поддержкой
12
злоупотребляющие
алкоголем
10
14
злоупотребляющие алкоголем
не злоупотребляющие алкоголем
p < 0,0001
Шансы на досрочное прекращение
ХТ среди пациентов,
злоупотребляющих алкоголем, в 7,1
[CI 95% 3,1-17,3] раз выше, чем у не
употребляющих алкоголь
0
1,9
0,3
злоупотребляющие алкоголем
не злоупотребляющие алкоголем
p = 0,1118
Социальная поддержка снижает
шансы на досрочное прекращение
ХТ у злоупотребляющих алкоголем
Иными словами, социальная
поддержка нивелирует влияние
пьянства
Социальная поддержка снижает шансы на
досрочное прекращение ХТ среди:
• одиноких пациентов
в 8,7 [CI 95% 3,3<OR<25,0] раз
• не имеющих работы
•в 8,8 [CI 95% 3,0<OR<29,1] раз
Социальная поддержка
повышает шансы на излечение среди:
• Злоупотребляющих алкоголем
в 7,9 раз [CI 95% 5,2 < OR < 12,0]
• Бывших заключенных, злоупотребляющих алкоголем
в 11,3 раз [CI 95% 3,9 < OR < 35,1]
• Бактериовыделителей по микроскопии мазка мокроты
в 7,7 раз [CI 95% 5,1 < OR < 11,6]
• У пациентов с диссеминированным туберкулезом легких
в 9,0 раз [CI 95% 4,4 < OR < 18,7]
• У пациентов с инфильтративным туберкулезом легких
в 6,7 раз [CI 95% 4,4 < OR < 10,1]
•С фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
в 29,3 раз [CI 95% 2,0 < OR < 968,0]
Индикаторы (условия)
успешного проведения программы
1. Число охваченных больных.
Базовое число на январь 2004 года – 2615 чел.
Декабрь 2005 г.- март 2006г. – завершение
разработки системы социальной поддержки
Апрель-июнь 2006г. – 6090 человек
Июль-сентябрь 2006г. – 12180 человек
Октябрь-декабрь 2006г. – 18271 человек
Январь-ноябрь 2007г. – 44977 человек
Индикаторы (условия)
успешного проведения программы
2. Число охваченных регионов
Базовое число – 13 регионов
Октябрь-декабрь 2006г. – 88 регионов
Январь-ноябрь 2007г. – 88 регионов
Индикаторы (условия)
успешного проведения программы
3. Число обученных специалистов
Октябрь-декабрь 2006г. – 150 человек
Схема финансирования социальной поддержки
Российский Красный Крест –
Средства на оказание социальной поддержки в 20 регионах и
на обучение персонала
Федеральные НИИ туберкулеза и
фтизиопульмонологии –
Только средства на оказание социальной поддержки
для 69 регионов
Общий принцип финансирования:
1-й и 2-й год – 100% потребности
3-й год и 4-й год– 75% потребности
5 год – 50% потребности
Регионы Российского Красного Креста
Белгородская область
Республика Бурятия
Псковская область
Республика Башкирия
Хабаровский край
Республика Адыгея
Республика Хакасия
Свердловская область
Астраханская область
Смоленская область
Архангельская область
Саратовская область
Брянская область
Костромская область
Еврейский АО
Кемеровская область
Мурманская область
Кировская область
Оренбургская область
Тверская область
Схема финансирования социальной поддержки
для Федеральных НИИ туберкулеза
1-й год
Впервые выявленные больные:
8435 чел. х 4 месяца
Финальный бонус:
8435 чел.
Освободившиеся из мест лишения свободы:
23260 чел.
Схема финансирования социальной поддержки
для Федеральных НИИ туберкулеза
2-й год
Впервые выявленные больные:
16 870 чел. х 4 месяца
Финальный бонус:
16 870 чел.
Освободившиеся из мест лишения свободы:
23 260 чел.
Схема финансирования социальной поддержки
для Федеральных НИИ туберкулеза
3-й год
Впервые выявленные больные:
33 740 чел. х 4 месяца
Финальный бонус:
33 740 чел.
Освободившиеся из мест лишения свободы:
23 260 чел. 75% потребности
Схема финансирования социальной поддержки
для Федеральных НИИ туберкулеза
4-й год
Впервые выявленные больные:
50 610 чел. х 4 мес. х 75% потребности
Финальный бонус:
50 610 чел. х 75% потребности
Освободившиеся из мест лишения свободы:
23 260 чел. х 50% потребности
Схема финансирования социальной поддержки
для Федеральных НИИ туберкулеза
5-й год
Впервые выявленные больные:
58 200 чел. х 4 мес. х 50% потребности
Финальный бонус:
58 200 чел. х 50% потребности
Освободившиеся из мест лишения свободы:
23 260 чел. х 25% потребности
Критерии отбора больных
для социальной поддержки
Все освободившиеся из мест лишения свободы
и
впервые выявленные больные
с наиболее распространенными факторами риска:
злоупотребление алкоголем,
бывший в заключении,
одинокий (в т.ч. лица БОМЖ),
без постоянного места работы
% больных с комбинациями факторов риска
(7 регионов РФ, 2003 г.)
Факторы риска
Всего
По крайней мере один фактор риска
%
100.0 (n=1 806)
70.2 (1 269)
Только один фактор риска
32.8 (593)
Комбинация из двух факторов риска
19.2 (346)
Комбинация из трех факторов риска
13.8 (250)
Комбинация из четырех факторов риска
4.4 (80)
* Наиболее распространенные 4 фактора риска: злоупотребление
алкоголем, бывший в заключении, одинокий, без постоянного места работы
Идеальный комплекс мероприятий
поддержки лечения больных туберкулезом
 Информация о болезни, сроках лечения, исходах и др.
 Обучение пациентов соблюдению лечения и гигиенических
мероприятий
 Продукты (горячая еда, наборы)
 Компенсация транспортных расходов для поездок к месту
лечения
 Приближение места лечения больного к месту его
проживания
 Организация амбулаторного лечения и лечения на дому
 Психологическая помощь (скрининг, адаптация пациентов,
выход из депрессии)
 Юридическая помощь (оформление документов,
консультации)
 Лицам БОМЖ – выдача одежды, средств гигиены, документов
 Вернувшимся из мест лишения свободы – выдача одежды,
продуктов
 Заключительные подарки по итогам лечения
Мониторинг и курация
Мониторинг –
на основании социальной карты больного
туберкулезом
Курация –
объединенной бригадой
(организатор здравоохранения, микробиолог +
представитель Российского Красного Креста)
1 раз в квартал
Спасибо за внимание!