Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы Результаты скрининга туберкулёзной инфекции с применением кожного теста с Аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) у детей и подростков города Москвы Слогоцкая Людмила Владимировна заведующая научно-клиническим отделом ГКУЗ Московский НПЦ борьбы с туберкулёзом ДЗМ, доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии РМАПО Воронеж – 2015 Приказ Департамента здравоохранения города Москвы № 584 от 27.06.2012 «О дальнейшем внедрении кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (раствор для внутрикожного введения) в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы» Территории Москвы пилотные 674 000 Выделены пилотные территории с численностью детского населения 674 000 человек для проведения пробы с препаратом Диаскинтест в учреждениях общей лечебной сети (срок - до июня 2013 года) Результаты за 6 месяцев 2013 года у детей и подростков (время действия пилота) Округа Москвы Охват пробой ДСТ лиц с положительной реакцией Манту дети абс подростки % абс. % сомнитеные Всего абс. Результаты ДСТ % абс. % положительные абс % Пилотные 69 520 57,8 16 453 58,7 85 973 58,0 186 0,2 1 375 1,61 Непилотные 26 486 11,9 2 347 4,0 28 833 10,2 284 1,0 1 229 4,32 ИТОГО 96 006 27,9 18 800 21,6 114 806 26,7 470 0,45 2 604 2,3 P1-2 = 0,000 Результаты за весь 2013 год Сделано ДСТ в % от Манту + Округа Москвы дети абс подростки % абс. % Результаты ДСТ сомните- положиные тельные всего абс. % абс. % абс % Пилот1 614 1,61 81 513 28,5 18 849 30,2 100 362 199 0,2 28,7 ные Непилотные 28 652 4,9 2 347 2,9 30 999 4,6 332 1,0 1 690 5,52 ИТОГО 110 165 12,6 21 196 14,8 131 361 12,9 531 0,4 3 304 2,5 P 1-2 =0,000 2013 год Дети с положительной реакцией Манту – 131 361 2,5% 0,13% P = 0,000 0,13% Положительные реакции на Диаскинтест – 3 304 5,1% 4,9% Впервые выявленные случаи туберкулёза – 163 P = 0,000 Процессы в фазе кальцинации – 169 Группы риска – 2972 Больных 163) Иммунодиагностика у детей и подростков 2013 г. обследовано пробой Манту: 1 420 084 Обследовано пробой с ДСТ 131361(12,9%) Манту-положительных 1019814 (71,8%) Группы риска по пробе Манту (VI) 10540 – 1,0% Манту-положительных ДСТ-положительных 3304 (0,31% от М+) Обследовано в 2014 году детей и подростков Манту-положительных (пилотный проект не действовал) Округа Сделано ДСТ ∕ % от положительных Манту Результаты ДСТ Манту+ сделано ДСТ охват ВАО 118 129 9 268 7,8 68 587 6,3 ЮВАО 127 864 7 490 5,9 10 223 3,0 ЮАО 145 660 7 308 5,0 53 438 6,0 ЮЗАО 176 158 6 815 3,9 21 382 5,6 ЗАО 103 736 7 150 6,9 5 194 2,7 Зеленоград 32 000 1 858 5,8 5 192 10,3 СЗАО 73 286 13 640 18,6 23 266 2,0 СВАО 117 971 22 271 18,9 34 827 3,7 САО 98 543 6 405 6,5 6 156 2,4 ЦАО 64 844 6 322 9,7 17 308 4,9 8,4 242 3 573 4 ,0 ВСЕГО 1 058 191 88 527 сомни- положительные тельные / % 5,7 Р<0,0001 13,7 2014 год Дети с положительной реакцией Манту – 88527 4,0% 0,16% P = 0,000 0,12% Положительные реакции на Диаскинтест – 3 573 3,0% 3,9% Впервые выявленные случаи туберкулёза – 138 P = 0,000 Процессы в фазе кальцинации – 108 Группы риска – 3327 Изменение доли (%) локальных форм среди лиц с положительными реакциями на Диаскинтест 2014 год 2013 год 4,9 90,0 93,1 5,1 Р <0,05 без локальных проявлений I группа IIIA группа 3,9 3,0 Территориальная заболеваемость детей и подростков в городе Москве и Российской Федерации Заболеваемость детей (0-14) территориальная, Москва Заболеваемость подростков (15-17), территориальная, Москва Заболеваемость детей (0-14) территориальная, РФ Заболеваемость подростков (15-17), территориальная, РФ 45,0 40,0 40,0 38,9 38,2 36,7 На 100 тыс. населени 35,0 30,4 30,0 31,5 27,7 22,2 25,0 32,9 31,6 27,8 25,8 21,9 20,1 20,2 20,0 15,3 14,6 15,0 15,1 16,1 16,4 14,5 10,2 10,0 8,2 18,7 