Психические заболевания в инволюционном и старческом

ЛЕКЦИИ ПО
ПСИХИАТРИИ
ДЛЯ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И
МЕДИКОПЕДАГОГИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ
ЛЕКЦИЯ
ВОСЕМНАДЦАТАЯ
Психические заболевания в
инволюционном и старческом
возрасте.
Помимо психических заболеваний,
возникающих как в молодом, так и в
пожилом
возрасте,
существуют
определенные
формы
психозов,
встречающиеся только в позднем возрасте.
Этот возраст до некоторой степени
условно подразделяется на два периода:
предстарческий или пресенильный (между
45 и 60 годами), и старческий, сенильный (65
и более лет).
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
Психические
расстройства,
связанные с
климактерически
м периодом
Инволюционный
или пресенильные,
психозы
(инволюционная
меланхолия,
пресенильный
параноид)
Старческие,
сенильные психозы
(сенильная
деменция, болезнь
Альцгеймера) и
системноатрофические заболевания
головного мозга
(болезнь Пика и
др.)
Инволюционная меланхолия
Чаще всего возникает у женщин в возрасте 50 и 60 годами.
Ведущий синдром на всем протяжении инволюционный меланхолии
- тревожно-тоскливая депрессия с частым присоединением
бредовых идей самообвинения, уничижения или ипохондрического
характера.
Начальные проявления болезни выражают в немотивированном
беспокойстве, растерянности, чувстве безотчетного страха на
фоне угнетенного, тоскливого настроения. Развитие заболевания
бывают неодинаковым. В одних случаях происходит постепенное
усиление тревожного беспокойства, которое в дальнейшем не
меняется, оставаясь длительно на одном и том же уровне; в
других случаях симптоматика тревожного возбуждение
нарастает стремительно и бурно, обычно усложняясь за счет
присоединения расстройства восприятия и бредовых идей.
Последние, как правило, отражают чувство безысходности в
фантастически грандиозной форме
(бред Котара)
Инвалюционый (пресенильный) параноид
Иначе обозначается как инволюционная паранойя,
инволюционная парафрения, пресенильный бред ущерба.
Болезнь характеризуется постепенным развитием стойкого
бреда на фоне ясного сознания и внешне упорядоченного
поведения. Весьма типичная структура бреда и его фабула. В
бредовую концепцию вовлекается узкий круг лиц (соседи,
знакомые), которые подозреваются в умышленным причинении
всевозможных неприятностей. Тематик бредовых построения
обычно не распространяется за пределы узких бытовых
отношений
(бред
«малого
размаха»,
«обыденных
отношений»).
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Представляет собой разновидность (раннюю форму)
старческого слабоумия. Заболевание обычно начинается в более
ранем возрасте (между 55 и 65 годами и реже в 45-50 лет).
Потогномонично, что в начале на первый план выступают не
изменения личности, а очаговые расстройства со стороны
центральной нервной системы. Первые признаки болезни
выражаются
нарушениями
памяти
с
присоединением
пространственной дезориентировки и растерянности при
относительной еще сохранности эффективной живости и
элементов критики к своему состоянию. С течением времени
развивается глубокое слабоумие с грубыми апраксическими и
аффективными расстройствами. В отличии от старческой
деменции течение заболевания более затяжное (до 10-15 лет). В
конечной
стадии
болезни
полностью
утрачивается
производность активности, появляется экстрапирамидная
мышечная ригидность, хватательный, хоботковый и другие
рефлексы.
БОЛЕЗНЬ ПИКА
Чаще возникает в предстарческом возрасте (59-60 лет), а в
некоторых случаях и у более молодых (43-45 лет), представляет
собой самостоятельную нозологическую форму, относящуюся к
группе так называемых системно-дегенеративных процессов
(Э.Я. Штернберг). В основе заболевания лежит прогрессирующая
атрофия отдельных областей головного мозга, которая как
правило, охватывает лобный и височно-теменные доли. Лобные
отдельные коры всегда поражаются глубже.
В большинстве случаев ранние признаки заболевания
выражаются прежде всего в изменениях личности, появлении у
больного таких особенностей в характере и в поведении,
которые прежде ему были не свойственны. В то же время
приходит заметное мыслительных процессов с утратой
критических способностей. Становится невозможной адекватная
оценка
окружающей
ситуации,
теряются
критерии
общепринятых правил поведения, исчезает чувство меры и
такта. Больной начинает совершать нелепые поступки, грубые
промахи и профессиональной деятельности, не замечая этого.