9,4 7,4 13,2 7,5 5,0 0,0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Заболеваемость детей и подростков - постоянных жителей города Москва Заболеваемость детей (0-14) из постоянных жителей, Москва 25,0 Заболеваемость подростков (15-17), из постоянных жителей, Москва 22,3 20,0 На 100 тыс. населени 16,5 15,1 13,8 15,0 12,6 12,1 11,7 11,6 10,4 10,0 5,5 5,7 5,0 4,0 4,7 5,0 0,0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Доля лиц с положительной реакцией на ДСТ в разных территориях города Москвы в 2013-2014 гг. 2013 Территории Пилотные население 674 000 2014 ДСТ+ (% от населения) абс. % 1 614 0,239 Непилотные 1 221 319 1 690 население ДСТ+ (% от населения) абс. % 1 557 0,237 0,138 1 193 945 2 016 0,169 655 907 Результаты пробы с Диаскинтестом у впервые выявленных больных детей и подростков (20132014 гг.) Год Обследованы ДСТ Положительные реакции ДСТ 2013 172 163 2014 142 138 % положительных реакций 94,8 95%ДИ 90,2-97,4 97,2 95%ДИ 92,7-99,2 Отрицательные реакции на пробу с Диаскинтестом у больных в 2013 году: у 2 детей из контакта с больными туберкулёзом матерями в период новорожденности, когда иммунитет ещё не сормирован (M-Д-); у 4 детей с BCG-оститами (M+Д-); у 1 ребенка с иммуносупрессией (M-Д-); у 1 ребенка с диссеминированным ТБ (M+Д-); у 1 ребенка с очаговым туберкулёзом (M+Д-). Отрицательные реакции у больных на пробу с Диаскинтестом в 2014 году: у 2 детей с BCG-оститами (M+Д-); у 1 ребенка с туберкулёзом периферических лимфатических узлов в фазе кальцинации (M+Д-); у 1 подростка с плевритом (M+Д-). Результаты пробы с Ддиаскинтестом у лиц, выявленных с посттуберкулёзными изменениями (III A группа) в 2013-2014 гг Год Обследованы ДСТ Положительные реакции ДСТ 2013 172 169 2014 110 108 % положительных реакций 98,3 95%ДИ 94,8-99,6 98,2 95%ДИ 93,2-99,9 Заболеваемость туберкулёзом из VI группы 900 792,9 800 700 13 600 500 р<0,01 400 300 р<0,01 р>0,05 185,7 200 108,3 105,5 100 54,8 11 9 1 0 вираж 5 гиперергия 2012 0 усиление реакции 2014 Заключение 1. При массовых обследованиях проба с Диаскинтестом показала высокую эффективность: среди лиц с положительными реакциями показатель выявления заболевших был в 25-40 раз выше, чем среди лиц с положительной реакцией Манту. 2. Чем больше охват пробой с Диаскинтестом туберкулинположительных лиц, тем выше распространенность положительных реакций на обследуемой территории. 3. При регулярном обследовании, всё большее число лиц с положительными реакциями на Диаскинтест будут выявляться без локальных проявлений туберкулёзной инфекции. 4. Положительная реакция на пробу с Диаскинтестом является критерием отбора на дополнительное обследование с помощью компьютерной томографии, что позволяет диагностировать малые формы туберкулеза, которые не были бы обнаружены на обычных рентгенограммах. Назначение превентивной терапии в VI группе учета только лицам с положительной реакцией на пробу с Диаскинтестом позволят сократить число пролеченных при одновременном снижении заболеваемости в этих группах. 5. Проба с ДСТ обладает высокой чувствительностью: более 94% детей, больных туберкулезом, имели положительные реакции. Отрицательные реакции выявлены преимущественно у лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ, новорожденных детей с еще несформированным иммунитетом из контактных с больными туберкулезом матерями (реакция на пробу Манту у них также была отрицательной). 6. 7. Высокий процент положительных реакций на пробу с Диаскинтестом (свыше 98%) у лиц, выявленных с посттуберкулёзными изменениями и взятых на учет в IIIA группу, объясняется тем, что они выявлены по положительной пробе с Диаскинтестом и последующей компьютерной томографией, позволяющей выявлять «малые» посттуберкулёзные изменения. Спасибо за внимание!